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1、ACL重建加速康复程序康复程序的演变 ACL手术方法和康复流程都有了很大的改进- 传统的康复强调早期保护ACL重建后的膝关节，限制关节活动，延迟负重及延长回归功能活动的时间-1982,手术肢体石膏固定在伸膝30 .术后6-8周开始无 支具的负重 ，第一年不允许参加体育活动.- 术后并发症包括膝永久的僵硬，疼痛，无法重返高水平的运动。ACL重建加速康复程序Accelerated ACL Reconstruction Rehabilitation ProgramPhase I (Preoperative)，术前康复 目标- 健康宣教，让患者了解手术过程和术后康复流程- 关节无肿胀，全关节活动度(F
2、ull ROM),良好的股四头肌力量Phase II (手术日术后14d) 目标- 减轻肿胀- 获得完全的伸膝(过伸)，屈膝130- 独立完成直腿抬高- 正常步行Phase IIa: (1 to 6 days)加压冷敷(Cryo/Cuff )CPMPhase IIa: (1 to 6 days) 手术当天即开始ROM训练 患者苏醒时，每小时维持膝关节过伸位10分钟 屈膝练习每天进行6次，利用CPM屈膝至110，末端停留10分钟Phase IIa: (1 to 6 days) 手术日开始腿控制练习，包括伸膝位股四头肌等长收 缩，独立完成直腿抬高。 电刺激改善关节源性肌肉抑制踝泵第一周尽量卧床，除
3、了如厕，拐杖部分负重Phase IIb: (7 to 14 Days) 重点：肿胀，ROM，股四头肌对腿的控制，步行 继续使用加压冷疗 完全的伸膝尤其重要 CPM停用，加强屈膝练习Phase IIb: (7 to 14 Days) 重心转移 步态训练-部分负重过渡到完全负重强调足跟着地时充分伸膝，重心前移，屈膝，健肢跟上 力量训练- 双腿四分之一蹲- 双腿提后跟第二阶段结束 经过 2 周的康复，患者应该获得充分的伸膝，屈膝 130，肿胀控制良好，正常步行Phase III: (2 to 4 weeks) 目标：FROM，完全负重，中速力量练习 继续ROM练习，增加功率自行车练习 当单腿支撑半蹲
4、无困难时可以开始功能性力量训练 短弧等张抗阻伸膝(9030), 半蹲,上、下楼梯， 闭链蹬踏。其它踏步机，功率自行车Phase III: (2 to 4 weeks) 达到FROM，完全负重，中速力量练习这些目标可以考 虑开始运动灵活性技能训练：跳绳，单腿跳 这个阶段以后，患者每4到6周康复门诊随访直至6月 然后在第术后9，12，24月随访 每次随访(第一次除外)测试3个项目(等速肌力测试等长单腿蹬踏肌力、KT1000/2000)Phase IV: (4 weeks on) 目标：FROM，股四头肌力量恢复到70%，运动灵活性机能训练，特异性运动功能训练，完全恢复运动能力力量训练单腿蹬踏，抗阻
5、伸膝，单腿下楼梯，单腿提后跟，全蹲不小于90，弓箭步中速力量和心肺功能训练,功率自行车，游泳，踏步机Phase IV: (4 weeks on)术后四周随访进行3项测定，评估康复效果等速肌力测试等长单腿蹬踏肌力KT1000/2000Phase IV: (4 weeks on)当肌力至少达到健侧的65%，才可以开始灵活性运动训练，如侧身跑，交叉跑，倒跑，也可以进行投篮，击打壁球这些独立 动作根据运动员项目特点，逐渐增加速度训练跑步是康复的最后一个阶段自体腘绳肌肌腱重建前十字韧带康复计划友情提示：任何术后康复计划都没有通用的，均需要个体化设计。本 计划仅供专业人士借鉴、参考与交流学习。患者请咨询你
6、的手术医师 与康复医师，切勿照搬照练！阶段一：术后4w内康复目标保护移植体，除锻炼外的患肢支具固定控制炎症和水肿减轻疼痛膝关节完全伸直为了保护移植体的固定，屈膝90在一定水平上恢复正常步态康复计划加压冷疗、Tens、NMES、CPM功能训练：lw内主动辅助屈小腿；lw后主动屈小腿，延迟力量 练习到12w；脚后跟向后滑动（90度）；股四头肌等长收缩；腓 肠肌/比目鱼肌牵张；lw内温和的膕绳肌牵张；SLR （各个体位的, 带支具的）；股四头肌60/90度等长收缩负重：01w,持双拐患肢PWB ； 14周，PWB进阶到FWB支具：01w,活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位；13w，当 股四头肌肌力不足
7、时支具锁定在90； 34w，当患者有股四头肌的 很好的控制和正常步行时，丢弃支具阶段二：术后4w12w评估进入阶段二的标准：完全伸膝/过伸膝良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后屈膝到90度基本上消除水肿、炎症步态基本正常康复目标爬楼梯时保持正常步态保持全伸膝，尽量增加屈曲角度保护移植体增加髋部、股四头肌和小腿的力量增加本体感觉康复计划功能训练：继续关节活动度和灵活性训练；开始股四头肌闭链 运动（半蹲、微蹲等）；渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练；继续 膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张；台阶训练、跑步机（在10w12w 开始减重跑步训练）；功率自行车训练；本体感觉训练支具：术后48w,患者在易受到伤
8、害的情况下使用支具（例如： 人群拥挤，道路不平稳）4w后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌之后 时，可在步行中，丢弃拐杖或支具阶段三：术后12w18/20W评估进入阶段三的标准：髌股关节没有疼痛屈膝至少120足够的力量和本体感觉以开始跑步训练消除水肿/炎症康复目标全关节活动度改善下肢的肌力、耐力、本体感觉避免移植体的过度负荷渐进性膕绳肌阻力训练保护髌股关节正常跑步步态等速肌力评估，患侧下肢肌力接近于健侧的70% 康复计划继续活动度练习、灵活性练习开链伸膝训练等速训练在16w开始全负重下的跑步练习游泳在1416w建议等速肌力测试臀部、股四头肌、膕绳肌、小腿力量练习耐力、本体感觉训练阶
9、段四：术后4.5/5m6/7m评估进入阶段四的标准：没有严重的水肿、炎症全范围的无痛的关节活动度髌股关节完好等速肌力测试患肢力量达健肢的70% 足够的力量和本体感觉，开始敏捷性训练正常的跑步步态康复目标双侧对称的基本和体育项目的敏捷性练习单腿跳、三级跳达健侧的85%等速肌力测试,股四头肌及腘绳肌的力量，至少达健侧的85 % 康复计划继续灵活性和力量练习为了病人的运动目标，开始合适的超等长训练敏捷性训练： 侧走；交叉走；8字跑；往返跑；单腿和 双腿跳；加速/减速/跳跃；阶梯练习根据病人需求，继续长距离跑为患者选择合适的特殊体育练习后交叉韧带重建术后的康复流程一般准则禁止开链的腘绳肌训练通常移植物
10、和骨的愈合时间需12周小心不要让胫骨向后平移（重力下的，肌肉动作）通常不做CPMPCL合并后外侧角的修补或LCL修复遵循不同的术后护理髋关节阻力运动应将阻力施于膝关节以上做髋外展和内收；当髋关节屈曲阻力可施于远端监督物理治疗一般需为术后3-5个月。 一般级数的日常生活活动病人可开始进行下列活动，除非外科医生另有说明： 去除支具下的洗澡/淋浴（拆线前进行擦拭）术后一周 通常患者能回到驾车：术后6-8周通常开始去除支具睡觉：术后8周无辅助装置下负重：术后8周（与外科医生修复的结构的完整性有关）。例外的是，PCL合并后外侧角（PLC）或LCL修复，如上。康复进展第一阶段：术后立即到4周目标：保护骨与
11、软组织结构的愈合减少制动的影响：o早期保护关节活动度（防止胫骨后移）o股四头肌，髋部，小腿的渐进性阻力运动，与强调限制髌股关节受压和胫后平移教育有一个明确的对限制的认识和预望的康复过程，并需要支持胫 骨近端/防止下垂支具：/、 0-1周：术后总是锁定在全伸膝位在术后一周，在治疗师的帮助下支具解锁做被动活动度训练被动活动度训练的技术如下： o 患者仰卧;当屈膝时治疗师应保持近端胫骨的前方压力（力在胫骨 上是由后往前的）o 患者合并后交叉韧带/前交叉韧带重建，上述技术改良为当膝屈曲 时近端胫骨保持自然位o随时防止胫骨向后下垂是重要的负重：扶拐杖可忍受地负重，支具锁定在伸膝位特殊考量：在休息时枕头放
12、在近端胫骨后方，以防止胫骨向后下垂治疗性练习：推髌骨压膝直腿抬高（ SLR）髋外展和内收踝泵腘绳肌和小腿牵张小腿用练习绷带加压，进展到站立全伸膝的提踵 中立位站立下伸髋功能性电刺激（以薄弱的股四头肌收缩为依据） 第二阶段：术后4w至12w 进入第二阶段的标准：良好的股四头肌控制（良好股四头肌，SLR时没有滞后）大约60度屈膝完全伸膝没有任何活跃的炎症的迹象目标：增加ROM （特别是屈曲）正常步态继续改善股四头肌的力量和腘绳肌灵活性 支具：/、 4-6w：在受控制的环境中锁住支具步行（即病人可在PT陪伴下或 在家时锁住支具行走） 6-8w：所有活动时均锁住支具 8w :丢弃支具，听从外科医生o注
13、意，如果PLC或者LCL修复，继续佩戴支具直到手术医生说去支 具负重: 4-8w：拄拐可忍受的负重 8w: 如果病人符合以下情况，可丢弃拐杖:oSLR时没有股四头肌滞后o完全伸膝o屈膝90-100度。正常步态（可使用单拐/拐杖直到步态正常化）如果PLC或LCL修复，继续持拐到12周治疗性运动： 4-8w：o靠墙下蹲/微蹲（0-45度）o蹬腿（0-60度）o站立位下，髋的四种联系方式，屈曲、后伸、外展、内收（由中立 位开始，全伸膝）o行走在池子中（在齐胸深的水的水中恢复正常脚尖步态） 8-12w：。功率自行车（脚放在踏板的前方，不要用脚趾踩踏，以尽量减少腘 绳活动;座位设置略高于正常）。用带子和
14、减重肌进行伸膝末端的闭链抗阻练习。注：注意抗阻点的 位置使以尽量减少胫骨位移o stairmastero Elliptical 教练机o平衡和本体感觉训练o坐位下的提踵o蹬腿（0-90度）关节镜下半月板修整/切除术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可再予执行）注意事项：半月板属纤维软骨组织，其本身无神经、血管，且关 节镜手术为微创手术，对组织创伤很小。故应早期开始功能练习，以 尽快恢复功能。半月板的生理作用是减少对侧关节面的摩擦、减震等， 故切除后应强化肌力，以加强运动中关节的稳定性，保护关节软骨。 如合并较重软骨损伤，或进行半月板缝合修补则在使用本计划时应与 手术医生及康复医生协商，根据情况进行练习。1、本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况 制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2、功能练习早期可能存在一定程度的疼痛，是不可避 免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造 成损伤，应予以耐受。3 、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同 时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键
