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1、第14章 耳、鼻、喉科疾病用药14。1 耳疾病及其用药641.1外耳道炎的药物治疗61.1.中耳炎的药物治疗6.3耵聍栓塞的药物治疗614.。4消毒防腐药滴耳剂1.1。5 抗菌药滴耳剂8。1.6软化耵聍药物914。2鼻疾病及其用药914。2.1鼻炎的药物治疗94.22鼻窦炎的药物治疗1014。2.3鼻科用糖皮质激素124。2。鼻减充血药16。.5鼻变态反应的药物治疗184。2。5. 抗组胺药1814。2.5。2 白三烯受体拮抗药1914。2。5。3 抗胆碱类药14.2.54抗过敏药1914。2.6 黏液溶解药214。3咽喉疾病及其用药21。3.1含漱液或含漱片2143.2含片214.用于咽部涂
2、抹的制剂2414.。4喷雾法和熏气法用药4本章包括下列常见疾病的药物治疗方案1外耳道炎2中耳炎3耵聍栓塞鼻炎鼻窦炎急性扁桃体炎7慢性咽炎8急性喉炎41 耳疾病及其用药14。1。1外耳道炎的药物治疗外耳道炎(ttiseterna）是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急、慢性炎症。根据病程可分为急性弥漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。治疗急性外耳道炎应保持外耳道局部清洁、干燥和引流通畅；局部选用抗生素滴耳剂治疗；外耳道红肿时，局部滴用2的酚甘油;严重的外耳道炎需全身应用广谱抗生素。慢性外耳道炎应保持局部清洁,并用使局部干燥的药物（硼酸乙醇等）.1.1.2中耳炎的药物治疗分泌性中耳炎分泌性中耳炎（secetry
3、oismedi）是以中耳积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。本病可分为急性和慢性两种.咽鼓管功能障碍是本病的重要原因之一。，儿童需了解腺样体是否增生，成人要了解鼻咽部病变(注意排除鼻咽癌)。治疗：非手术治疗包括：抗生素：急性分泌性中耳炎可选用青霉素类，大环内酯类,头孢菌素类等广谱抗生素口服或静滴;保持鼻腔及咽鼓管通畅：减充血剂如l%麻黄素，盐酸羟甲唑啉滴(喷)鼻腔；咽鼓管吹张。手术治疗包括:鼓膜穿刺术;鼓膜切开术;鼓膜切开加置管术；腺样体刮除术（3岁以上的儿童);鼻息肉摘除术;下鼻甲部分切除术;鼻窦内镜手术;鼻中隔矫正术等。急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎(cte upputive
4、 oitis medi)是细菌感染引起的中耳黏膜的化脓性炎症。治疗：及早应用足量抗生素控制感染,可首选青霉素类、头孢菌素类，也可用大环内酯类等抗生素口服或静脉滴注;鼻减充血剂如盐酸羟甲唑啉、1%麻黄素等喷鼻。局部治疗，鼓膜穿孔前可应用2酚甘油滴耳;鼓膜穿孔后可先用3%双氧水彻底清洗外耳道脓液,再以无耳毒性的抗生素滴耳剂滴耳。流脓已停止而鼓膜穿孔长期不愈合者,可作鼓膜修补术。慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎（onisupurativeits ma)是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按病理变化和临床表现可分为单纯型，骨疡型和胆脂瘤型三种。治疗：单纯型以局部用药为主，抗生素滴耳剂，用药前用
5、3%双氧水彻底清洗外耳道及鼓室的脓液，并用棉签拭干，然后方可滴药；静止期可行鼓膜修补术或鼓室成形术.骨疡型引流通畅者，可先予局部用药,定期复查.引流不畅及局部用药无效者，应手术治疗。胆脂瘤型应及早施行手术.41.3耵聍栓塞的药物治疗在外耳道内耵聍(erume）聚积过多，形成较硬的团块，阻塞于外耳道内,称耵聍栓塞（ipated ceruen）。治疗：软化耵聍药物(碳酸氢钠滴耳剂等）滴耳，待耵聍软化后用温水将耵聍冲出，或用吸引器慢慢将耵聍吸出。14。14消毒防腐药滴耳剂硼酸乙醇滴耳液 Boracc Aid Otc Dros【适应证】 用于急性中耳炎，慢性中耳炎，外耳道炎.【注意事项】使用温度应接近
6、体温,切忌接触眼睛。 【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】滴耳时可有短时间刺痛感。【用法和用量】 (1)滴耳 成人一次12滴，儿童酌减，一日3次。（2）清洗外耳道 用无菌棉签蘸取本品适量擦拭外耳道，一日3次.【制剂与规格】1ml:0.4g。酚甘油滴耳液 PhenlandGlycerin OiDo【适应证】 用于鼓膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎.【注意事项】 本品对皮肤及黏膜有腐蚀性,浓度不宜超过2。【禁忌证】（1）对本品所含成分过敏者禁用。（2）鼓膜穿孔且流脓患者禁用。（）个月以下婴儿禁用.【用法和用量】 滴耳 成人一次23滴,一日次.对儿童滴数酌减。【制剂与规格】 (1）0ml：
7、0。1g；（2）1m：0.g。过氧化氢溶液（%） Hdon peroxduton【适应证】用于急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎及外耳道炎。【注意事项】(1）避免皮肤及黏膜接触高浓度溶液。（）本品遇氧化物或还原物即迅速分解并发生泡沫，遇光易变质。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】 高浓度对皮肤和黏膜产生刺激性灼伤，形成一疼痛“白痂”。【用法和用量】 滴耳 成人一次0滴,儿童酌减，一日3次。滴药后数分钟用棉签擦净外耳道分泌物。【制剂与规格】（1）0l:3g;()50l：1g。1.5 抗菌药滴耳剂氧氟沙星滴耳液 floain EarDrops【适应证】用于敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎
8、、鼓膜炎.【注意事项】（1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时，除局部治疗外，成人应同时服用口服制剂(18岁以下禁用口服）.()孕妇慎用.一般不用于婴幼儿。（3)出现过敏症状时应立即停药。（4)本品疗程不宜超过4周。（5)使用本品时若药温过低,可能会引起眩晕。因此，使用温度应接近体温。【禁忌证】（1)对本品所含成分过敏者禁用。(2）对氟喹诺酮类药过敏的患者禁用.【不良反应】偶有中耳痛及瘙痒感。【用法和用量】 滴耳 成人一次10滴，儿童酌减,一日23次。滴耳后进行约1分钟耳浴。根据症状适当增减滴耳次数.【制剂与规格】5ml：15g。环丙沙星滴耳液 Cirflo
9、xacn arDrop【适应证】用于敏感菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎、乳突腔术后感染等.【注意事项】(1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治疗。若炎症已漫及鼓室周围时，除局部治疗外，成人应同时服用口服制剂(18岁以下禁用口服）。(2)孕妇、哺乳期妇女慎用。一般不用于婴幼儿。（3）出现过敏症状时应立即停药.(4）本品疗程不宜超过4周.(5）使用本品时若药温过低,可能会引起眩晕.因此,使用温度应接近体温。【禁忌证】（见第章感染）【不良反应】 偶有中耳痛及瘙痒感.【用法和用量】 滴耳 成人一次610滴,儿童酌减，一日2次。滴耳后进行约0分钟耳浴。根据症状适当增减滴耳次数。【制剂与规格】
10、5ml:15mg。1.6 软化耵聍药物碳酸氢钠滴耳液 odium bicarboat Ear rps【适应证】用于外耳道耵聍栓塞。【禁忌证】对本品所含成分过敏者禁用。【不良反应】 耵聍栓塞膨胀后，可引起外耳道疼痛.【用法和用量】 滴耳 成人一次23滴，儿童酌减，一日35次。【制剂与规格】10l：0.5g.142鼻疾病及其用药12鼻炎的药物治疗鼻炎(rhiniti)是发生在鼻腔黏膜的炎性疾病.目前对鼻炎的判断主要依靠患者的鼻部症状,如鼻堵、流涕、鼻痒和喷嚏等。总体而言,鼻炎可以分为变应性鼻炎和非变应性鼻炎.由微生物感染引发的鼻黏膜炎症为感染性鼻炎，原则上属于非变应性鼻炎的范畴,由于临床常见而单列
11、一类。鼻减充血剂通常用于缓解鼻堵症状，但不宜长期使用。糖皮质激素具有显著的抗炎作用而被广泛用于鼻炎的治疗.感染性鼻炎可能需要使用抗菌药治疗。除药物治疗外,存在机械阻塞因素或结构异常的鼻炎通常需要手术干预。变态反应性鼻炎变态反应性鼻炎(agic hiis， AR）是体外环境因素作用于机体导致的鼻腔黏膜T2免疫反应为主的变应性炎症反应。R分为四型,由轻至重依次为:轻度间歇型、中重度间歇型、轻度持续型和中重度持续型。持续型R患者的药物治疗方案的基本特征是阶梯性治疗,指在治疗随访过程中每24周根据疗效调整治疗方案，适当增减药物和剂量，对于间歇型AR患者，由于病程短暂，病症轻微,其治疗方案无阶梯性特征。
12、轻度间歇型AR:可选用（口服或鼻用）抗组胺药；鼻用减充血剂；口服减充血剂.其中鼻用减充血剂的疗程一般在1天以内，一个月内重复治疗不超过2次。儿童患者不推荐使用口服减充血剂.中重度间歇型AR：可选用（口服或鼻用）抗组胺药；口服抗阻胺药和减充血剂合剂;鼻用糖皮质激素。不推荐肌肉或鼻内注射糖皮质激素。轻度持续型AR：首诊治疗方案基本与中重度间歇性AR相同,治疗4周后复诊，症状减轻或消失，应继续治疗或降低鼻用糖皮质激素剂量;症状持续或改善不满意，应采用鼻用糖皮质激素治疗或升级至中重度持续型AR治疗方案。中重度持续型A：首选鼻用糖皮质激素治疗，鼻堵症状严重时,可加用口服糖皮质激素；鼻用减充血剂。其中，口
13、服糖皮质激素的疗程为1周;鼻用减充血剂的疗程不超过0天.治疗2周复诊，如症状无明显改善，应考虑以下因素的影响：患者未遵从医嘱;患者或医师应用药物剂量或次数不正确；鼻堵妨碍药物向鼻内传输；合并鼻息肉、鼻窦炎或鼻中隔偏曲;患者持续暴露在含有大量抗原的环境中；诊断有误。在确定诊断无误后，可做如下调整:鼻用糖皮质激素剂量加倍;加用抗组胺药；鼻用异丙托溴铵(praropum rmi）；口服抗组胺药和减充血剂合剂.其中,增加鼻用糖皮质激素剂量的目的是缓解鼻堵；抗组胺药用于控制鼻痒、喷嚏和流涕等变应性症状；异丙托溴铵用于控制流涕症状。当治疗显效时，应下调为轻度持续性AR的治疗方案，同时应考虑继续应用小剂量鼻
14、用糖皮质激素维持疗效.整个疗程应至少在3个月以上(或整个花粉传播季节)。4。2鼻窦炎的药物治疗鼻窦炎（nal sinustis）通常指鼻窦黏膜的化脓性炎症，可分为急性和慢性，以慢性多见.窦口引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。抗生素用于急性细菌性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的急性发作或有化脓性并发症的病例。鼻用糖皮质激素具有收缩肿胀黏膜、抗炎抗水肿的作用，利于鼻窦通气和引流,是鼻窦炎药物治疗的主要用药。黏液促排剂(如标准桃金娘油口服胶囊等)可稀释黏液、促进纤毛系统活性,有利于窦内分泌物的排除。氯化钠注射液用于冲洗置换治疗。鼻用减充血剂不适于长期使用,通常作为鼻腔检查或手术时的临时用药.保守治疗无效者考虑鼻内镜手术治疗。急性细菌性鼻窦炎病原菌是导致急性细菌性鼻窦炎的直接致病因素,抗菌药治疗至关重要,其主要目的有缩短病程；使鼻窦恢复正常状态;预防出现严重的并发症;阻断疾病向慢性过程进展.需要注意的是，抗菌药的选择应基于明确诊断的基础,由于急性细菌性鼻窦炎通常继发于上呼吸道病毒性感染，过早应用抗菌药不但无益于控制病毒性感染,还可能导致增加控制细菌性感染的难度。表 成人急性细菌性鼻窦炎口服抗菌药选择指南患者分类药物过敏药物推荐剂量第一类无内酰胺类药物过敏阿莫西林/克拉维酸500mg150，3次/d阿莫西林50m
