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1、皮内注射法操作并发症与预防及应急处理一、疼痛（一）发生原因1. 注射前病人精神高度紧张、恐惧。2传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推 注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。3. 配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均 匀，使皮肤游离神经末梢（感受器）受到药物刺激，引起局 部定位特征的痛觉。4. 注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟 练。5注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。（二）临床表现注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反 应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现 晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。（
2、三）预防及处理1. 注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。2. 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准备配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。3. 改进皮内注射方法：（1 ）在皮内注射部位的上方，嘱病 人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指加力按压（儿童病人让其家属按上述方法配合），同时按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约0.5cm 的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。（2）采用横刺进针法（其注射方向与 前臂垂直）亦能减轻疼痛。4. 可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌 侧中段做皮试，不仅
3、疼痛轻微，更具有敏感性。5. 熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是 0.1ml ）6. 选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。7. 注射在皮肤消毒剂干燥后进行。8. 疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者， 按晕针或虚脱处理 二、局部组织反应（一）发生原因1. 药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。2. 药液浓度过高、推注药量过多。3. 违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。4. 皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。5. 机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。（二）临床表现注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。（三）预防及处理1.
4、避免使用对组织刺激较强的药物。2. 正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增 加局部组织反应。3. 严格执行无菌操作。4. 让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮 丘，如有异常不适可随时告知医护人员5. 详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。6. 对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出 现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用 0.5%碘伏溶液消毒，再用无菌 注射器将水疱内溶液抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进 行外科换药处理。三、注射失败（一）发生原因1. 患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无
5、法正常 沟通的病人。2. 注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。3. 操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射部位 不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头贯穿 皮肤。4. 注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。（二）临床表现无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。或 皮肤上有二个针口。（三）预防及处理1. 认真做好解释工作，尽量取得病人配合。2. 对不合作者，肢体要充分约束和固定。3. 充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前 协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前 额皮肤上进行皮内注射。4. 提高注射操作技能。掌握注射的角度
6、与力度。5. 对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行 注射。四、虚脱（一）发生原因1. 主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病 人多数无注射史，对肌肉注射存在着害怕心理，精神高度紧 张，注射时肌肉强烈收缩， 不能放松，使注射时的疼痛加剧。此外，病人对护士的不了解和不信任，导致心情更加紧张 生理方面，由于病人身体虚脱，对于各种外来刺激敏感性增 强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、 出冷汗、摔倒等虚脱现象。2. 护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当， 如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱（二）临床表现头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏
7、力、眼花、耳鸣、心率加 快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰 弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。（三）预防及处理1. 注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心， 使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况， 避免在饥饿状态下进行治疗。2. 选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且 根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快 一慢。3. 对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注 射时宜采用卧位。4. 注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生 虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病
8、人及家属以安全感； 将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒 后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过 给氧或呼吸新鲜空气， 必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可 逐渐缓解。五、过敏性休克（一）发生原因1. 操作者在注射前未询问病人的药物过敏史。2. 病人对注射的药物发生速发型过敏反应。（二）临床表现由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、哮 喘与呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足， 表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降； 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等；其 他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等（三）预防
9、及处理1. 皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青 霉素、链霉素等易引起过敏的药物，如有过敏史者则停止该 项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2. 皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无 异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若 为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注 射）3. 注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射 液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。4. 一旦发生过敏性休克，立即组织抢救： （1）立即停药，使 病人平卧。（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量 酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下注射肾
10、上腺素0.5ml，直至脱离危险期。（3）给予氧气吸入，改善缺氧症 状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射 尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管， 借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。（4）根据医嘱静脉注射地塞米松 510mg 或琥珀酸钠氢化可的松 200400mg加入5%10葡萄糖溶液 500ml内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸 异丙嗪2550mg或笨海拉明40m（ 5）静脉滴注10%葡萄糖 溶液或平衡溶液扩充容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入 多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性 休克，可同时应用钙剂，以 10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的 5% 氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或 消除链霉素的毒性症状。（6）若心跳骤停，则立即进行复苏 抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。（7）密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等 变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。六、疾病传播（一）发生原因1.操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管；抽吸药液过程中被污染；皮肤消毒不严格。
