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1、医保科工作人员职责1、科长领导下，尽职尽责，廉洁自律，主动地、创造性地 开展好各类保险的医疗服务监督、指导工作。2、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策 及其管理规定。3、应经常与各类医疗保险部门取得联系，及时掌握新政策， 协调好与各类医疗保险部门的各项事宜。4、对来院就诊的各类参保病人做好相关登记，严格监督、 指导各类参保病人的住院标准，严格填写门诊手册的相关内 容，杜绝换病种、谎报医疗结论等现象发生。严格监督门诊特殊 病种、特殊检查和特殊诊疗的执行。5、负责指导、教育医护人员遵守因病施治，合理检查（除 三大常规检查，心、电图外其它检查必须有针对性进行）合理治疗、 合理用药原则，
2、坚决杜绝开大方、人情方，严格控制参保患者出 院带药及乱检查现象，并对住院患者用药、处置、检查及收费等 相关项目进行经常性的检查。在监督、检查时，对医护人员工作 中违反医保管理相关规定的，可以根据医院管理的相关规定有权 直接进行处罚、教育。并在月例会上进行反馈、通报。6、负责对新增设药品、诊疗项目的申报和微机相关诊疗信 息匹配工作。7、负责组织对参保的疑难病人会诊工作，保证参保患者入院后争取三日内做出明确的诊断，三同内不能确诊的病历要组织 院内会诊。如需转院，负责组织相关专家会诊，监督会诊过程， 并签署可否转院意见，同时做好登记和定期上报工作。8、做好大型仪器（CT、MRI、B超、CR）等检查阳性率的监 督、检查、指导工作。9、严格执行参保统筹基金支付标准，做好参保患者的医疗 服务终结时的结算工作。定期将医疗保险基金运行和内部核算情 况上报主管院长。10、建立良好的参保服务流程，及时向院里反映医保运行过 程中出现的问题并及时解决，保证医疗服务流程安全、畅通、满 意。11、准确、及时完整书写和网上填报医疗保险部门批准审定 的各种专用表、册、处方、单据等。12、做好参保病人医疗服务情况调查工作，根据调查结果及 时改进工作。13、做好医疗保险相关资料和医院文件的保管工作。
