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1、word 临床药物治疗学绪论一 临床药物治疗学简介：临床药物治疗学是一门以人体为对象，研究药物在人体作用规律和人体与药物之间相互作用过程的新兴学科，其中包括：（1） 选用原则（了解疾病和药物）（2） 药物作用机理及特点（了解药物）（3） 药物治疗的目标（了解疾病，药物的转归）（4） 药物使用注意事项及药物疗效的评价等。二 影响药物效应的主要因素：（1） 药物剂型与剂量（2） 年龄与性别的差异（3） 疾病与遗传特征（4） 饮食与环境因素（5） 其他因素：医疗差错 吸收速率与程度 疗程 与血浆和组织的结合 身材与体型 作用部位药物浓度 病理因素 药物 受体相互作用 功能状态 与其他药物相互作用 生
2、理多变性 清除速率 依从性 药物作用强度三 常用药物分类：血管活性药物 肌松镇静镇痛 抗炎、抗过敏 利尿剂 离子（矫正酸碱度及电解质平衡） 止血类 抗生素 其它四 (一）血管活性药物：（肾上腺素受体激动药）（肾上腺素受体抑制药）（扩血管药）1、 肾上腺素受体激动药：（1）肾上腺素受体激动药（主要作用是升压）（2）、肾上腺素受体激动药（升血压、升心率）（3）肾上腺素受体激动药（主要作用是升心率）（1）肾上腺素受体激动药（升压药）： 重酒石酸去甲肾上腺素（正肾）作用类别用于治疗急性心肌梗死，体外循环等引起的低血压，急性期补充血容量的辅助治 疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注。剂型注射液：1
3、ml:2mg 遇光和空气变质。用法用量葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴，按需要调节滴速。注意事项用药过程中必须监测动脉压，中心静脉压，尿量，心电图。 2。抢救心脏骤停：以0.25-0.5mg以10ml生理盐水稀释后静注，同时进行心脏 按压 3. 支气管哮喘：皮下注射 0.25-0.5mg，3-5分钟见效，但仅能维持1小时。间羟胺（阿拉明）作用类别抗休克作用，收缩血管升压，略增加心肌收缩力，使休克病人的心输出量增加， 增加脑及冠脉的血流量，适用于各种休克早期或低血压状态。剂型注射液每支1ml:10mg用法用量1.皮下或肌注：一般每次5-10mg，小儿每次0。04-0.2mg/kg，每1
4、-2小时一次。 3.静滴：以10-100mg加5%GS或生理盐水500ml静脉滴注，没分20-30滴，酌病情调节。注意事项不能与碱性药物配伍。甲亢，高血压，充血性心衰及糖尿病患者慎用。不宜长期使用。注射时要缓慢。盐酸去氧肾上腺素 ：作用类别引起血管收缩，外周阻力增加，使收缩压及舒压均升高。本品可使肾、脏、皮肤及肢体血流量减少，但冠状动脉血流增加。剂型1ml:10mg用法用量升高血压，肌注射2-5mg，静脉注射一次0.2mg.注意事项会有交叉过敏反应。治疗期间严密测量血压。防止药液漏出血管，出现缺血性坏死。盐酸甲氧明：作用类别引起血管收缩，外周阻力增加，使收缩压及舒压均升高。也可用于手术后的循环
5、衰竭和因周围循环衰竭所引起的低血压休克。剂型1ml:10mg用法用量肌肉注射一次量不超过20Mg，一日不超过60mg，静脉注射一次量不超过10mg注意事项大剂量时有头痛，高血压，心动过缓等。出汗，尿急为罕见。青光眼患者禁用，近两周用过单胺氧化酶抑制剂者禁用。（2） 、肾上腺素受体激动药（升血压、升心率）盐酸多巴胺（DOP)作用类别多巴胺对多种休克都有良好的治疗作用，对休克伴有肾功能不全，心排量降低，周围血管阻力增高，微循环灌注不良而基本已血容量的病人更为有益。剂型注射液：2ml:20mg用法用量微泵泵入：（体重x3）mg加入生理盐水至50毫升，1ml/h相当于1ug/(kg.min)注意事项多
6、巴胺为酸性药物，不能与碱性药物配伍。药液出现漏至皮下或外溢时，可引起组织坏死。盐酸肾上腺素（付肾） 作用类别主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心脏复的主要抢救用药。剂型1ml:1mg用法用量常用量：皮下注射每次极量1mg注意事项洋地黄中毒，外伤性及出血性休克，心源性哮喘等患者禁用。受日光照射或空气接触易变质。麻黄碱作用类别松弛支气管平滑肌，收缩血管，兴奋中枢神经，是一类神经系统用药。剂型注射剂：1ml:30mg用法用量维持血压可皮下或肌注20-50mg.解除鼻粘膜充血、水肿以0.5%-1%溶液滴
7、鼻。注意事项短期反复使用可致迅速耐受现象，高血压、冠心病、动脉硬化、心绞痛和甲状腺功能亢进患者禁用。（3） 肾上腺素受体激动药（主要作用是升心率）盐酸异丙肾上腺素作用类别作用于支气管哮喘、心脏骤停、房室传导阻滞、抗休克。剂型2ml:1mg用法用量治疗心脏骤停，心腔注射0.5-1mg。也可0.5-1mg加入5%葡糖糖注射液200-300缓慢静滴。注意事项冠状动脉供血不足，糖尿病，甲状腺功能亢进，洋地黄中毒所致心动过速慎用。盐酸多巴酚丁胺作用类别用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏手术后所致低排量综合征。剂型2ml:20mg用法用量加入5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释，
8、以滴速每分钟.20ug/kg滴注。才可达到升心率。注意事项梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。2. 肾上腺素受体抑制剂盐酸艾司洛尔（艾络）作用类别心房颤动、心房扑动时控制心室率。窦性心动过速，起到降心率、抗心律失常作用。注意事项高浓度给药（10mg/ml)会造成静脉炎，20mg/ml的浓度在血管外可造成严重局部反应，甚至坏死，故应尽量深静脉给药。酚妥拉明作用类别增加外周血管容量，直接扩小动脉及毛细血管，增加心肌收缩力，增加心搏出量，从而达到降血压的作用。剂型白色疏松块状粉末10mg每支或每支1ml:10mg用法用量常规静脉滴注，酌病情调节滴速。 注意事项给药前、静脉注射给药后每分钟测一次
9、血压。肾功能不全、胃炎或胃溃疡禁用。3. 扩血管药物硝普钠（SNP)作用类别用于高血压急症紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。用于急性肺水肿，瓣膜关闭不全时的急性心力衰竭。剂型本品为粉红色结晶性粉末，水溶放置不稳定，光照下加速分解。50mg每支用法用量成人按体重3ug/kg,小儿按1.4ug/kg，在避光输液器中静脉滴注，或根据病情调节。注意事项本品对光敏感，溶液稳定性差，所以应新鲜配制输注时绝对避光，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液不宜加入其他药物。硝酸甘油作用类别用于冠心病心绞痛的治疗及预防，降血压或治疗充血性心力衰竭。主
10、要以扩冠状动脉为主。剂型1ml:5mg用法用量最好用输液泵恒速输入，开始剂量为5ug/min.在根据个体的血压、心率来调整用量。注意事项使用时先用最小量，过量可能导致耐受。应慎用血容量不足或收缩压低的患者。剂量过大可导致头痛。盐酸地尔硫卓作用类别作用于室上心动过速，手术时异常高血压，不稳定型心绞痛。剂型本品为白色或类白色疏松块状物，50mg每支用法用量用5ml以上的生理盐水或葡糖糖注射液稀释，缓慢静注。盐酸乌拉地尔（罗浩）作用类别用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压。控制围手术期高血压。剂型冻干粉每支50mg用法用量静脉注射缓慢静注10-50mg乌拉地尔，在
11、静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴。注意事项本品不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液混浊或絮状物形成。、去乙酰毛花苷（兰） 作用类别 属于强心苷类药物适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者， 可用于控制快速心室率的心房颤动，心房扑动患者的心室率。用法用量成人常用量:用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，一般0.4-0.6mg(1-1.5)支。注意事项以下情况慎用：1.低钾血症2.不完全性房室传导阻滞3.高钙血症4.甲状腺功能低下5.缺血性心脏病6.急性心肌梗死早期。单硝酸异山梨酯（欣康 ）作用类别主要用于心绞痛和充血性心力衰竭的治疗剂型5ml:25mg用法用量静脉滴
12、注，药物剂量可根据病人反应调节，开始剂量30ug/min,并严密观察。注意事项使用过程中严密观察病人心率血压。对甲状腺功能减退，营养不良，严重的肝或肾疾病者应谨慎注意。鲁南力康（乳酸米力农）作用类别适用于对洋地黄，利尿剂，血管扩剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性充血性心力衰竭。剂型5ml:5mg注意事项用药期间监测心率、心率、血压、必要时调整剂量。阿托品作用类别解除痉挛，减少分泌，解除疼痛，散大瞳孔。前列地尔作用类别用于治疗慢性阻塞性动脉疾病剂型本品白色冻干制剂有引湿性，无嗅。冻干制剂溶解后为澄清溶液。每支100ug.用法用量溶于50-250ml生理盐水中，将此溶液作静脉滴注，3小时
13、滴完，每日1次.ug/kg体重/分钟，用输液泵输注12小时以上.注意事项溶液必须在输注前新鲜配制，并在12小时用完。超过有效期后不得使用。（二） 肌松镇静镇痛肌松药：1、维库溴铵（维达松）2、哌库溴铵（阿端）3、顺苯磺阿曲库铵作用类别主要用于全身麻醉过程中的肌肉松弛，阿端多用于时间较长的手术麻醉，维库溴铵作用时间较短，阿曲主要适用于气管插管和胸部手术所需的肌肉松弛。剂型白色冻干粉末。维库溴铵和哌库溴铵均为4mg每支，阿曲5mg每支。用法用量仅供静脉注射或静脉滴注，不可肌注镇静镇痛药物：咪达唑仑（力月西） 丙泊酚（静安） 枸橼酸舒芬太尼 枸橼酸芬太尼 盐酸氯胺酮 酮咯酸氨丁三醇（TK) 依托咪酯脂肪乳注射液 盐酸瑞芬太尼注射剂作用类别属于全身诱导和维持，舒芬太尼、芬太尼和丁三醇属于强效镇痛药，是目前复合麻醉中常用药物，其中盐酸氯胺酮可以作为小儿基础麻醉用药。剂型注射液：咪达唑仑：2ml:10mg.丙泊酚（成人）（小儿）：20ml:0.2g.芬太尼：（10ml:0.5g)(2ml:0.1mg)。舒芬太尼：1ml:50ug.氯胺酮：2ml:0.1g. 丁三醇：1ml:30mg(避光存
