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1、医院管理规章制度医院管理规章制度（精选5 篇）在充满活力，日益开放的今天，很多场合都离不了制度，制度一 般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则，也指在一定历史条件 下形成的法令、礼俗等规范或一定的规格。我敢肯定，大部分人都对 拟定制度很是头疼的，以下是小编收集整理的医院管理规章制度（精 选 5 篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。 医院管理规章制度11、高植耗材是指使用价值超过药剂科指定金额的医用耗材，如骨 科内固定材料，介入治疗器材，疝气类补片等。2、临床所需的高值耗材必须由住院医师征得科室负责人同意，必 要时组织科内会诊讨论决定后填写高值耗材使用申请表报药剂科 和医务科审批。高
2、风险、并发症多的高值耗材，必要时由医务科组织 相关科室进行全院大讨论后决定是否使用。3、按相关管理程序进行采购并与供应商签订含质量承诺供货合同4、所购买的高值医用耗材必须符合国家药监部门的要求，三证齐 全，证照与实物相符。每批送货须由使用科室、药剂科管理员联合按 要求核对验收和登记入库。未经严格验收入库的所有高值耗材均不得 进入临床使用。5、院外专家教授来院会诊及手术带来的高值耗材，必须有三证， 并经药剂科备案。6、高值耗材虽然目前是比较理想的（固定、修补、吻合镇痛）治 疗手段。但与手术质量，并发症及副作用，病人运用不当等密切相关。 使用高值耗材前，科主任或科室负责人应组织住院医师一起与患者及
3、 患者亲属谈话，说明其费用、使用的风险、可能的后遗症等。必须填 写高值耗材使用同意书，住院医师签名后，由科主任或科室负责 人审查并签名。7、术后将高值耗材相关合格证、标识条码等贴入病历中归档。 医院管理规章制度2高值医用耗材一般是指属于专科使用、直接作用于人体的、对安 全性有严格要求、且价值相对较高的医用耗材。为规范我院医用高值 耗材采购、验收、登记、使用等行为，提高采购资金效益和采购工作 的透明度，保证医用耗材的质量及使用，保证病人的合法权益，维护 患者知情权，以最大限度保证合理收费，合理诊治，根据有关规定， 结合我院实际情况，制定本制度：一、采购（一）选择正规资质的生产企业和销售企业1、生
4、产企业必须持有有效的医疗器械生产企业许可证和年检 合格的企业法人营业执照。2、销售企业必须持有时间有效的医疗器械经营企业许可证和 年检合格的企业法人营业执照。3、产品必须具有产品合格证。4、生产企业授权给销售企业的授权书。5、销售人员的身份证复印件。（二）由采购科严格按照中标产品统一采购。因高值耗材的特殊 性，种植材料的请购由使用科室按照每个月的基本用量提前10 个工作 日、手术室用的钛板、钛钉按照手术所需由使用科室提前一至两个工 作日，以书面形式向总务科提出申请，如遇节假日等特殊急用情况， 使用科室可向采购科取得认可后先向中标供应商联系进小部分应急使 用，后期再将程序补充完整。二、登记及发放
5、、保管（一）结合我院的实际情况，种植材料采购数量以月基本消耗量 为准；钛板、钛钉采购数量按手术所需为准，提高及时率，体现具体 成效，实现“零库存”管理。（二）对于高值耗材，库房实施二级存放制度。在供货商送货到 库房的同时通知使用科室护士长，经双方对材料的包装，批号、有效 期、数量等同时验收合格后，并将材料详细清单复印件交由使用科室 保管，以确保临床工作的正常运转。过期、失效或者淘汰的医用高值 耗材不得入库。（三）以月为单位，库房管理员将供货商的 .发货单、配送时间、 发票等信息与使用科室的使用信息进行核对后及时办理入库、出库手 续并将当月耗材成本计入使用科室。（四）使用科室应建立高值耗材的出库
6、登记、使用登记，以备产 品质量的追溯。三、使用（一）使用科室应严格按照医疗器械监督管理条例、医疗 机构诊断和治疗仪器应用规范的有关要求使用高值医用耗材，严格 核对患者的信息，对患者所使用的高值耗材的名称、数量、金额做汇 总存档。（二）术前由执行诊疗操作的医师复核，核对患者信息、高值医 用耗材类型，仔细检查包装完好情况，确保消毒到位，密切关注使用 过程中可能引起的并发症，并及时准备采取相应处理措施；同时，必 须进行医患沟通，征得患者或家属同意在手术同意书上签字，术 前谈话中应说明选择的类型，使用的目的、价格以及不良反应。（三）术中所有的高值耗材名称、类型、数目等均需做到一一记 录。（四）发现使用
7、科室私自购入、使用高值医用耗材，由我院纪检 委处理。四、处置使用后需严格按照相关规定进行销毁，并做好登记记录。 本制度从即日起执行，请相关科室严格遵照。医院管理规章制度31、医院由院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强 多本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇、中医等科） 应确定一位主治医师或具有多年临床经验的医师协助科主任领导本科 的门诊工作。2、对病员要进行认真检查，简明扼要、准确的记载病历。主治医 师应定期检查门诊医疗质量。3、门诊检验、放射等各种检查结果必须做到准确、及时。门诊手 术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。4、加
8、强检诊，做好分诊工作引导。发热、腹泻病人到发热门诊就 诊，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。5、门诊工作人员要做到关心、体贴病员、态度和蔼、有礼貌、耐 心解答患者的问题。尽量简化手续，有计划、合理的安排病员就诊。6、员工必须按时上、下班，护士长每天安排考勤，记录下当天迟 到、早退的人员。7、员工必须按各科室排班表上班。调整班次必须经科主任、护士 长的同意。8、员工在工作期间因某种原因暂时离开自己的工作区域要请示科 主任或护士长，不能出现空岗现象。8、员工在岗期间，不得做与工作无关的事，并严格遵守科室操作 规定。9、各科室主任、负责人、护士长应及时对员工的违纪行为予以批 准和教育
9、。10、员工在工作期间必须保持立、坐、行的端庄大方姿态，不能 面对病人有挖鼻、抠耳、梳理头发等不雅之举。 医院管理规章制度4一、室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟具， 无烟头，无烟味。二、首诊医师须询问病人吸烟史，入出院病人须宣教控烟知识， 并纳入病历质量考评。三、全院职工有劝阻吸烟的责任和义务。四、禁烟标志挂在醒目位置：1、各科室醒目位置张贴标志，禁止吸烟。2、门诊大厅、住院大厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕所、 楼梯都应张贴禁烟标志。五、对于违反者，按以下规定处罚：1、医务人员及行政工作人员穿工作服吸烟，发现一次，每人每次 处罚 200 元。2、科室办公室内吸烟，发现一次，
10、每人每次处罚200 元。3、凡是在医院120车辆、商务车、轿车内吸烟，驾驶员未出面禁 止或禁止无效一律处罚驾驶员，第一次扣当月奖金 50%，累计两次当 月奖金全部扣完。同时扣除120 车队队长当月职务津贴。4、科室未设有控烟监督员（处罚100元）有监督员但无检查督导 及记录（处罚 100 元），控烟办公室随机和不定期抽查，但每周不少 于 1 次。5、工休座谈会无控烟宣传和教育内容（处罚100 元）。6、首诊医务人员未向患者进行控烟宣传、或有宣传无记录（处罚 100 元）。7、科内未完成控烟知识培训，或有培训无培训书面材料、参加人 员签字记录（处罚 100 元）。8、无鼓励和帮助吸烟职工戒烟的记
11、录（处罚100元）。以上处罚， 涉及科室扣款一律由科主任个人承担。由控烟办公室具体管理，监察 科负责登记备案，财务科负责执行。医院管理规章制度5一、原则 安全第一，科室申请。二、管理流程1、申请：医者根据治疗需要，提出申请，由部门负责人网上（院 内网）或书面提请，医务科、设备管理科审核、产品论证，报请主管 院长、院长审批后，进入采购流程。2、招标：设备管理科依据已获批科室申请，组织有关专家进行产 品招标，对相应经销公司的资质、产品质量和供货途径进行审查，择 优选择。中标单位并相应资质须及时存档备案。3、采购：设备管理科依据已获批科室提请书面资料中所注明的耗 材品名、规格、型号等参数进行采购。采
12、购前，须与相关中标单位签 署产品供货协议，保证产品质量，保证产品供货时间及其他相关事宜。4、验收：货到后，由购者、库管员按标书严格验收，包括内外包 装、相应资质证件、发票所注数量与价格，确认无误后详细登记注册。5、请领：仓库保管员通知已获批申请使用科室，申请科室负责人 或护士长须及时请领，并严格执行请领手续，签字在册。严禁使用者 与经销人员直接接触、接货，如有此现象发生，视为个人行为，后果 自负，医院视情节给予相应的处罚。6、使用：医者使用前需与相关手术人员再次对产品认真核对，确 认无误后，方可使用。对购入方式、途径及产品质量、规格、型号等 参数有疑问时，可拒绝使用。7、库房管理：高值耗材的库房管理为零库存管理制度。8、高值耗材的管理实行追踪管理制度。
