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1、XX中西医结合医院医保管理组织机构2019年2月1日XX中西医结合医院医保组织体系XX中西医结合医院医保领导小组院长：XXX医保组成员：XXX、XXX、XXX、XXX副院长：XXX医保组副组长：XXX医保宣传负责人：XXX办公室负责人：XXX医保门诊负责人：XXX医保监督负责人：XXX医保质量负责人：XXX 工作职责一、 院长：1. 在上级的领导下，根据党的方针政策全面负责医院管理工作，包括医疗、教学、科研、预防、行政、人事、财务、后勤和基建等工作。2. 领导制定医院中长期发展规划、工作计划和改革方案，按期布置、检查、总结工作。3. 负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊，病房查房，对存在的
2、问题积极进行整改，不断提高医疗服务质量。4. 负责主治、检查临床教学、人才培养和业务技术学习。5. 负责审议医院中药科研计划，鼓励科室开展科研项目，积极支持新技术新项目的引进和开展。6. 教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，加强职工思想政治工作，引进医疗作风和工作作风，改善服务态度，开展优质服务，促进医院精神文明建设。7. 经常督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。8. 根据国家人事制度，组织领导对医院工作人员的考核、任免、奖惩、调配及提升等工作。9. 加强对后勤工作的领导，检查督促财务收入开支，审查预决算，对开支较大的物资采购计划要严格审
3、查把关，关心职工，创造条件改善职工生活和福利设施。10. 及时研究处理职工及人民群众对医院工作的意见。11. 因事外出或缺勤时，应制定相关领导代行院长职责。二、 副院长：1. 在院长领导下，分管全院的医疗业务、药事、设备、教学、科研等工作。2. 负责领导制定业务建设、教学、科研规划、工作计划以及医疗制度、医疗常规和技术操作规程，经院长办公会讨论决定货源张批准后，负责组织实施，并定期检查总结。3. 经常深入科室查房，及时解决临床工作中存在的问题；组织对疑难、急危重病人的会诊、讨论、抢救工作，不断提高医疗服务质量。4. 负责督促制定临床教学计划和人才培养计划，组织全院医务人员的业务技术学习，经常检
4、查教学工作的完成情况及基层协作医疗机构的业务指导工作。5. 负责组织全院的医学科研工作。6. 负责组织医疗业务信息及病案统计工作。7. 负责组织检查门诊、急诊工作。8. 负责全院医疗设备、仪器和药事管理。9. 组织检查本院门诊和住院病人的转诊、会诊及医疗预防工作。10. 负责组织对重大公共卫生、突发事件的医疗救治工作。11. 完成院长交办的其他各项工作。三、 医保组副组长：1. 在医务中心的领导下负责医保办公室的日常管理工作。2. 熟悉并掌握基本医疗保险相关政策，严格执行国家和保定市医保中心的各项政策规定。3. 督促本组工作人员学习业务知识，遵守相关法律法规要求和规章制度。耐心做好医疗保险病人
5、的政策解释和宣传工作。4. 承担对外承接上级主管领导检查督导任务，协助和配合医疗保险经办机构的督导检查工作，并为之提供方便。5. 负责医疗保险反结算病人的资格审核，并做好相关问题的解释工作。6. 做好医保办与各科室之间的协调工作，定期参加医院科主任，护士长会议，及时宣传医保政策和新规定；对医保中心发现的问题及时调查并反馈给相关科室，同时提醒医院其他科室引以为戒。7. 承担医保相关部门对我院扣款的原因调查、问题登记和扣款上报工作。8. 负责对医保办每月实施的临场科室医保管理质量跟踪检查的结果进行统计、分析、质控扣分上报工作。使医院医保管理保持持续改进装填。9. 每月按时核查参保病人在我院产生的医
6、疗费用情况，并按规定将报表上报保定市医疗保险相关部门。10. 完成其他临时性工作任务。四、 医保组成员职责：1. 熟悉并掌握基本医疗保险有关文件精神，根据保定市医保相关部门的政策法规要求草拟医院医保工作相关制度。2. 负责对外接待上级主管部门领导检查督导，支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便。3. 认真贯彻执行上级主管部门下发的各项政策和管理规定，有计划、有针对性的组织医院各层次人员的医保只是培训工作。4. 督促临床科室做好医保管理工作，定期下科室抽查医生、护士对住院医保病人的身份核实和病人自费项目履行签字手续情况，并将检查结果及时反馈给相关科室。5. 严格掌握意外伤害纳入医保报销的范围，严禁为交通事故，医疗事故、打架斗殴、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理医保手续。6. 负责有关转诊、特殊疾病、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。7.每月定期将医保病人的结算上报
