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1、广西肿瘤放射治疗临床医学研究中心建设工作年度报告一、圆满完成2017年度考核指标1、完善多学科联合诊治模式，制定广西高发恶性肿瘤的诊治规范和质量控制标准；本中心利用依托单位-广西医科大学第一附属医院的MDT机制，借助多学科优势，把放疗、手术治疗、介入治疗等多种手段有机结合，优化治疗技术与方案，为肿瘤患者选择最优的治疗模式，从整体上提升我区恶性肿瘤治疗水平，尤其针对广西高发二癌之一的肝癌高危人群合理制订个体化随访追踪和筛查策略来早期诊断肝癌；对肝癌患者结合肿瘤分期和肝功能状况根据国际规范和国内指南制订合理化治疗方案。我们团队在某些对放射线较为敏感、可通过根治性放疗而治愈从而替代手术的肿瘤如精原细
2、胞瘤、宫颈癌、皮肤癌、肺癌等的诊疗方面也积累了丰富的临床经验，取得了一定的成绩。我中心涵盖我院的放疗科、肝胆外科、耳鼻咽喉头颈外科、肿瘤内科、超声科、病理科、影像科等，建立多向会诊与交流机制，积极构建开放的临床医疗中心；对外充分利用广西医学会放射肿瘤学分会主任委员单位这个平台，成立了鼻咽癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、肺癌、头颈肿瘤、放射物理、立体定向放疗等八个学组，针对不同的肿瘤病种制定相应的诊疗规范，保证我中心的肿瘤放射治疗技术达到国内先进水平。2、构建肿瘤放射治疗学科医联体模式，推动肿瘤分级诊疗，带动广西肿瘤规范化诊治；本中心充分利用我院的知名度和整体实力以及中心在同行中的影响力，2017年9
3、月1日成立广西肿瘤放射治疗专科联盟，促进恶性肿瘤的分级诊疗、提升专科疾病诊断和治疗水平，建立系统化、规范化的肿瘤专科医师人才培养体系。通过专科联盟的建设，建立不同层级医疗机构之间的分工协作机制，优化医疗资源结构和布局，提高基层的医疗服务能力和质量，同时引导患者分层次就医，让患者就近享受优质医疗服务，控制医疗费用，从而更好地为国家卫生和计划生育委员会推行的基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗模式的分级诊疗医改目标提供助力。乘着联盟成立的东风，本中心于9月2日举行了精准医疗时代鼻咽癌多学科联合诊治学习班，邀请国内知名医学院校专家教授做学术报告，共有200多名放疗工作者参加，培训了鼻咽癌
4、基础和临床方面、肿瘤多学科联合诊治理念等最新理论和进展，为进一步提升区内放疗专业人员的鼻咽癌诊疗水平、广西放疗水平的发展起到助推作用。 3、派出1-2名骨干人员出国进修学习，加强与国内外的著名大学及专家团队的深层次合作； 本中心与国内外的著名大学及专家团队建立了良好的合作关系，今年7月份，我中心的康敏副教授到耶鲁大学访问学习一年，今年年底，吴芳副主任医师将前往美国德克萨斯大学交流学习一年。国际知名的纳米药物癌症治疗专家陈伟教授是我中心专家委员会主要成员，陈伟教授于2017年7月应邀回国，探讨合作研发纳米药物癌症治疗技术。美国俄亥俄州立大学的许萌教授、瑞典卡洛琳斯卡医学院的叶为民教授等国外著名专
5、家教授受邀回国开展学术讲座，分享潜心研究的成果，交流新的研究进展，加强深层次合作。于金明院士是本中心的专家委员会成员，成立了院士工作站，指导中心的建设和临床科学研究。我中心今年派了数名医师、物理师到于金明院士所在的山东省肿瘤医院进修学习，收获颇丰。为进一步提高我科在肝癌诊疗、特别是放疗方面的水平，我科派遣胡凯副主任医师前往复旦大学附属中山医院深造学习，得到了国内知名的肝癌放疗专家、肝癌的立体定向放疗2016版亚太共识执笔者曾昭冲教授的亲自指点，与该院达成了长期合作协议，并共同参与了多中心课题局限于肝内不能手术切除的肝细胞肝癌介入栓塞化疗结合与不结合外放疗的前瞻性随机多中心临床研究，与该院的合作
6、标志着我院肝癌放疗事业迈向了一个新的台阶，已充分与国内顶尖和国际接轨。4、举办学习班1-2次，培养放疗专业技术人员、推广诊疗技术，辐射带动本地区肿瘤放射治疗领域的快速安全发展；我中心主动承担起我区放射肿瘤治疗人才的培养任务，每年通过定期举办肿瘤放射治疗培训班、交流会等，为我区培养了大批的肿瘤放射治疗医务人员。在今年7月份，我中心在梧州开展对口支援学习班，培训提升放疗物理师、技师水平；上半年，我们团队在全区范围内开展鼻咽癌、宫颈癌多中心课题巡讲，举办不同规模培训班4次，为全区基层放射治疗单位培训了700多人的放疗专业人员。我中心还将继续加大对基层医疗单位的人才培养力度，预计下半年还将召开一年一度
7、的放疗盛会-广西医学会放射肿瘤学分会学术年会，培训人员300多人。作为广西肿瘤放射治疗的龙头单位，本中心成员多次代表广西参加国内的学术会议。今年来，共计派成员参加国内高水平的专业会议100多人次，在会议上做学术交流20多次，不仅培养了中心的技术骨干的学术水平，还提升出了广西肿瘤放射治疗的声誉。二、提前完成部分2018年-2020年度考核指标 1、启动多中心临床研究1-2项（原2018年考核指标）；发表高质量的SCI论文4-5篇（原2020年考核指标）目前本中心的各项任务正在有条不紊地逐项进行中，其中多中心项目取得了可喜的成绩，2017年发表了与鼻咽癌诊治方案和临床分期相关的SCI 6篇，IF：
8、20.99分；已录用待发表SCI4篇，IF：16.9分。中心主任王仁生教授是中国鼻咽癌临床分期工作委员会委员（共19名），于2017年7月1日在福建参加了2017年中国鼻咽癌临床分期修订研讨工作会议，作为四个发言人之一汇报本中心研究成果，并制定了中国鼻咽癌分期2017版-2008鼻咽癌分期修订专家共识。多中心临床课题“局部晚期低危组鼻咽癌调强放疗联合恩度与调强放疗联合同期化疗非劣效性多中心临床研究”的初步结论被全球放疗界的盛会-ASCO年会作为壁报展出，并得到了国内知名网站“肿瘤瞭望”的高度评价。在之前多中心课题研究成果的鼓舞下，今年本中心又启动了一项新的多中心临床研究“同步放化疗联合恩度对比
9、同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的多中心、随机对照临床研究”，意图扩大广西影响力，争取成为诊疗指南及专家共识的依据。本中心还将申请CSCO肿瘤研究基金研究项目等课题资助，保证科研工作的持续开展，为进一步深入研究提供保障。我中心自成立以来，得到广西自治区层面和医院层面的充分肯定，并从技术力量和资金上予以大力支持，通过参加广西自治区人民政府实施的“鼻咽癌防治”健康惠民工程，建立广西人群的鼻咽癌分布地图，收集疾病相关数据，为广西的鼻咽癌流行病学研究奠定了良好的基础。在鼻咽癌方面，我们团队前期研究发现，miR-34a前体宿主RNA分子MIR-34AHG可编码多肽，首次命名为MIR34AHG-133aa，通
10、过抗体实验和蛋白质谱数据分析均支持我们的重大发现。细胞功能学研究发现此蛋白能使鼻咽癌细胞周期G1期阻滞，明显抑制癌细胞的增殖。我们接下来准备通过体内外实验，阐明miR-34a基因所对应的三种表达产物（miR-34a，MIR-34AHG-133aa及MIR-34AHG）的相互关系以及在鼻咽癌中发挥的作用及分子机制，为基因调控研究开辟新的视野，为鼻咽癌的临床诊治及预后判断提供新靶点和新策略，具有重大意义。固定成员共获得国家科学基金资助课题2项。其中，课题“-羟丁酸表观遗传调控鼻咽癌细胞和EB病毒并促进细胞分化和抑制转移的分子机制”在2017年成功地获得了国家自然科学基金面上项目的资助，课题“MIR
11、34A前体宿主非编码RNA翻译功能性蛋白的发现及在鼻咽癌细胞中作用机理研究”获得了国家地区科学基金项目的资助，共计84万元，并获得了我院按1:1资金匹配的大力支持。2、进一步完善防治放疗并发症的中草药（原2018年度考核指标）我中心已完成肿节风防治放疗并发症的系列研究，并在之前已获得广西科学技术二等奖的荣誉。新研发的壮药复方九节茶颗粒，已通过了生产工艺、质量标准、药效学及毒理学实验等过程，目前正处于进行稳定性试验及临床观察阶段，下一步将在研究的基础上申报医院制剂生产。该制剂力求经济实惠、安全有效，有望创造经济效应1000万，缓解头颈部肿瘤患者放射治疗后常见的口干等副反应，改善患者的生活质量。3
12、、引进并开展立体定向放疗技术（原2018年度考核指标）我院根据中心建设需要，按照医院的整体规划，今年年底将装备广西第一台医科达Versa HD高端直线加速器，保证我中心能开展除质子、重粒子以外目前全球最先进的肿瘤放射治疗技术。该加速器具有FFF高剂量率模式，自动六维治疗床，超声图像引导系统，Agility高精度多叶光栅，配合Monaco精确算法治疗计划系统，除可开展容积旋转调强（VMAT）、图像引导放疗（IGRT）、调强放疗（IMRT）外，还可以开展立体定向外科（SRS)和立体定向体部治疗（SRBT)等先进技术。立体定向放射治疗包括立体定向放射外科(SRS)和立体定向体部放射治疗(SBRT)。
13、SRS主要有如下三个优势：使用一次超常规大剂量的窄束电离射线束精确聚集于靶点，使之产生局部性的破坏，利用靶内组织与周围组织所受的辐射剂量差或梯度而达到治疗肿瘤的目的，从理论上说，SRS并不依赖于周围组织的可耐受剂量。SRS的定位精度一般2mn，通过数学几何原理，由计算机处理得到的剂量学参数，误差一般8)采取一次性大剂量照射，使之产生局部破坏，治疗周期短，一般需510天，并发症和后遗症少且比较轻。SBRT是一种无创伤性的实时影像引导放疗技术，通过采用三级准直器系统和多弧非共面旋转聚焦技术产生高度聚焦的剂量分布区，可以提高局部控制率、降低局部复发及远地转移率。三、 存在不足及问题 本中心在运行过程
14、中，我们也发现了一些问题，主要表现在：1、政策扶持力度不够。广西肿瘤放射治疗临床医学研究中心的成立在广西是新事物、新机制，政府和医院都在政策方面予以了大力的扶持，但是这个扶持力度与国内的其他临床医学研究中心相比，还略显不足，无法保证我中心有相应的政策、开展前瞻性的研究工作。2、实验室用地及设备不能完全满足中心需要，由于仪器和试剂不足，部分高精尖科研项目研究受到限制。3、资金不足。通过医院和科室自筹的方式，我中心引进了大批的先进设备，但放疗设备更新快、价格高，我中心需要有足够的经费来进行设备的更新与引进，才能紧跟国际前沿的肿瘤放射治疗技术。4、高端人才引进不足，我中心的技术力量在全区已首屈一指，
15、但与其他省份相比，高端人才相对不足，重大研究项目资助偏少。四、改进措施及建议广西肿瘤放射治疗临床医学研究中心的成立，既是荣誉又是责任，为了更好的开展中心的工作，我们有以下建议：1、加大政策的扶持力度。为打造出广西著名、国内外知名的肿瘤放射治疗研究中心，建议政府和医院在政策扶持上给予倾斜，让我中心更好的进行设备配置、人才引进等方面的工作。2、扩建实验室及进一步完善实验设备，为创新人才培养提供良好的实践基地，为尖端的科学研究提供强有力的物质保障，使之符合中心科研任务、发展方向、人员配备等的要求。3、加大资金投入。肿瘤放射治疗效果明显，但花费大，希望政府和医院能在资金上给予更多的扶持，造福更多的肿瘤患者。广西肿瘤放射治疗临床医学研究中心 负责人: 广西医科大学第一附属医院（盖章）2017年 9 月 10 日
