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1、2023年基于公共行政需要的卫生监督体制改革探讨 在十一届国务院的组成部门中，卫生部有内设机构医疗服务监管司和食品安全综合协调与卫生监督局，直属事业单位卫生部卫生监督中心承担卫生监督职责；在地方层面，卫生行政部门普遍成立了下属的卫生监督执行机构，同时还设立了具有监督职责的内设机构。而由于社会经济发展的要求，政府职能转变的要求，政府机构发展趋势的要求和医药卫生体制改革的要求，迫切需要推行新一轮的卫生监督体制改革。建议组建中央层面的国家卫生监督局，地方层面相应组建地方卫生监督局，科学合理确定机构的内设机构和编制。 公共行政；卫生监督；体制；改革 2000年，我国根据政事分开，合理划分和明确卫生监督
2、与卫生技术服务职责的原则推行卫生监督管理体制改革，将原来由各卫生事业单位承担的各项卫生监督职能集中，并对原有机构适当加以精简、归并、调整，组建卫生监督执行机构，专职承担卫生监督任务，从中央到地方逐步建立起了完整的卫生监督体系。而随着经济社会的发展，原有的卫生监督体系的问题日益突出，卫生监督体系与人民群众的要求有一定差距1，迫切需要推行新一轮的卫生监督体制改革，建立起办事更加高效、运转更加协调、行为更加规范的卫生监督体制。1 我国卫生监督体制的现状1.1 中央层面 在十一届国务院的组成部门中，卫生部有其内设机构医疗服务监管司和食品安全综合协调与卫生监督局，直属事业单位卫生部卫生监督中心承担卫生监
3、督管理职责。其中医疗服务监管司的职责包括承担医疗机构医疗服务的监管工作，组织开展医疗质量、安全、服务、财务监督和评价等工作。食品安全综合协调与卫生监督局的职责为组织拟订食品安全标准；承担组织查处食品安全重大事故的工作；组织开展食品安全监测、风险评估和预警工作；拟订食品安全检验机构资质认定的条件和检验规范；承担重大食品安全信息发布工作；指导规范卫生行政执法工作；按照职责分工，负责职业卫生、放射卫生、环境卫生和学校卫生的监督管理；负责公共场所、饮用水等的卫生监督管理；负责传染病防治监督；整顿和规范医疗服务市场，组织查处违法行为；督办重大医疗卫生违法案件。卫生部卫生监督中心是卫生部卫生行政许可对外的
4、统一窗口，其职责包括承办6项由卫生部直接审批的行政许可工作；负责国家级卫生监督信息平台运行与管理；负责制定卫生监督执法检验技术规范。1.2 地方层面 自2000年卫生部印发关于卫生监督体制改革的意见推开卫生监督体制改革后2，卫生部相继印发了多个文件推进卫生监督体制改革，地方逐步建立起了一套完整的卫生监督体系。按照相关规定，地方分别成立行政执法机构性质的卫生监督执行机构省（自治区、直辖市）、市（地、州、盟）卫生厅（局）卫生监督局和县（区、旗）卫生局卫生监督所，县级卫生监督机构原则上应按照划片设置、垂直管理的原则，在乡（镇、街道）设置卫生监督派出机构。目前，地方普遍按照规定建立了完整的卫生监督执行
5、机构。其中省级卫生监督执行机构负责辖区内卫生监督工作的组织协调和监督指导；设区的市、县级卫生监督执行机构负责辖区内日常卫生监督工作，主要职责包括卫生行政许可、公共卫生监督、医疗卫生监督以及其它工作等四个方面。在省级卫生行政部门中，许多省级卫生行政部门成立了下属的卫生监督执行机构，同时还设立了具有监督职责的内设机构。如广西壮族自治区成立了自治区卫生监督所，自治区卫生厅内设有食品安全综合协调与卫生监督处；重庆市成立了市卫生局卫生监督局，市卫生局内设有卫生监督处；辽宁省成立了省卫生厅卫生监督局，省卫生厅内设有卫生监督处。省级卫生行政部门具有监督职责的内设机构普遍具有负责职业卫生、环境卫生、学校卫生、
6、公共场所卫生、放射卫生、饮用水卫生、传染病防治、消毒产品、采供血等的监督管理，整顿和规范医疗服务市场以及组织查处重大医疗卫生违法案件等方面的职责。在市级和县级卫生行政部门中，也有很多设立了具有监督职责的内设机构。如深圳市卫生与人口计划生育委员会下属有市卫生监督局，同时内设有公共卫生监督管理处；湖南省岳阳市卫生局下属有市卫生局卫生监督中心，同时内设有政策法规与监督科；山东省淄博市张店区卫生局下属有区卫生局卫生监督所，同时内设有卫生法制与监督科。在职责上，市级和县级卫生行政部门具有监督职责的内设机构与省级卫生行政部门具有监督职责的内设机构相似。分析我国目前的卫生监督管理体制可以看出，从中央到地方，
7、均存在承担卫生监督职责的机构未能有效整合的问题，在卫生行政部门内部既存在承担卫生监督职责的内设机构，又存在其下属的卫生监督执行机构，卫生监督管理体制未能有效理顺。而与此同时，浙江省卫生厅卫生监督处于2023年12月根据浙江省机构编制委员会的批复更名为浙江省卫生厅卫生监督局，实行浙江省卫生厅卫生临督局与浙江省卫生监督所合署办公，一套领导班子、局所领导相互兼职的管理模式3；许多市级、县级卫生行政部门未设立具有卫生监督职责的内设机构，积极探索卫生监督管理体制的新模式。2 卫生监督体制改革的公共行政需要2.1 社会经济发展的要求 目前，卫生监督的范围包括职业卫生、学校卫生、公共场所卫生、饮用水卫生、放
8、射卫生、消毒产品、医疗市场等。单就公共场所卫生和医疗市场而言，据卫生部统计，全国2023年公共场所卫生被监督单位总计为708006户，从业人员总计为3049024人4；而2023年则分别为1020292户和5194852人5，分别增长44.1%和70.4%。2023年，各类卫生机构总计为806243个，卫生人员总计为6216971人6；2023年则分别为916571个和7781448人7，分别增长13.7%和25.2%。可以预计，随着社会经济的发展，卫生监督的对象将进一步扩大，卫生监督的任务将更加繁重。2.2 政府职能转变的要求 在计划经济条件下，政府通过指令性计划和行政手段进行经济管理和社会
9、管理，政府是全能型的。政府同时扮演了生产者、监督者、控制者的角色，为社会和民众提供公共服务的职能和角色被淡化。而随着我国社会主义市场经济的建立、完善并深入发展，要求必须按照社会主义市场经济的发展要求调整政府结构，转变政府职能，加强宏观调控部门，减少专业经济部门，适当调整社会服务部门，加强执法监督部门，培养和发展社会中介组织；按照权责一致的原则，调整行政部门的职责权限，明确部门间的职责分工，相同或相近的职能由同一部门承担，克服多头管理、政出多门。2.3 政府机构发展趋势的要求 伴随着机构精简和整合，在2023年十届全国人大和2023年十一届全国人大召开后，国务院的机构设置中带有“监督”或“监管”
10、字眼的机构有国务院机构共有8个。而1998年九届全国人大和1993年八届全国人大召开后，国务院机构设置中带有“监督”或“监管”字眼的国务院机构分别共有3个和0个。可以看出，随着政府职能的转变，在国务院机构日益精简的情况下，国务院机构中相继成立了药品监管、质量监管、安全生产监管、国有资产监管、证券监管、保险监管、银行业监管等部门，带有“监督”或“监管”字眼的国务院机构不断增多，我国政府机构在不断发展变化，最显著的特点是监管职能逐步被突出。2.4 医药卫生体制改革的要求 2023年3月，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见明确提出要建立健全卫生监督网络，加强卫生监督服务，大力促进环境卫生、
11、食品卫生、职业卫生、学校卫生工作。建立严格有效的医药卫生监管体制。强化医疗卫生监管，健全卫生监督执法体系，加强城乡卫生监督机构能力建设；强化医疗卫生服务行为和质量监管，完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，规范管理制度和工作流程，加快制定统一的疾病诊疗规范，健全医疗卫生服务质量监测网络；加强医疗卫生机构的准入和运行监管；加强对生活饮用水安全、职业危害防治、食品安全、医疗废弃物处置等社会公共卫生的监管；依法严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为。3 卫生监督体制改革的建议3.1 组建中央层面的国家卫生监督局 整合十一届国务院的组成部门中卫生部承担卫生监督职责的医疗服务监管司、卫生监督
12、局和卫生监督中心三个单位组建隶属卫生部管理的国家局国家卫生监督局，为副部级机构，由国务院卫生行政部门一名副职兼任国家卫生监督局局长。而采用国务院部委管理的国家局这种管理模式，既有利于专业性工作的协调和开展，也符合当前政府机构发展的要求。十一届国务院中国务院部委管理的国家局共有22个，其中近几年成立的有国家能源局、国家公务员局。在职能界定方面，将原卫生部医疗服务监管司、卫生监督局和卫生监督中心承担的职能全部并入国家卫生监督局，承担中央层面的医疗机构医疗服务的监管、医疗服务市场监管、食品安全协调、卫生行政许可以及职业卫生、放射卫生、环境卫生、学校卫生、公共场所卫生、饮用水卫生和传染病防治的监督管理
13、等职能。3.2 地方层面相应组建地方卫生监督局 相对中央层面来说，地方层面的改革更容易，牵涉到的部门更少，同时一些地方也有一些实践经验。整合卫生行政部门具有卫生监督职责的内设机构和卫生行政部门下属的卫生监督执行机构在省、市（地、州、盟）和县（市、区、旗）依次组建隶属地方卫生行政部门的省、市（地、州、盟）和县（市、区、旗）卫生监督局，机构级别低于当地卫生行政部门半级，由当地卫生行政部门副职兼任。参照国家卫生监督局的职能主要承担地方层面的医疗机构医疗服务的监管、医疗服务市场监管、食品安全协调、卫生行政许可及职业卫生、放射卫生、环境卫生、学校卫生、公共场所卫生、饮用水卫生和传染病防治的监督管理等职能
14、。3.3 科学合理确定机构的内设机构和编制 根据工作需要，国家卫生监督局可以设立综合管理、卫生许可、执法稽查以及若干个专业卫生监督的内设机构，总量控制在10个左右。地方卫生监督局的内设机构可以参照国家卫生监督局并结合地方实际进行设置，总量不超过国家卫生监督局的内设机构数量。在人员编制上，将需要整合的机构人员编制进行整合。由于2000年我国推行卫生监督管理体制改革后，从中央到地方在卫生监督人员编制上有了一定的扩充，人员队伍相对充足；因此，若进行如本文所述的新一轮改革，在改革初期应保持编制数量的稳定，在改革深入推进时再根据实际工作需要进行增减。参考文献1 贾树平，周秀晴，张伯恩.卫生监督体系的现状
15、与应对措施分析J.2023，8（32）：140-141.2 林敏，刘扩军.从公共行政理论角度探讨省级以下卫生监督机构实行一体化垂直管理体制模式J.中国卫生监督杂志，2023，17（3）：239-245.3 浙江省卫生厅卫生监督局简介J.中国卫生监督杂志，2023，14（2）：1.4 中华人民共和国卫生部.2023年中国卫生统计年鉴M.北京：中国协和医科大学出版社，285.5 中华人民共和国卫生部.2023年中国卫生统计年鉴M.北京：中国协和医科大学出版社，3+23.6 中华人民共和国卫生部.2023年中国卫生统计年鉴M.北京：中国协和医科大学出版社，4+19.7 中华人民共和国卫生部.2023年中国卫生统计年鉴M.北京：中国协和医科大学出版社，331.
