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1、高危药品临床使用管理办法为促进我院临床合理用药， 减少不良反应， 尽可能避免医疗差错的发生及保障用药安全，由医教科负责，组织药剂科、护理部及各临床相关科室按照国内有关高危药品管理要求及美国医疗安全协会 (ISMP)2008 年高危药品目录共同制定了高危药品临床使用管理办法 （暂行），对凡是涉及高危药品的药剂管理、临床、护理使用等各个环节作了相关规定。一、高危药品定义及范围高危药品是指药品本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。高危药品主要包括三类药品：没有固定规则化使用剂量的药品；安全指数狭窄的药品；成分复杂、质量难控、易引起不良反应的药品，
2、如中药注射剂、生化制剂、生物制剂等。这些药品若不当使用易危及病人生命安全， 故在药品使用过程中， 须提高警觉。二、高危药品的贮存与保管（一）药品调剂室高危险药品需设置专门的存放药架， 不得与其他药品混合存放。 护理单元需设高危药品专柜放置， 且远离其他普通药品存放药柜。护理站备用的高危药品药盒上，贴上高危药品警示标签，提醒护理人员注意。（二）高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。（三）高危药品实行专人管理。 调剂室负责人负责本部门高危药品的管理，指定专人负责上架高危药品的养护、清点等工作。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理， 保证用药安全； 护理单元高危药品实行定量
3、管理，每日核对，严格交接，由治疗护士负责。（四）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、 养护，做到“先进先出”“、近效期先用”，确保药品质量。三、高危药品的调剂与使用（一）高危险药品使用前要进行充分安全性论证， 有确切适应证时才能使用。（二）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。（三）护理单元需严格限定使用人员资格， 实习护士、进修护士、试用期护士、助理护士、有执业资格的新入院三个月以内的护士、有执业资格的新入院三个月以上但不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。（四）护理人员进行该类药品的配制与使用时， 须
4、严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。四、高危药品的监管（一）护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，报药剂科备案，定量存放，严格管理。（二）调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。（三）临床药师定期与临床医护人员沟通， 重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。（四）药剂科定期对高危药品目录进行更新， 并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。（五）护理部、药剂科定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查， 检查结果与护理质量分数挂钩。 各护理单元对检查中发
5、现的问题及时分析、反馈、整改。五、高危药品分级管理及目录高危药品实行分级管理即分为：A 级、B级、C 级。(一)A 级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误， 患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护；（二） B 级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A 级低；（三） C 级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B 级低。附件一：沙湾县人民医院高危药品目录（2013.9 版）级药品类别药品名称规格剂
6、型与给药别A高浓度电25%硫酸镁注射液10ml注射剂解质10%氯化钾注射液10ml注射剂（静滴）级10%氯化钠注射液10ml注射剂精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵30R） 3ml ：300USCA胰岛素制生物合成人胰岛素（诺和灵R）3ml ：300USC IM、 IV剂门冬胰岛素（诺和锐）3ml ：300USC级门冬胰岛素 30（诺和锐 30）3ml ：300USC精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）3ml ：300USC精蛋白锌重组赖脯胰岛素（优泌淋25）3ml ：300USC精蛋白锌重组人胰岛素（优泌淋N）3ml ：300USC甘精胰岛素3ml ：300USC地特胰岛素3ml ：300USC重
7、组甘精胰岛素注射液（长秀霖）3ml: 300USC重组赖脯胰岛素注射液（速秀霖）3ml: 300USCA静脉用肾肾上腺素1ml ： 1mg注射剂上腺素受去甲肾上腺素1ml ： 2mg注射剂级体激动剂异丙肾上腺素2ml ： 1mg注射剂间羟胺1ml ： 10mg注射剂多巴胺2ml ： 20mg注射剂多巴酚丁胺2ml ： 20mg注射剂A吸入或静丙泊酚200mg:20ml注射液脉全麻药丙泊酚500mg:50ml注射液级A心血管药利多卡因5mg注射液胺碘酮（可达龙）3ml:150mg注射液级去乙酰毛花苷（西地兰）2ml:0.4mg注射液注射用硝普钠50mg注射液盐酸普罗帕酮注射液35mg:10ml注
8、射液地高辛片0.25mg*30片剂化疗药物表柔比星10mg注射剂环磷酰胺200mg注射剂A奥沙利铂40mg、 50mg注射剂卡培他滨500mg注射剂级氟尿嘧啶250mg注射剂羟喜树碱5mg片剂紫杉醇30mg注射剂戈舍瑞林3.6mg植入剂氟他胺250mg片剂他莫昔芬10mg片剂来曲唑2.5mg片剂阿那曲唑1mg片剂甲氨蝶呤2.5mg*100片剂B骨骼肌松顺阿曲库胺2ml:10mg注射剂弛剂维库溴胺4mg冻干粉针级罗库溴铵50mg注射剂B抗血栓药华法林2.5mg片剂肝素钠1.25 万 u注射液级低分子量肝素0.4ml注射液阿替普酶20mg、 50mg冻干粉针B高渗糖右旋糖酐 -40500ml注射液
9、（20或葡萄糖注射液50、 20ml注射液级以上）B全静脉营脂肪乳注射液20 250ml注射液养液脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1920ml注射液级热毒宁注射液10ml注射剂注射用穿琥宁200mg、100mg粉针剂注射用炎琥宁160mg粉针剂注射用双黄连1.2g粉针剂参附注射液10ml注射剂参麦注射液50ml注射剂柴胡注射液2ml水针注射用灯盏花素20mg冻干粉针C注射用红花黄色素50mg冻干粉针中药注射注射用血塞通400mg冻干粉针级剂注射用血栓通150mg冻干粉针丹红注射液10ml注射剂谷红注射液5ml注射剂醒脑静注射液10ml注射剂舒血宁注射液5ml注射剂瓜篓皮注射液4ml注射剂注射用丹参多酚
10、酸盐100mg注射剂香丹注射液10ml注射剂脉络宁注射液10ml注射剂小牛血清去蛋白注射液10ml注射剂黄芪注射液10ml注射剂注射用天麻素0.2g冻干粉针注射用葛根素10ml冻干粉针茵栀黄注射液10注射液苦参注射液2ml注射液银杏达莫注射液10ml注射液丹参川芎嗪注射液5ml注射液喜炎平注射液2ml 、 5ml注射液注射用丹参400mg冻干粉舒肝宁注射液2ml注射液苦碟子注射液10ml注射液刺五加注射液20ml注射液血必净注射液10ml注射液疏血通注射液2ml注射液注射用盐酸川芎嗪120mg、80mg冻干粉针曲克芦丁脑蛋白水解物5ml注射液C阿卡波糖片50mg*30片片剂口服降盐酸吡格列酮片15mg*14片片剂级血糖药盐酸二甲双胍缓释片30片0.5g*30 片缓释片瑞格列奈片 1mg1mg*30片片剂瑞格列奈片 2mg2mg*30片片剂盐酸二甲双胍片0.5g*20 片片剂格列吡嗪片5mg*30片片剂格列齐特片80mg*60片片剂格列喹酮片30mg*30片片剂沙格列汀片5mg*7片片剂C其它类硫酸阿托品1mg:1ml注射液10mg:1ml注射液甲磺酸酚妥拉明级50mg:2ml注射液盐酸异丙嗪附件 2医院高危药品管理流程书是我们时代的生命 别林斯基书籍是巨大的力量 列宁
