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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 护理干预在ESWL术后排石中的促进作用安徽医科大学附属巢湖医院泌尿外科 洪军【摘要】目的：探讨体外冲击波碎石术后促进排石的护理方法。方法: 对同样行体外冲击波碎石的50例观察组进行全过程的护理干预与50例实施常规护理的对照组进行比较。 结果 碎石效果好， 排石时间短，结石排净率提高， 重复碎石机率明显下降。结论 护理干预在体外冲击波碎石术后排石中起促进作用。【关键词】 体外冲击波碎石 护理干预 促进 排石泌尿系结石是泌尿外科的常见病，不仅增加病人的痛苦，其并发症还严重危害人体的健康其治疗上尿路结石具有安全、有效、痛苦小、恢复快和费用不高的特点。然
2、而,对于较大上尿路结石的治疗,可能需要多次碎石,一方面,可能增加肾脏不可逆损伤的风险；另一方面,排石过程中经常会伴随肾绞痛、发热、血尿、石街等并发症，而作为治疗泌尿系结石的首选方法。然而，由于患者对其工作原理不了解，不能主动配合，术前胃肠胀气、结石显影不清或定位不准等，以致碎石效果差，排石困难，病人痛苦难以解除。因此，做好术前准备、心理护理、术后护理十分重要。我科对50例进行体外冲击波碎石治疗患者在常规护理的基础上,进行全过程护理干预，结果 排石顺利，排石时间短，效果满意，术后均无疼痛、出血，排尿困难等并发症。1 资料与方法1.1 一般资料 取我科100例患者，全部经B超检查诊断为泌尿系结石，
3、其中肾结石12例，输尿管上段结石32例，中下段结石46例，膀胱结石10例；男66例，女34例，最大者72岁，最小者22岁。随机分为观察组50例与对照组50例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上,对患者实施全过程的护理干预。 1.2 方法1.2.1心理护理 由于大多数病人对体外冲击波碎石原理不了解，不知道如何配合治疗，且担心治疗效果、惧怕疼痛等产生许多心理问题，术前了解掌握患者的心理状态，进行心理护理，是治疗成功的关键1。因此，术前评估病人，根据病人的文化程度、理解能力做好个性化护理：介绍体外冲击波碎石原理，提供相关科普资料，观看视频等，让其充分认识其安全性、科学性、可靠性。此外术前还
4、帮病人熟悉治疗室的环境，实地观看他人的治疗过程，请同类成功病例现身说教，让病人产生安全感。同时讲解治疗过程中可能出现的疼痛不适及应对措施、配合方法、注意事项等。尤其是治疗时体位移位，不但会影响碎石效果，还会增加损伤的机会，术后1-2天尿色可能呈淡血性，在排石过程中可能会出现疼痛等不适，这些都是正常现象，让其心中有数，消除紧张恐惧心理，以减轻病人生理和心理应激反应，产生积极的治疗效果。1.2.2 术前准备、术中配合、术后干预 术前向病人解释各项检查的目的、注意事项及配合方法，完善血、尿常规检查，血小板计数及出、凝血时间，肝、肾功能，心电图检查等，专科检查包括腹部平片（KUB）肾盂静脉造影(IVU
5、) B超检查等。严密观察体温的变化，预防泌尿系感染的发生。指导患者合理饮食：术前三日避免进易产气食物，输尿管中、下段结石者，治疗前1日口服缓泻剂以减少肠内积气和粪便，肠胀气时给予清洁灌肠。行ESWL时选择合理的治疗体位，对碎石效果也会产生直接影响。因此根据结石部位不同，选择适宜的体位：输尿管中下段、膀胱和前尿道结石取俯卧位，肾及输尿管上段结石者取仰卧位，操作中保持体位不变，注意观察病人的面色，疼痛时给予安慰和鼓励。结束后按医嘱要求给予扩管、消炎治疗，口服中药排石汤，以清热利水，通淋排石。术后有疼痛、血尿等症状时，耐心地做好解释安慰工作，症状轻微时无须处理，症状较重时，应汇报医生并遵医嘱给予处理
6、。鼓励病人多饮水，增加尿量，是帮助排石最简单的有效方法，并可减少排尿不适，每天饮水量可达3000ml。根据一次碎石量的多少以及估计碎石是否容易排出，如量多且易排出，术后3日应卧床休息，尽可能少下床活动，并且采取向患侧卧位，使肾盂输尿管结合部处于最高位，碎石颗粒从肾内排出量减少和排出速度减慢，从而减少石巷形成的机会；除此而外，可鼓励病人多进行跳跃运动，叩击腰背，来促进碎石的排出；指导病人采用正确排石体位：肾下盏结石宜采取头低脚高位或倒立体位，同时叩击肾区；马蹄肾可采用俯卧位叩击患侧肾区有助排石。向病人讲解排石规律：排石一般在夜间或清晨，可增加此段时间的饮水量。观察排石情况，并收集结石标本，作理化
7、分析，了解结石成分，针对病因进行治疗和指导病人预防。2 结果术后3-7天复查KUB了解结石排净86人，其中观察组病人82人，对照组4人，15天后观察组病人全部排尽（100%），而对照组病人尚有2例未排净。两者相比有显著差异。3 讨论结石容易复发是尿石症的特点，而预防复发比治疗结石更困难。体外冲击波碎石术虽然安全、有效、痛苦小、可重复性等优点，但如果ESWL后结石不能及时排除、留有残石颗粒，势必会成为尿酸盐结晶等的附着体，诱发新的结石。因此，结石经体外冲击波碎石术粉碎后，采取及时有效的护理措施促使碎石及早排出，不仅可减少患者的疼痛、感染的机会，更是预防结石复发的最有效的方法之一。体外冲击波碎石术
8、是尿路结石的首选治疗方法,在碎石过程中,耐心细致的护理,是患者取得最佳治疗效果不可缺少的手段,术后对尿路结石预防知识的宣教对减少疾病复发起着重要作用。更多还原4 结论 护理干预在体外冲击波碎石术后排石中起促进作用，通过对病人的术前、术中及术后的护理，减轻了病人的痛苦，病人排石顺利，缩短了排石时间，提高了排石率。1车小波.心理护理在体外振波碎石中作用J.实用护理杂志，2000,15(4):248 张鹏；【导师】 郑少斌； 体外冲击波治疗上尿路结石的疗效预测 南方医科大学， 外科学， 2012， 博士【分类号】R699朴福实； 金宇秋； 【机构】 吉林省通化市第三人民医院中国当代医药 泌尿系结石患者行ESWL的观察和护理【分类号】R691.4;R473.6朴福实; 金宇秋 中国当代医药 2010-10-08 /
