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1、八钢用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候 归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法 表里辨证（病位、病势） 寒热辨证（病性） 虚实辨证（邪正力量对比） 阴阳辨证（前三者的综合）表里 表与里是辨别病位和病势的两个纲领。 表里辨证主要应用于外感病证， 可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。1 皮毛、肌腠、经络为外，为表2 脏腑、骨髓、气血为内，为里 表里辨证适用于外感病， 尤适于伤寒、温病初期。 表里辨证的主要作用有两个： 一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重； 二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退。表证是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气抗邪所表现的轻浅证候的概括临
2、床特点：发病急病情轻病位浅病程短 感受外邪1、表证临床表现 发热恶寒（或恶风）主症 舌苔薄白脉浮 头身疼痛次症 鼻塞流涕或喷嚏咳嗽气喘 （寒、热、痛、塞、咳） 发热恶寒（或恶风）2、表证的病因病机 外病因是感受了外来的邪气。邪侵袭，正气抗邪，正邪相争发热 卫气受遏，不能温煦肌肤恶寒邪气在表，未伤及于里舌苔薄白正气抗邪，脉鼓动于外脉浮3、表证的治疗表证的治疗原则是解表法。即八法中的汗法）风寒表证疏风散寒麻黄汤风热表证疏风清热桑菊饮表虚表证调和营卫桂枝汤益气解表玉屏风散里证1、里证的临床表现病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见： 壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 或痰稀色白、肢冷乏力无恶风恶寒脉象不浮
3、多有舌象改变（舌苔厚腻边齿痕）（腹胀大如鼓） 寒热单见病程长，脉象不浮舌异常2、里证的病因病机里证成因有三：（1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑（2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中）（3）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血3、里证的治疗 根据里证的寒热虚实， 分别以温清补攻治疗.里虚证补 里实证攻 里寒证温 里热证清（三）半表半里证 病邪既不在表，又非完全入里，介于表里之间的证候1、半表半里证临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食， 口苦、咽干、目眩， 脉弦。半表半里证病因病机分析*邪客少阳，正邪分争寒热往来*邪客少阳，*胆火内郁，*胆火上扰，*胆火内扰，*胆火上炎，经气不
4、利脾胃失运 心神不宁 胃失和降胸胁苦满 不欲饮食 心烦； 喜呕；H口卩丰灼伤津液喜呕；口苦咽干*少阳肝胆病可见脉弦。四）表里证的鉴别表证病史 新病，病程短 寒热 发热恶寒同见舌象 舌象变化不大 脉象 脉浮 病例分析里证 久病，病程长 只热不寒 或只寒不热 舌象多见异常 脉沉或其他脉昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾I百服宁”，效果不显。今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。 冯某，女， 19 岁， 2003 年 4 月 4 日就诊体温38.5r，咽红，扁桃体不肿大。 问：八纲辨证分析此为何证？ 答案 恶寒轻，发热重风热之邪在表； 风热袭
5、于咽喉 咽红而痛； 风性开泄，热性升散，腠理疏松 汗出 风热上扰头痛； 舌边尖红，苔薄白，脉浮数风热之象。 诊断表证（表热证） 治疗银翘散 寒热 寒热是反映疾病性质的一对纲领。 概括说明了肌体阴阳的偏盛偏衰。 “阳盛则热，阴盛则寒。 “阳虚则外寒，阴虚则内热。 （一）寒证1、 定义：阴盛实寒证阳虚虚寒证2、成因：（1）外感阴寒邪气；（2）过服生冷寒凉，阴寒内盛（3）内伤久病，阳气耗伤。3、临床表现：冷冷清清白滑迟恶寒、畏冷、冷痛 寒不消水 大便清稀 口淡不渴 阳不运血 面色白、舌淡 寒证的辨证要点阳失温煦喜暖、肢凉、蜷卧痰涎涕清稀. 小便清长 . 苔白而润寒主收引脉紧或迟 1、阳气不足或阴盛伤
6、阳为其主要病机2、脏腑功能低下，肌体失去温煦为主 要临床表现。（二）热证1、定义： 阳盛实热证阴虚虚热证2、成因（1）外感火热之邪（2）寒邪入里化热（3）七情过激，郁而化热（4）饮食不节，积久化热（5）房室劳伤，劫夺阴津3、临床表现：热渴红数二便结阳热亢盛发热恶热喜冷火性炎上 面红目赤热灼津伤口渴欲饮. 痰涕黄稠. 小便短黄. 大便干结热迫血疾 苔黄干燥 舌红脉数三）寒热证鉴别要点寒证热证寒热喜恶恶寒喜暖恶热喜冷口渴与否口淡不渴口渴喜饮面色赤白面白或青黑颜面红赤四肢温凉手足厥冷手足烦热二便小便清长大便溏小便短赤大便结舌象舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥脉象脉迟或紧脉数病例分析 冯某，女，19 岁，
7、 2003 年 4 月 4 日就诊。 昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。今晨就 诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白， 脉浮数。查体温38.5C，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分析此为何证？答案 恶寒轻，发热重风热之邪在表； 风热袭于咽喉 咽红而痛； 风性开泄，热性升散，腠理疏松 汗出； 风热上扰头痛。 舌边尖红，苔薄白，脉浮数风热之象。 治疗 银翘散病例 张某，男，22 岁， 2003 年 3 月 1 日就诊。 三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧 咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜
8、冷饮。 症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。 用八纲辨证分析，此为何证？答案 里证、实证、热证里实热证 三天前感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕 现表邪入里化热，里热亢盛 高热，大汗、口渴； 热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰； 热邪扰心烦燥不安； 满面通红，舌红苔黄，脉数有力为里实热证的表现。 治疗麻杏石甘汤+ 泻白散病例素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39C。症见发热， 微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌 边尖红，脉浮数。 请按八纲辨证分析之。 患者素体阳气不足，为里虚寒证。答案 昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有
9、风热表证。 此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为表热里寒证 （表里同病，寒热错杂）三、虚实辨证 虚实的含义.虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致 病邪气的盛衰。（一）实证1、定义 （1）邪气亢盛（有余），正气不虚，邪正斗争剧烈。（2）病理产物停聚2、成因 （1）感受外邪（2）内脏功能失调，痰饮、 水湿、瘀血、脓液、宿食、虫积等蓄积。特点： 新起、暴病， 病情剧烈、体质壮实气虚神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化， 舌质淡胖，脉虚无力。乏力气短自汗出，纳少声低脉无力。阳虚气虚+虚寒（畏寒，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）畏寒肢冷二便清，神疲
10、脉迟舌淡胖。血虚头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱。阴虚头晕目眩，失眠心悸+虚热颧红，微热或潮热，五心烦热； 口干咽燥，盗汗， 舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔； 脉细数眩晕失眠舌面红， 身热盗汗脉细数。病例 张某，男， 22 岁， 2003 年 3 月 1 日就诊。 三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧 咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。 症见满面通红，烦燥不安，舌红苔黄，脉洪数有力。 用八纲辨证分析，此为何答案 三天前感受风寒之邪发热恶寒，鼻流清涕 现表邪入里化热
11、，里热亢盛 高热，大汗、口渴； 热邪灼肺，耗伤阴津咳吐黄稠痰；热邪扰心烦燥不安；满面通红，舌红苔黄，脉数有力一一为里实热证的表现。 治疗 麻杏石甘汤+ 泻白散病例 刘某，男， 52 岁。 2002 年 10 月 23 日就诊。素体虚弱，乏力气短，食欲不振，肢冷便溏。昨夜起发热，体温39C。症见发热， 微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛。食欲不振，腹胀便溏，小便色清，四肢不温，舌 边尖红，脉浮数。 请按八纲辨证分析之。答案 患者素体阳气不足，为里虚寒证。 昨夜起发热，微恶风寒，头痛咳嗽，咽喉肿痛，为外有风热表证。 此为旧病，又新感风热之邪外有风热表证，故为一一表热里寒证 表里同病，寒热错杂.四、阴阳辨
12、证 阴阳的基本含义 阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领阳-兴奋、躁动、亢进、明亮等特征外在的、向上的、 容易发生的； 阳邪致病,病变较快: 表证、热证、实证。阴-抑制、沉静、衰退、晦暗等特征内在的、向下的、不易发生的； 阴邪致病，病变较慢: 里证、寒证、虚证。1、亡阳证*含义: 指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候 *成因: 一般在阳气虚的基础上发展而来。阴寒极盛，暴伤阳气 大汗、大出血、吐泻，失精（阳随阴脱）中毒、严重外伤痰瘀蒙闭心窍*临床表现冷汗淋漓、汗质清稀肌肤不温、手足厥冷神情淡漠、呼吸微弱 温煦、固摄面色苍白 推动失司舌淡而润脉微欲绝2、亡阴证*含义:
13、 指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出来的危重证候。*成因: 一般在阴液亏虚的基础上发展而来； 壮热不退、大汗不止 大吐大泻 严重烧伤临床上常见的相兼证候 表实寒证恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽气喘、舌苔薄白、脉浮紧 表实热证发热恶寒、咽喉肿痛、咳嗽痰黄、舌尖红苔薄白、脉浮数 里实寒证恶寒、肢冷、腹部冷痛拒按、舌苔白厚、脉沉弦紧 里实热证壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 里虚寒证蜷卧、痰稀色白、肢冷乏力、腹痛喜暖喜按、脉弱或迟 里虚热证颧红，微热或潮热，五心烦热，口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或 有裂纹、苔剥或无苔，脉细数证候真假真热假寒证内有真热，而外见某些假寒表现的证候。 机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达（又称“阳盛格阴证”）。临床表现： 假寒四肢凉甚至厥冷，恶寒寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟或细数 真热高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉 搏有力等内有真寒，外见假热 机理：久病阳气虚极，阴寒内盛，逼迫虚阳浮游于上、格越于外（虚阳浮越、戴阳、阴盛格 阳证）。临床表现： 假热自觉发热，或脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁（但疲乏无力），口 渴（不欲饮），咽痛（不红肿），脉浮大或数（按之无力）等。 真寒胸腹无灼热，
