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1、第十课肺癌（3学时）一、 肺癌1. 病因和发病机制：吸烟等2. 按解剖学部位分类中央型肺癌：鳞癌和小细胞未分化癌较多见周围型肺癌：以腺癌较为多见3*. 按组织学分类鳞癌小细胞未分化癌腺癌特点是最常见的类型恶性程度最高的一种瘢痕癌好发于多见于老年男性多在4050岁左右 女性多见吸烟与吸烟关系非常密切多有吸烟史与吸烟关系不大部位中央型肺癌多见中央型肺癌多见周围型肺癌生长管腔内生长倾向，常早期引起支气管狭窄，易形成空洞或癌性肺脓肿粘膜下层生长，常引起支气管狭窄，一般不引起多发性脓肿倾向于管外生长转移生长缓慢，转移晚生长快，侵袭力强，远处转移早局部浸润和血行转移较鳞癌早治疗手术切除的机会相对多，对放疗
2、、化疗不敏感对放疗和化疗比较敏感对放疗和化疗不敏感4.肺癌的临床表现1）由原发肿瘤引起的症状：（症状产生原因）2）肿瘤局部扩展引起的症状：上腔静脉压迫综合征、Horner综合征、上沟瘤（Pancoast tumor）等3）由癌远处转移引起的症状4）作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征、类癌综合征等5.X线检查：中央型肺癌：肺门类圆性阴影，边缘毛糙，分叶；“S”征等周围型肺癌：类圆形阴影，边缘清楚，分叶，有切迹或毛刺；癌性空洞等6.诊断与鉴别诊断：影像学常用而有价值的方法，细胞学和病理学确诊的必要手段7.治疗原则：SCLC chemotherapy + radiotherapy + surg
3、eryNSCLC surgerychemotherapy + radiotherapy二、 习题（包括肺结核、胸腔积液、肺癌）1.确诊肺结核的依据是DA结核中毒症状B血沉增快C结核菌素试验阳性D痰检找到结核菌E胸部X线片示浸润性改变2.浸润性肺结核自然演变过程中，下列那种情况最常见BA.亚急性血行播散B.空洞形成和病灶沿支气管播散C.干酪性肺炎形成D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核球形成3.引起胸腔积液的最常见病因是AA结核性胸膜炎B化脓性胸膜炎C隔下脓肿D充血性心力衰竭E肺癌4.患者男，32岁，咳嗽1月余，伴低热、痰中带血10天，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是BA肺脓肿
4、B浸润型肺结核C支气管扩张D癌性空洞伴感染E金黄色葡萄球菌肺炎5.判断肺结核有无传染性最主要的依据是EA血沉B结核菌素试验C反复痰中带血D胸部X线检查E痰涂片找结核菌6成人继发型肺结核最常见的是C A.型肺结核 B. 型肺结核 C. 型肺结核D. 型肺结核E.型肺结核7.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂EA异烟肼B利福平C链霉素D吡嗪酰胺E乙胺丁醇8仅对细胞外结核菌有杀菌作用的药物是DA异烟肼B乙胺丁醇C吡嗪酰胺D链霉素E利福平9.下列哪型肺结核最易导致肺心病DA原发型肺结核B血性播散型肺结核C浸润型肺结核D慢性纤维空洞型肺结核E结核性胸膜炎10.浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依据是EA
5、结核中毒症状B血沉C痰菌检查D肺实变体征E胸部X片改变11.结核菌最主要的传播途径是BA消化道传播B呼吸道传播C皮肤传播D泌尿道传播E生殖道传播12.考核抗结核治疗疗效的主要指标是DA临床症状减轻B胸部X线病变吸收C体温正常D痰菌转阴E咯血停止13.结核菌素试验阳性反应的原理是DA局部炎症反应B抗原抗体复合物反应C速发型（型）变态反应D迟发型变态反应E细胞溶解反应（型）14.抢救大咯血窒息时最关键的措施是DA立即进行人工呼吸B立即使用呼吸中枢兴奋剂C立即使用鼻导管给氧D立即采取解除呼吸道梗阻的措施E立即输血或输液15.防治肺结核，主要应抓好：CA定期普遍预防性服用INHB进行结核菌素试验普查，
6、阳性者进行化疗C接种卡介苗及活动性肺结核的化疗D劝阻不要随地涂痰，提倡戒烟E凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散 16.肺结核大咯血时，应采取体位是BA健侧卧位B患侧卧位C平卧位D俯卧位E坐位17.关于继发型肺结核，下列那项不正确EA一般发生在曾受过结核感染的成人B病灶多在肺上野C可通过内源性感染而来D可通过外源性感染而来E肺部局部组织炎症反应较轻18.关于结核菌，下列哪项是错误的AA生长快，难培养B涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌C对外界抵抗力较强，不易死亡D结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌E70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟被杀灭19.结核病患者治疗时使用
7、糖皮质激素的指征应除外DA干酪性肺炎B结脑患者体温不降C结核性胸膜炎胸腔积液量多D胸膜增厚粘连E急性粟粒性肺结核20.对卡介苗的解释，你认为哪种是正确的BA无毒牛型结核杆菌死菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性B无毒牛型结核杆菌活菌，能减少感染后的发病和减轻病情严重性C无毒人型结核杆菌活菌，能预防结核杆菌感染D无毒牛型结核杆菌活菌E减毒牛型结核杆菌死菌，能预防结核杆菌感染21.结核结节的病理改变与结核杆菌哪种成分有关EA糖蛋白B蛋白质C糖D矿物质E类脂质22. 原发性肺结核，其自然演变过程中最常见的是：AA自然吸收或钙化 B发展为肺门淋巴结结核 C病灶溶解，坏死形成空洞 D血行播散 E发展为
8、胸膜炎23.经检查痰菌阳性，确诊为肺结核，在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考：AA既往治疗史B病变范围C病变的组织破坏程度D痰菌菌量E中毒症状24.对接种卡介苗的认识哪项是错误的DA卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗B接种后使人体产生特异性免疫力C接种对象是未受结核菌感染的人D接种卡介苗能预防结核菌感染E接种卡介苗可减轻感染后的病情25.下列那个症状是由肺癌的非转移作用所致，除了EA肥大性骨关节病B杵状指C高血钙血症D周围神经病E上腔静脉阻塞综合征26.下列X线征象中，哪一项符合周围性肺癌的表现BA段或叶的局限性肺气肿B圆形或类圆形肿块，常呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺样表现C阻塞
9、性肺炎D囊性空洞或斑片状浸润E倒“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影27.与吸烟关系最为密切的肺癌是AA鳞癌B腺癌C腺鳞癌D小细胞癌E细支气管肺胞癌28.下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确BA出现副癌综合征提示肺癌晚期B可出现在呼吸道症状及X线表现之前C切除肺癌后症状不能消失D出现副癌综合征为手术禁忌证E肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无疼性特点29.易引起Horners syndrome 的肺癌为DA中心性肺癌B，周围性肺癌C小细胞癌D肺上钩癌E细支气管肺泡癌30.肺癌空洞的X线表现是DA薄壁空洞，内壁光滑B薄壁空洞，内壁凸凹不平C厚壁空洞，内有液平D厚壁空洞，内壁凸凹不平E以上都不是31.
10、中心性肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是EA支气管造影B有无浅表淋巴结肿大C结核菌素试验DX线胸片E纤维支气管镜检查32.早期支气管肺癌最好的治疗方法是CA化疗B放疗C手术切除D中医治疗E免疫疗法33.哪种类型肺癌对化疗敏感CA鳞癌B腺癌C小细胞癌D大细胞癌E鳞腺混合癌34肺鳞癌的生物学特性是EA较早经淋巴转移B较早经血行转移C较早经淋巴血行转移D对放疗化疗敏感E生长较慢35.周围性肺癌最常见的组织学类型是DA鳞状上皮细胞癌B肺泡细胞癌C未分化癌D腺癌E转移癌36.容易形成空洞的肺癌是AA鳞状上皮细胞癌B未分化癌C腺癌D肺泡细胞癌E小细胞癌37.下列肺癌除哪种表现外，皆不适宜手术DA声嘶B
11、血性胸水C上半身静脉扩张D肺性骨关节病E锁骨上淋巴结活检有肿瘤细胞38.诊断肺癌最可靠的手段是EA病史、体征B胸部X线检查C胸部体层摄片D放射性核素肺扫描E细胞学、组织学病理检查39. 渗出性结核性胸膜炎的最佳强化治疗方案是CA. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸B. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素C. 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素D. 异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、加手术胸腔引流E. 异烟肼、利福平40.下列哪项是渗出液产生机制AA. 胸膜毛细血管通透性增加B. 血浆胶体渗透压降低C. 胸膜毛细血管静水压增高D. 毛细血管胶体渗透压降低E. 胸膜毛细血管静水压降低41. 结核性与癌
12、性胸膜炎的最主要鉴别点是BA. 胸痛程度B. 胸水细胞学和细菌学检查C. 胸水CEA测定D. 胸水生长速度E. 胸水颜色42. 对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因EA. 需氧菌和真菌培养B. 涂片革兰染色和抗酸染色检菌C. 找寄生虫卵D. 查瘤细胞E. 厌氧菌培养43.男性，28岁。近1月来劳累后出现乏力、盗汗、纳差，无发热、咳嗽等。今天突然大咯血来急诊就诊。禁忌进行的检查是DA.外周血象B.心电图C.胸部平片D.支气管碘油造影E.血液生化检查44. 男，50岁，吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有咯血。1周前发热，咳大量脓痰，胸片左下肺阴影伴空洞，有液平，除考虑
13、肺脓肿外，应重点鉴别的疾病是BA. 支气管囊肿B. 支气管肺癌C. 支气管扩张D. 肺结核E. 细菌性肺炎45. 男，40岁，发热干咳1周伴右胸痛。体检：右下肺呼吸音减弱，闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是EA. 肺炎球菌肺炎B. 流行性胸痛C. 肺梗死D. 自发性气胸E. 胸膜炎46.男性，40岁。3年来反复咳嗽、咯血，伴黄脓痰一周就诊。X线检查右下肺叶炎性改变。纤维支气管镜检查发现右下肺叶支气管基底支处管腔狭窄，有肉芽样突起。进一步处理措施中下列那项最重要BA痰普通培养B痰结核杆菌培养C结核菌素试验D痰真菌培养E追问有无异物吸入史47.男性，28岁。2周前因咳嗽、咯血伴发热，痰抗酸杆菌（+），
14、下列治疗方案首选哪一种AA异烟肼加利福平加吡嗪酰胺2个月继续异烟肼加利福平4个月（2HRZ/4HR）B异烟肼加利福平加乙胺丁醇6个月（6HRE）C异烟肼加利福平加对氨水杨酸钠2个月继续异烟肼加利福平4个月（2HRS/4HR）D异烟肼加链霉素加对氨水杨酸钠18个月E异烟肼加利福定加乙胺丁醇6个月48.女性，22岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳2月余就诊。结核菌素试验（5IU）72h测量肿结直径20mm22mm（强阳性）。下列处理哪一项是合理的BA结核病诊断成立，立即开始抗结核病治疗B提示结核病可能，应进一步寻找病灶C试验性抗结核病治疗D试验性抗感染治疗，若无效则改抗结核病治疗E试验性联合抗生素和抗结核治疗49.男性，30岁。因咳嗽、咯血10天来就诊，确诊为肺结核。医生的解释和忠告下列哪项最重要EA绝对休息B去疗养院疗养C尽量加强营养D禁止剧烈活动E坚持正规抗结核化疗50.女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用激素的先决条件应是DA胸水量大B伴有其他浆膜炎C高热D抗结核药物治疗E肺内有病灶51.男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3天就诊。胸片提示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸
