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1、糖尿病患者的护理查房林珏祺病情介绍：患者张素明，女性，54 岁因“口干、多饮、多尿、体重下降1 月”于2014 年 5 月 29 号入院。诊断：2型糖尿病。入院时，患者神智清楚，诉1 月前无明显诱因出现口干、多饮、 多尿（具体饮水量及尿量不详），伴体重下降（具体约10kg）,食欲未见明显变化，无视物 模糊，就诊于我院，查空腹血糖20.41mm ol/L,无肢端麻木感，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹 泻。查体：T36.5C, P94次/分，R20次/分，BP114/99mmHg。本院门诊完善肾功能：BUN 3.9mmol/L, Cr 50.35umol/L，TCO2 23.20mmol/L,空腹血糖：
2、20.41 mmol/L。入院后，随机 血糖：27.6 mmol/L,血酮体 0mmol/L。护理诊断及护理措施P1：舒适的改变，与糖尿病引起的不适有关。表现为口干、多饮、多尿。护理措施：（ 1）控制血糖：严格控制血糖，严密监测血糖。（ 2）告知患者要养成良好的生活习惯，饮食要清淡，少吃辛辣和高脂肪的食物。炒菜宜用 植物油，且要少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。严格限制各种甜食， 多食含纤维素高的食物，比如豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。（ 3）告知患者饮食控制的重要性，讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进 餐。（ 4）保证充分的饮水。（ 5）根据患者病情指导
3、患者选择适当的运动方式，增加胰岛素敏感性，如步行、慢跑，打 太极拳等有氧运动，运动应在餐后一小时左右进行，每次运动3040分钟为宜。P2潜在并发症：低血糖。与服用降糖药物关。护理措施：（1）护士应充分了解病人使用的降糖药物，并告知病人和家属不能随意更改和增加降糖药物 及其剂量。（2 患者及时准确遵服药和注射胰岛素，不可随意增加或减量。按时进食。（3）告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时 之需。（4）加强巡视，监测血糖，及时询问病人有无头昏、饥饿、乏力、心悸不适，一旦确定病人 发生低血糖，应速服糖水或甜食，必要时注射50%葡萄糖。P3潜在并发症：感染。与血
4、糖升高有关。护理措施： 1、积极预防和控制感染：任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首 先要预防和控制感染。（ 1）部创面处理：主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。瘀滞性溃疡的创面每日可用 3%硼酸或 0.02%呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新 鲜为止。（ 2）合理应用抗生素：对伤口感染较重，全身抵抗力较差者，可遵医嘱给予广谱抗生素以 控制感染。（ 3）注意外部环境：保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温 水、中性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。2、促进肉芽组织生长，加速创口愈合：溃疡创面
5、只要有足够的血液供应，无感染和坏死， 敷料无刺激性且湿润、透气，肉芽组织就会迅速生长，加速创口的愈合。(1) 重视局部治疗和护理：血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等慢性肢体动脉闭塞性 疾病，坏死期创面局部处理非常重要，这对于提高疗效，缩短疗程和保存肢体均有重要的关 系，故护理人员应协助医生及时清除溃疡创面的坏死组织。(2) 改善局部血液循环：防止患部受压，卧时注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时 使用支被架。因动脉供血不足而引起的溃疡，指导患者做患肢运动练习，是促进患肢血液循 环的有效方法。(3) 合理饮食，改善全身营养状况：根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，鼓励患者 进食高蛋白、高维
6、生素饮食。P4知识缺乏，与文化程度、知识了解受限有关。护理措施：(1) 教会病人掌握降糖药物和胰岛素的应用方法及注意事项，教会其观察药物疗效和不 良反应，学会对低血糖反应的判断和应对。(2) 指导患者掌握自我监测血糖、血压、体重指数的方法。教会病人根据标准体重、热 量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量及怎样分配三餐食物、合理安排膳 食结构。(3) 指导患者注意控制体重，选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全。(4) 指导患者了解疾病的病因、诱因和预后，强调饮食治疗与运动疗法的重要性，预防 低血糖反应、糖尿病足等糖尿病慢性并发症的发生，生活规律，注意个人卫生，做好足部护 理。
