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1、新农合考核评价和奖惩制度模板随着我国全民医保的格局形成，为规范我院新农合参合患者就医服务管理，提高医疗保险服务质量，根据配套管理办法和省、市、区新型农村合作医疗管理办公室医疗服务协议书的要求，结合医院实际情况，制定医院新农合管理奖惩办法如下：一、奖励1.履行“一对一”身份核实职责，对冒名顶替、受伤原因中有第三方责任的患者就诊检查治疗进行举报，避免社保基金损失的，每1例在该医务人员当月质控绩效考核表评分加_分，并奖励_元。2.经年终考核，执行各类医保政策到位、“四合理”制度执行较好，考核平均得分前_名的科室，按一、二、三等奖进行奖励。二、惩处（1）有下列违规行为之一者，医院对直接责任人责令其改正
2、，并扣罚当月岗位考核评分_分。未提醒、督促新农合参合患者在规定时限内来合疗科办理入院审核登记；提供的住院清单不符合新农合清单要求的；不严格执行新农合有关规定，滥用抗生素，超量用药、重复用药、出院带药超范围、超剂量等；检查、治疗、用药等与病情不符的；对“限制使用范围”药品，不按限制范围使用的；将可报销的高值药品让患者外购的；未遵守院内转诊管理规定，将不应转诊的病人转出，或应该转出的病人不予转诊的；电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，或因操作不规范等引起的漏记、错记、多记费用等。9未能执行报销直通车的（2）有下列违规行为之一者，对直接责任人责令其改正，给予警告，并罚当月岗位考核
3、评分2_分。将不符合新农合支付范围的疾病套用新农合报销范围内的疾病进行新农合记帐支付的；处方药物书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符，发生以药换药、以药易物等行为的；将可以门诊检查治疗的参合患者收入住院检查治疗的；违反物价政策，不按西安市物价部门规定的收费标准收费的。合疗科每日下查中发现挂床住院的；分解住院次数的；将高值耗材或药品分解收费的；（3）下列行为属重大违规，有下列违规行为之一者，对直接责任人责令其改正，给予警告，并罚当月岗位考核评分3_分。情节严重者给予当事人行政处分：被查出配合患者套用他人合疗身份或故意隐瞒外伤原因骗取新农合基金的；做假病历：在病历上编造参合患者的基本情况、诊疗情
4、况、入院情况，使病历内容与真实情况不相符的；疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的。以上管理制度及管理措施，医务人员必须严格遵守，保证我院新农合管理工作正确顺利进行。_年_月修订新农合考核评价和奖惩制度模板（二）为巩固和发展新农合制度，根据新农合有关规定，进一步为参合农民服好务，规范医疗服务行为，提高服务质量，特制定考核评价和奖惩制度：一、全院职工必须熟悉新农合政策，报销流程及报免转诊等有关规定二、各科室必须掌握新农合基本药物目录和医疗诊疗项目补偿规定，严格要求执行二、三级用药和特殊检查的使用，必须实行分级审批制度。如未执行分级审批制度，发现一律罚款_元。三、严格执行首诊负责制，认真核实住院患者的身份，严防冒名顶替、挂床、离床的情况发生，如发现离床、挂床，罚款_元，发现冒名顶替、串换药品的，罚款_元。四、严格规范病历书写，用药清单、检查项目与病历医嘱、报告单必须一致。五、各科室医务人员必须履行告知制度，对目录外用药向病人或家属解释清楚并签字。如发现一例未执行签字告知制度，罚款_元。六、科室制定本科考核评价和奖惩制度，定期对医务人员进行考核，对存在的问题进行整改。七、医院对科室每季度进行一次考核，针对各科存在的问题采取相应处理。第3页共3页
