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1、沈 阳 药 科 大 学本 科 毕 业 论 文论文题目：临床用药不安全因素的分析及对策起止时间： 2011 年 1月 日2011年6月 日姓名学号：（姓名在先，空二格后加8位学号）学院专业：工商管理学院国际经济与贸易专业（专业用全称）年级班级：（如：2007级 二班）指导教师：（校外导师+校内导师，无校外直接写校内导师）实习单位：（实习单位写全称） (公章)目 录第一章 绪论 1第二章 临床用药不安全因素的分析 22.1 医院管理 22.2 医师管理 22.3 药师管理 32.4 护理人员管理 42.5 患者管理 42.6 药物管理 4第三章 解决临床用药不安全因素的对策 6参考文献 8致谢 8
2、 临床用药不安全因素的分析及对策摘 要本文对目前临床用药实际存在的不安全因素作了一些基本的阐述，分别从医院管理、医师、药师、护理人员、患者及药物等方面进行分析。分析目前临床上各用药环节实际存在的因素对用药产生的不安全状况以及应该采取的对策。从思想重视、临床再培训及合理的制度等方面来阐述解决目前临床用药不安全的状况， 以促进临床用药的安全性。【关键词】临床用药不安全因素第一章 绪 论 随着医药科技的迅猛发展，新的药物品种不断增多，临床用药日趋复杂化临床用药的安全问题时有发生世界卫生组织调查指出，全球患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身药源性疾病导致死亡高居美国人口死亡的第46位，仅次于心
3、血管病癌症卒中和肺部疾病1药物治疗错误(medicationerrors，ME)是导致临床药源性损伤的重要因素之一，美国报道每年因医疗差错致命达98000例2，医疗差错中的20%与用药错误有关3据统计，我国5000万残疾患者中听力残废约占333%，致聋原因60%80%属于氨基糖苷类抗生素使用不当4因此，临床用药的安全问题已成为威胁患者健康的严重隐患，新处方管理办法规定医师开具处方和药师调剂处方应遵循安全有效经济的原则，由此可见临床用药的原则中安全是首要的临床用药不安全因素主要表现为药品在临床处方配发和使用过程中发生的错误第二章 临床用药不安全因素的分析2. 1医院管理方面:
4、我国目前在对医疗机构运作经费方面投入不够，补偿机制尚不够健全因此，医院仍将药物的利润作为医院收入手段之一，这有可能使临床医生开处方时追求经济利益现象，虽然有关方面已关注这问题，对药品收支作了一定的管制，但过度用药甚至滥用药物的现象还是仍然存在，这是造成临床用药不安全的潜在因素一2. 2医师管理方面：2. 2.1部分医药代表不正当的手段影响临床医师的用药一些医药代表通过宣传费学术交流费等名义向医师提供各种好处，这样在利益驱使下使得临床医师的用药偏离了实际的原则，造成临床用药不安全因素2. 2.2临床医师对部分药物的认识不足影响了临床用药的安全性其表现主要有:a.对药物成分了解不足部分医师在临床用
5、药时将同一成分的不同商品名药物合用，含有相同活性成分的单方和复方制剂合并使用，合并使用在药理学上属于同类的药物，造成重复用的现象b.对药物代谢动力学与药效学知识掌握不够在药物的用法用量方面掌握不准确，如超剂量使用用药间隔不合理更换频繁疗程过长联用药种类过多或不合理等c.对药物的不良反应或禁忌证了解不足医师在用药时往往注重治疗效果，而忽略了不良反应和禁忌证，特别是对儿童孕妇和老人等特殊人群用药d.对药物新剂型应用使用不当如肠溶缓释控释制剂研粉或其他方式破坏原制剂结构使用，造成药物释放部位改变或释放速度改变，而产生不良应2. 2.3临床医师用药的习惯影响了临床用药的安全性主要表现在:a.沿用陈旧的
6、药物治疗方案，未能及时更新有的医师的用药是遵循从前的教科书应用指南上级医师指示等进行用药而一些药物经循证医学证明存在某些的不良反应，但在一定的领域仍有使用价值但已不作为常规用药，而旧的用药方式是作为常规使用，这就影响了临床用药的安全性b.选用药物注重药物的新品种高档次高价格等新上市药物有可能存在一些较罕见的不良反应还没有发现，这给用药者带来一定用药安全隐患。c.高档次高价格的药物效果越好的观点是不科学的，如在抗感染方面，每种抗生素优势劣势各不相同，不能以档次价格作为衡量标准，要因病因人选择d.过度使用注射剂有的医师认为注射剂起效快，无论大病小病都选择注射给药，这样对于用药者可能带来一定的危害注
7、射剂虽起效快，但一旦出现不良反应时比其他剂型要迅速凶险另外，在输液中8m的粒子可沉积在肺部，8m的粒子则沉积在肝脾与骨髓中，微粒进入体内可以引起局部循环障碍血管栓塞水肿静脉炎肉芽肿等慢性损害5f.过度使用中药或中成药有的医师在选用辅助治疗药物时习惯使用中药或中成药，认为中药是毒副作用少，甚至是无毒副作用，可长期使用，这种观念是错误的近年来，有关部门对中药安全性的重视及药品不良反应监测工作的逐渐完善，中药不良反应报告数量有明显增多的迹象，并呈急剧攀升趋势62. 2.4临床医师的工作责任心方面影响了临床用药的安全性其主要表现在:a.开具处方时，药品的名称写错
8、一些药物名称相似，如:地巴唑与他巴唑利血平与利血生aminophylline(氨茶碱)与ampicillin(氨苄青霉素)相互混淆书写b.只按患者的要求开药或照抄以往病历的用药一此慢性病需要长期服药的患者，有时为了方便没找专科医生而找相熟别科医生开药，这些医生可能对患者的疾病不熟悉，只是按患者的要求或照抄病历用药，而没对患者的病情的变化调整用药方案c.诊断不明确。用药采用大包围(的方式，或过多使用辅助药这些用药方式都可能产生过度治疗的后果，对患者可能产生潜在药物损害d.忽略患者的过敏史如g6pd缺乏患者使用了磺胺类药物硝基呋喃类药物，造成溶血的不良反应;青霉素有过敏性休克史的患者仍选用
9、48578;内酰胺类药物，这些用药都对患者造成用药的不安全性患者同时就诊不同的科，而医师在开药时没有注意其他医生开具的药品，可能会开出重复的用药2. 3药师管理方面:2. 3.1药师调配处方的不当影响了临床用药的安全性主要表现在:a.药师对处方用药的合理性未能作出正确的判断，只是照方发药如一些药物的配伍禁忌诊断与用药相符性用药与特殊人群的相关性用药剂量过大及疗程过长等潜在的危险性因素在处方调配前的审方环节中未能发现，造成临床用药的不当未能及时纠正b.药师调配处方时产生的差错未按照医师处方正确调配，如药品品种或数量与处方不符;用法用量与医嘱不符;药名近似，包装相似，造成药品混
10、淆等现象，药品分发时错误，如在发放药品给患者时出现张冠李戴的现象2. 3.2药师在药学服务工作方面的不足影响了临床用药的安全性主要表现在:药师对患者用药指导不力。如药品的用法用量及用药注意事项等情况解释不清，导致患者不能理解或误会，引起在服用药物时出现不当的情况药师在临床用药信息收集的发布与临床沟通的工作不及时，如对院内临床用药出现的不良情况及医药界用药不良情况，未能及时与临床沟通，造成用药不安全的情况未能及时纠正2. 3.3药师工作方式影响临床用药的安全性药师的工作负荷量不均一，如医院药房工作量受临床诊疗程序的影响，如在诊治检查收费后各科的患者集中在某个时间段才到药房取药，造成药房取药的患者
11、突然增多，使药师的工作在某个时间段出现超负荷的现象，容易出现配药差错情况一些医院在值班期间由一人独立完成调配处方工作，使处方双人核对制度无法实施，增加了处方调配的差错率，造成临床用药的不安全因素2. 4护理人员管理方面:护理人员引起用药不安全主要表现在:a.未能正确执行医嘱如给患者发错药品给错剂量或遗漏给药，未按医嘱要求的途径时间和间隔用药等b.配药操作失当在不符合要求的环境条件下配药，造成用药的污染或配好的输液放置时间过长，致使药物降效或失效，未注意到注射剂的配伍禁忌，特别是忽略了在输液接管时在输液管段的药物配伍禁忌c.注射剂的使用不当如一些药物的静脉推注速度过快;肌内注射药误作静脉推注f.
12、缺乏药物应用方面的知识如对在用药期间出现药物相关的不良反应，缺乏专业的认识，造成未能及时报告和处理2. 5患者管理方面：患者自身的原因引起临床用药的不安全主要表现在:#对药物缺乏认识，产生用药的心理误区如安慰性地预防用药，造成滥用药物的现象;超剂量用药，造成急性或蓄积性药物中毒;认为中药或中成药无副作用可长时间服用，造成某些器官的慢性损害等用药的医从性差患者没有遵循医师或药师的要求用药，而擅自更改药物的用法用量和疗程或停药%滥用抗生素一些患者对抗菌药物的应用不了解，认为抗生素对所有炎性反应(都有效，而由细菌病毒和自身免疫等多种因素引起的炎性反应，盲目地使用抗菌素，不仅不能治好病反而可加速细菌耐
13、药的产生，同时可能会出现药物不良反应甚至出现危及生命，如青霉素类的药物不经皮试擅自服用，有可能造成过敏性休克的严重不良反应&擅自长期服药，未定期到医院复查病情一些长期服药的患者，为了方便擅自在药店买药服用，而没有到医院作定期检查更改用药方案，或在一些不良药品广告的诱导下自行购买药品服用2. 6药物管理方面：药物方面引起的临床用药不安全的主要表现在:a.药物本身固有的不良反应主要是药物作用选择性低，作用范围广，治疗时不可避免产生不良反应b.药物的杂质制剂中主要成分的分解产物，原料中的副产物，以及制剂中的附加剂溶剂稳定剂色素赋形剂等引起的不良反应c.新药的临床应用也可带来不安全的因素由于新药在上市
14、前临床试验的局限，主要是观察时间短，因此不可能探测到不很常见的不良反应和长期使用过程中可能出现的不良反应，大多数临床试验有选择性，患者病情不很复杂，病种单一，试验限制在特定人群，多数情况下排除老人孕妇和儿童。观察对象样本量有限，罕见的不良反应迟发反应和发生在某些特殊人群的不良反应难以发现c.一些专科的用药品种少，造成用药的不合理如儿科药方面，专为儿童设计的药品的品种相对较少，或剂型缺失临床评价数据不足，医生在选用药物时可能在成人药物中选用，造成剂量难以准确控制或使用不便而引起的临床用药不安全性药物使用标准的差，如一些需要皮试后方可使用的药物，如青霉素类生物制剂中异蛋白等出现了假阳性或假阴性，都影响了临床用药安全性一些医疗器械也可能产生对药品使用安全的影响，如输液管的质量问题可能会导致热原反应带入微粒超标对药物吸附使药品质量发生变化，输液器材质中未聚合的塑料单体和添加剂的毒性物质会进入药液等因素，都给临床用药的安全性带来隐患第三章 解决临床用药不安全因素的对策3. 1树立正确的现代药物治疗学思想合理用药的核心内容是安全有效经济地使用药物，用药的安全性放在首位，可见其重要性因此，作为临床用药的医务
