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1、2017 年医改汇报材料 3篇金安区辖区内共有各级各类医疗卫生机构405 个,其中，市级“三 甲”医院2 家，区级“二甲”医院 2 家，政府办基层医疗卫生机构共22 家，“院办院管”一体化管理的村卫生室282 个，民营医院8 家，医疗 资源配置相对完善，区域内“10 分钟就医圈” 能实现全覆盖。一直以 来，群众有直接去大医院看病的习惯，我区参合群众在区外就医比重 一直偏大，医药费用负担过重。20PC 年以来，金安区委、区政府紧紧围绕“基层首诊、分级转诊、 急慢分治、上下联动”的分级诊疗要求，积极探索建立分级诊疗模式。 现将有关情况汇报如下：一、主要做法分级诊疗被视为深化医改攻坚阶段的重头戏，是
2、有效降低医疗费 用、缓解“看病难、看病贵”问题的重要举措。一是健全工作组织，制定实施方案。区政府成立了以分管副区长 为组长、相关部门为成员的领导组，办公室设在区卫计委，确定专人 负责分级诊疗的信息统计、部门协调、监督考核等工作。区内各级医 疗机构落实专人负责，一把手为第一责任人，负责本辖区内的病人分 级诊疗工作。区卫计委还通过多方调研、精细分析、结合区情，制定 并印发了金安区新农合住院病人转诊管理办法，对适用对象、转 诊程序、报销比例、考核评价和奖惩措施等都作了明确规定。今年4 月，我区又针对贫困群体实施了“健康脱贫 158工程”，重点对因病致 贫和因病返贫的患者进行分级诊疗和分类救治管理。二
3、是广泛开展宣传，营造良好氛围。区政府召开分级诊疗工作工 作会议，区委书记亲自到会并作重要讲话。区卫计委还多次召开专题 会议，通过各乡镇政府和行政村全面加强对广大群众宣传分级转诊工 作，取得群众对分级诊疗工作的理解和支持。各医疗机构在醒目位置 设立专门的转诊服务窗口，提供转诊服务、政策宣传和信息咨询，发 放就诊明白纸;市四院还进村入户开展“三送”（一送健康知识，二送就 医渠道，三送医改优惠政策）、“三问”（一问健康状态，二问就医想法， 三问帮忙事项）活动;区妇幼保健院下乡为群众免费开展妇科病查治和 “两癌”筛查等服务，通过多种形式，加强与群众的沟通联系。三是建立转诊机制，引导合理就诊。我区以医保
4、支付方式为杠杆， 对不同医疗机构设置不同的起付线和报销比例;经转诊至上一级医院 就诊的，提高新农合住院报销比例，对未按规定渠道转诊和越级转诊 的病人，适当降低报销比例;对积极配合做好转诊工作的村卫生室， 在经费补助发放等方面给予适当倾斜;对不支持转诊工作，甚至倒卖 病人的基层医务人员，给予相应处罚。同时，为积极引导参合患者一 般疾病在基层医疗机构就诊，我区全力推行新农合单病种付费制度， 区、乡两级医疗机构实施的单病种数量由原来39 个增加到166 个， 市级医院实行按病种付费数量也增加到295 个，对辖区民营医院也开 展了单病种付费管理。同时，我们还设计了网上转诊软件，开通网上 转诊服务。四是
5、明确功能定位，提高诊疗水平。为明确各级医疗机构在分级 诊疗工作职责和功能定位，我区还制定了各医疗机构诊疗目录，作为 转诊参考指南。同时，以市级医院为龙头，与区、乡医疗机构组建医 疗共同体，并成立专家应急诊疗小组，配备转诊车10 辆，随时保障 病人转诊和深入基层医院开展急诊急救等工作，确保病人能够“转得 来、留得住、治得好”。市四院与市人民医院建立了长期稳定的对口 帮扶和双向转诊机制，区妇幼保健院加入省立儿童医院和南京市妇幼 保健院医疗联合体，畅通了双向转诊绿色通道。为全面提升区内医疗 机构技术水平，区政府通过公开招考、定向培养、自主招聘等方式， 每年新招卫生专业技术人员100 名，充实区乡卫生
6、人才队伍。五加大资金投入，提升服务能力。为有效落实分级诊疗制度，区 政府加大对各级医疗机构的建设投入，统筹整合资金，新建了市四院 门诊综合楼，区妇幼保健院病房综合楼正在建设中，区中医院正在积 极筹建中。同时，为加快乡镇卫生院标准化建设，自20PC年起，区 政府利用7 年时间，每年统筹安排建设资金近2000 万元，新（改扩） 建乡镇卫生院。目前已完成7 所乡镇卫生院的标准化建设，区政府还 重点扶持了三所实力较强的中心卫生院创建二级综合医院。市四院与 广州市第一人民医院联合设立了眼科诊疗中心，同时，还投资600 万 元新设立康复治疗中心，又扩大改善了血透治疗中心;为提高妇幼健 康水平，金安区还积极
7、创建了全省妇幼健康优质服务示范区，并加强 产科和新生儿科等重点学科建设。六是完善薪酬制度，调动医务人员积极参与。分级诊疗工作的具 体落实还是要靠广大基层医务人员，在推进分级诊疗过程中，必须加 强绩效考核，完善薪酬制度，提高医务人员的待遇，让所有医务人员 全身心地参与到分级诊疗工作中去。鼓励上级医院专科医生到基层医 院坐诊，让老百姓在家门口就能看名医。对优质医疗骨干下基层服务， 由基层医疗机构支付一定的补助和相关费用。为充分调动医务人员积 极性，我区进一步深化了绩效分配制度改革，按照优绩优酬的原则各 医疗机构都建立了一套可行的绩效考核分配方案，全面提高了医务人 员工作积极性。七是强化工作督查，促
8、进规范转诊。区卫计委定期组织医政、新 农合办、卫生监督所等相关人员对转诊管理情况进行督查，及时协调 处理转诊相关问题。区新农合办每月分乡镇统计全区住院病人来源、 病种及住院流向分布情况，并将情况分析和转诊指导意见通报各乡镇 卫生院。各乡镇卫生院逐月统计、分析辖区参合群众住院流向，主要 关注常见病、多发病、手术类病人及孕产妇住院情况，必要时入户调 查，对集中流向单一医疗机构住院的乡镇要求重点调查，严厉打击倒 卖病人的“医托”行为，对医务人员以“倒卖”病人谋利为目的的，经查 实后按违规获利进行处罚。同时，对工作效果较差的乡镇及时调度督 促，确保全区分级转诊工作整体推进。二、主要成效一是降低了病人医
9、药费用负担。通过分级诊疗，引导病人合理就 诊，大多常见病、多发病、慢性病转回区内就诊，病人医药费用有明 显下降。20PC年上半年，金安区参合群众平均住院次均费用为 5630.25 元，较上年同期 5854.72 元，人均下降了 224.47 元。区内住 院实际补偿比上升到 77.1%，较上年同期上涨了5 个百分点。区内医 疗机构住院病人占比达68%，提升了10 个百分点，再加上辖区内市 级两所三甲医院的住院病人占比、我区区域内新农合住院病人占比已 达 88% 以上，已基本达到县（ 区 ） 域内就诊达到 90% 的目标。二是减轻了新农合基金支付压力。通过分级诊疗，部分常见病多 发病的病人转回区域
10、内就诊，流向区外住院病人比例逐步下降，基金 支出显明下降，支出进度平稳合理。20PC年，全区新农合资金实现 了结余3000万元，20PC年上半年新农合基金支出同比基本持平，支 出进度为 43%，同时，各级医疗机构积极开展单病种付费工作，单病 种付费住院病人占总住院病人35%，有效遏制了医疗费用过快上涨的 势头，减轻了新农合基金支出压力。三是加快区乡村医疗一体化建立。通过分级诊疗，加快推进了区 乡村医疗卫生服务一体化管理的构建，开通了医师多点执业和双向转 诊绿色通道，促进优质医疗资源区域内共享，初步实现“医生流动服 务、群众当地就诊”，进一步促进 90%住院病人留在区域内目标的实 现进程。三、几
11、点体会一是要充分认识到分级诊疗工作重要意义。党的十八届三中全会 决定提出“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服 务关系”的医改要求，中央全面深化改革领导小组第十一次会议强调 “构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局”“推 动建立分级诊疗制度”，再次对推动分级诊疗作出部署。从实践来看， 分级诊疗是解决大医院患者扎堆这一“看病难”问题的良方，但许多患 者对于“基层首诊”的排斥心理仍未消除，仍然担忧看病真的会更便宜? 病情会不会被耽误?转诊办理是不是复杂化?能不能自主选择医疗机 构?分级诊疗要真正“破冰”，就要弄清楚分级诊疗的重要意义、难点 及突破口。二是要明确各级医疗机构
12、职责。分级诊疗制度执行，涉及面广， 难度大，需要各相关部门和各级医疗机构的密切配合，合力推进，要 进一步明确并落实各级医疗机构的职责任务。基层医疗机构是疾病首 诊的责任主体;区级医院是区域内较复杂常见病、多发病的临床诊治 “龙头”单位;城市大医院是区域内危、急、重症患者的临床诊治中心 和分级诊疗体系中的“顶层引领”。只有上下联动，分工协作，密切配 合，才能落实好分级诊疗工作。同时，为适应基层医疗卫生机构治疗 用药需要，要适当放宽基层基本药物用药目录，特别是增加慢性病用 药目录。三是医保政策是推进分级诊疗工作的重要杠杆。利用新农合差别 化支付政策杠杆，设置不同等级医疗机构住院报销比例，适当调整县
13、 级及以上医疗机构住院补偿起付线，适度拉开区级及以上医疗机构住 院补偿比例差距。落实新农合差别化报销政策，引导常见病多发病在 基层就诊，提高区域内就诊率。四是要强化监管和保障力度。分级诊疗被视为新医改攻坚阶段的 重头戏和有效降低医疗费用、缓解“看病难、看病贵”问题的重要举措， 要建立健全考核约束机制，加大指导和督查力度，及时发现问题，及 时解决问题。同时，财政保障到位对提升区域内公立医疗机构服务能力起着关键作用，我区在财政较为困难的情况下,20PC年，区级财政对区内公立医疗机构（包括基层医疗卫生机构）的预算投入达8000万元， 并对村卫生室在省补助的基础上给予再补助，有效确保了正常运转。虽然我
14、区对分级诊疗工作作了一些探索，也取得了一定的成效， 但分级诊疗是一项长期复杂的系统工程，我们将继续强化措施，合力 推进，积极探索建立分级诊疗模式，加快推进区、乡卫生一体化管理。2017 年医改汇报材料20PC 年我区综合医改工作在区委、区政府的正确领导下，在市医改办的悉心指导下，各项工作有序推进，现将有关情况汇报如下：一、全区深化医改工作主要做法及成效（一）强化对医改工作的组织领导我区成立了以区委书记、区长为双组长，各相关部门主要负责人 为成员的区深化医改工作领导小组，制定出台了我区深化医改的实施 意见和工作计划。领导小组定期调研督查医改工作，协调解决推进中 存在的问题。今年，我区进一步规范和
15、加强了对公立医院的管理，成 立区公立医院管理委员会，并制定了工作规则，第一届区医管委组成 成员已经区长办公会研究通过。制定出台了全区卫生计生事业“十三 五”发展规划及医疗机构设置规划，对全区医疗资源布局、鼓励社会 办医等方面都进行了明确的规划。（二）积极做好家庭医生签约服务工作作为省级试点单位，我区从20PC年就开始推行家庭医生签约服 务，根据本区实际，积极探索、扎实推进，取得了一定成效。1、全面实施，逐步完善。按照上级政策和方案要求，坚持自愿 签约与政策引导相结合、门诊签约与上门签约相结合、家庭签约和个 体签约相结合、村医服务与团队服务相结合的原则，在全区 8 个镇全 面实施。我区以乡村医生
16、为签约服务的第一责任人，卫生院组织健康 管理团队划片包干，负责对签约乡村医生进行业务指导。将乡村医生 实际收入与签约服务挂钩，建立了多劳多得、优劳优酬的考核激励机 制，调动了村医积极性。居民凭身份证明或户口簿进行签约，每名村 医签约200300 户，原则上不超过1000人。签约周期为一年，期满 后不提出解约视为自动续约。根据实际服务能力，提供上门访视、家 庭出诊、康复指导、电话咨询等服务，对重点服务人群优先签约、优 先服务。签约村医向签约居民公布联系方式，根据签约数量和健康管 理需求合理安排服务时间。及时做好签约服务工作台账，并录入信息 管理系统。2、强化队伍，网格管理。我区人口约42.5 万人，而在岗村医仅 187 名，要面向城乡居民提供签约服务，人手严重不足。为此，我区 将 8 个中心卫生院全体在职医务人员、大学生村医组建成了50 个健 康管理团队，构建网格化的服务体系，分片包干，为一线签约医生提 供技术支持。20PC年，对每位签约医生集
