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1、第一部分护理质量评价指标及计算方法1.护理质量评价指标及计算方法序 号指标项目计算方法合格率说明1病区官理质量（标准分100分合格分90分）病区管理合格率=病室管理合 格数/病室管理抽查总数x100 %100%包括：护士管理 病区 环境管理 物品的管理 护理安全管理2急救物品质量（标准分 100分、合格分95分， 其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合 格件数/急救物品总件数X100 %100%随机抽查抢救物品若干件包 括：药物、器械、用物3分级护理质量（标准分 100分、合格分80分， 其中特、一级护理合格率 90%）特、一级护理合格率 =特、一 级护理考核合格患者数/特、
2、一级护理考核患者总数X100 %90%1、一级质控每个病区抽查特 护及一级护理 5个患者，按 月算合格率2、二、三级质控检查每个科 室抽查1例特级或一级护理 患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床 号、姓名、扣分及原因4基础护理质量（检查相关 项目在分级护理中体现（基础护理标准分40分、 合格分36分，基础护理 合格率100%）基础护理合格率=基础护理考 核合格患者数/基础护理考核 患者总数X 100%100%1、一级质控检查：各病区抽 查5例患者，遵循先查重患 者后查轻患者的原则，每个 护理级别的患者均检查，了 解基础护理情况，按月计算 合格率2、二、三级质控检查每个病 区抽查5例患者
3、，要求检查1 例特级或一级护理患者，1例 二级护理患者、3例三级护理申卄患、者3、各级护理级别患者不齐全 时，仍查5例患者、遵循先 查重患者后查轻患者的原 贝无特级或一级护理患者， 则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床 号、姓名、扣分及原因5消毒隔离质量（标准分 100分、合格分95分， 一人一针一管执行率、常 规器械消毒火菌合格率一人一针一管执行率-已执行 科室数/应执行科室数x100 %常规器械消毒火菌合格率 =100%随机抽查病房若干件火菌物 品，了解是否符合要求100%)火菌物品合格件数/火菌物品 总件数x 100 %6护理文书书写质量（标准 分100分合格分80
4、分）护理文书书写合格率 =护理文 书书写合格份数/护理文书抽 查总份数x 100% 95%每个病区抽查病历 3本：其 中体温单3份、危重患者护 理记录单1份、一般患者护 理记录单2份、医嘱单3份 右无危重患者改查一般患者 护理记录单7消毒供应室工作质量（标 准分100分、合格分95 分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%）常规器械消毒火菌合格率 = 火菌物品合格件数/火菌物品 总件数x 100 %100%随机抽查供应室若干件火菌 物品，了解是否符合要求8消毒供应室工作质量（标 准分100分、合格分95 分，其中处理后待火菌物 品的合格率98%）处理后待火菌物品的合格率=处理后待火菌物品的合格件
5、 数/处理后待火菌物品的件数x 100 %98%随机抽查器械包3个9护理技术操作合格率（合格分为90分）护理技术操作合格率=护理技 术操作考核合格护士人数 /考 核护士总人数X 100 %100%随机抽查护理操作10护理理论考试合格率（合格分为80分）护理理论考试合格率-护士参 加考试合格人数/护士参加考 试总人数X 100%100%笔试、口试等11年护理事故发生次数012年压疮发生次数0除特殊情况外、但需通过备 案、论证第二部分护理质量检查表1.三级质控护理质量改进记录表病区：病区存在问题：原因分析:改进措施检查落实情况:签字时间 年 月 日护理部评估改正情况：签字时间年 月日2. 二级质控护理质量改进记录表科室：项目:存在问题：检查人：年 月曰原因分析:改进措施:护士长年 月曰质量改进效果评价:科质控组年 月曰注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长2 、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施3、科护士长及二级质控组成员一周后检查整改落实情况
