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1、血气、酸碱平衡紊乱分析:n 要求：1)结合病史解释血液生化指标的主要变化；)初步的诊断？1. 一男性,32岁,糖尿病昏迷4小时，尿糖+,酮体，血糖22mmol/L。 血气分析结果:p=7.02,aO1mmHg,Pa21 mmHg ,HCO- 8mml/L,G=31mmol/ 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化:1、根据病史及血糖22mol/L,明显升高;尿糖+，酮体+， 估计为糖尿病酮症性酸中毒,且固定酸增多2、动脉血=7.2，7.3，指示酸中毒失代偿期 O3=4.mmol,病人碱储备明显降低HO3下降与PH呈相应变化,可初步判断为代谢性酸中毒3、AG =3 ol/L,AG升高，提示血液中
2、固定酸增加；进一步证实为代谢性酸中毒4、病人PaO2=110 mmHg；说明肺通良好。aCO=15m，是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快，所引起C的降低。 二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒 n 7男6岁因糖尿病入院,血液生化检查：动脉血pH . Paco 28 mH HC3-.7 mol/L K+ 3. mmol/L Na+ 14 mmol/L C- 100 mmlL结合病史解释血液生化指标的主要变化：1、病人碱储备明显降低(HO3 15.7 mol/ ）2、结合病史 ，AG计算： Na+ =Cl- +3+ AG 140 ( 00 + 57) A AG243(mmol/L) 升高，提示血液
3、中固定酸增加；存在代谢性酸中毒。、动脉血pH 7.8指示酸中毒在代偿期 4、病人Paco2 28 mHg可以是代偿性呼吸加深加快,所引起的降低。 初步诊断：代偿性代谢性酸中毒n 6. 男38岁 肾移植术后肺炎入院,血液生化检查： 动脉血H .2 Paco2 45 mmHg HCO3 16mml/ K . mmol Na+ 4mmol/L - 92 mmol(1）结合病史解释血液生化指标的主要变化: 动脉血pH 7.2 提示 失代偿性酸中毒 根据病史 做A计算：N+ Cl- + HO3- +AG 4 ( 92 1） =AG AG =32(m/L)升高,提示肾功能不全，血液中固定酸排出障碍；存在代
4、谢性酸中毒 Pac2 45mmHg病人肺通气不足，结合病史 病人同时存在呼吸性酸中毒 (分) (2）初步诊断:失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒;高K血症 n 2 血糖2mml/l，血钾6.4mml/l, PH 680 c2 1. 79a）, HCO3- .6 mmol/l BE-.2mmo/, 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：1、血糖24mol/ ，表明病人有 糖尿病2、HO=4.6ol/L，病人碱储备明显降低3、E 28.2mmolL, 表负值增大，表示血液碱缺失, 上述均表明固定酸增加； 存在代谢性酸中毒4、 动脉血=6.8，指示酸中毒失代偿期 、病人PaO2=1. 79Pa
5、,45kP，表明O2 不足 ，是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快，所引起PaCO2的降低。 6、血钾6.4mmo,血钾升高，是因为酸中毒导致血钾升高二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒;高血钾 n 3 患者腹泻4天, 动脉血气分析: H=.49,PaCO=7 mg，HCO337 mol/L，Na+=13mmo/，K2.5mmo/，Cl=92 mol/L。一、结合病史解释血液生化指标的主要变化：1、根据病史及K=2. m/，l=2 mmol/是因为严重腹泻导致低钾低氯血症2、动脉血pH 7.49提示失代偿性碱中毒 3、HO37 mmo/L，表示血浆的碱储备量增多,主要反映代谢性酸碱平衡失调。 H
6、O升高，与H呈相应变化 ,可初步判断为代谢性碱中毒 4、做G计算:Na+ l- +HO + AG 130 ( 92 + 37） = AG AG = 1(mm/L,Cl-不高,说明无代谢性酸中毒存在5、c247 g病人肺通气不足，是因为碱中毒代偿性呼吸变浅变慢所引起PC2的代偿性升高。 (2）初步诊断:失代偿性代谢性碱中毒；低钾低氯血症n 4n 男性,27岁，左侧渗出性胸膜炎,胸水量中等,病史五天。n 血气分析结果:pH=48，aO2=5mmHg, PaO2=00 g， HCO= 17.6mmoL。一、结合病史解释血液生化指标的主要变化:1、根据病史左侧渗出性胸膜炎，左肺受压，但余肺代偿良好,因
7、PaO2= mg2、动脉血7.8,大于7.45,提示失代偿性碱中毒 3、Pco2 =2 mmHg ，病人肺通气过度，PaCO下降。且P升高,表明是呼吸性碱中毒。 、HCO=17.ml/L， CO3下降，与PH呈相反的变化，说明是因为呼吸性碱中毒引起的代偿性降低二、初步诊断:失代偿性呼吸性碱中毒n 慢性肺心病患者,血气分析如下:n H732， PaC2=58mm， HC3=32 mo/L一、结合病史解释血液生化指标的主要变化:1、根据病史,慢性肺心病患者,肺通气不足，CO2排出障碍，血中aCO2升高,PCO58mmg 估计为慢性呼吸性酸中毒2、动脉血pH 7.2，小于73,提示 失代偿性酸中毒
8、3、Pao 升高，且PH下降,呈相应的变化，进一步表明是呼吸性酸中毒。 4、HC3=3o/L, HCO3呈轻度升高，与PH呈相反的变化 ，说明是因为呼吸性酸中毒引起的代偿性变化。二、初步诊断:失代偿性呼吸性酸中毒； n 5.n 慢性肺心病患者,因呼吸困难伴双下肢浮肿住院,住院后经抗感染，强心,利尿天后双下肢浮肿减轻，但出现恶心,烦躁。n 血气结果示：pH41, PC6mmg,HCO34 mmo/，血Na+=40mol/L，K+=25 mlL,l=9 mmo/。一、结合病史解释血液生化指标的主要变化:1、根据病史，慢性肺心病患者且呼吸困难，C2排出障碍,血中PO明显升高,PaC27mmg,提示有
9、呼吸性酸中毒 ；利尿后病人血,K. mol/，Cl=0 mol/L。低钾低氯提示可能同时伴有代谢性碱中毒、动脉血pH 7.41,H正常但PaCO267mH，CO34 mmo/L有明显异常,提示可能存在混合性酸碱平衡失调。 、做AG计算:Na+ = Cl- + H3-+ AG 140( 42) = AG A 8(mmol/L, 病人低Cl,说明无代谢性酸中毒存在4、HO=2 molL，明显升高,是因为低谢性碱中毒及呼吸性酸中毒引起的代偿性变化双重的影响。 二、初步诊断：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;低氯低钾血症 下面是一生化检验报告单 Ura 5l/L ret 20uo/ A 1g/L cr 2
10、mlmin Na 13mml/ K 5mol/ Cl mmol/ C 1.8mo/ P 22mmol/L PTH 8U/ (2.0-6.0) AG 2mmol/L PH .1 CHO3 4.molL PCO2 15mmgn 问题：n 1、依据实验室检查结果，实验室评价是?2、请对各指标进行分析，解释结果并讨论其机制1、根据Ure 55molL Cret1250uml/，Ccr 20ml/m肾小球滤过率下降,血肌酐、尿素增高。可判断为肾功能衰竭（慢性肾衰依血肌酐、尿素以及内生肌酐清除率划分可分为三期,Ccr 445umol/L为尿毒症期)本患者已属尿毒症期。2、Al8g/L血浆白蛋白下降:CR患
11、者可能产生蛋白尿或因消化道症状摄入食物少往往存在营养不良，因而血浆白蛋白降低。、血电解质：C患者不同程度地存在电解质紊乱，如低钠或高钠血症、高钾血症(K .7mol/L)、低钙、高磷血症（ Ca 1.mmol/L P 22mmol/L )。肾小球滤过功能丧失，少尿;肾排钾、排磷减少,钙重吸收减少;血钾、血磷上升，血钙降低 。另外慢性肾功能不全，1，2-（OH）2D3下降,钙吸收减少,血钙降低。 4、H 1/L (2.-.0) CF患者因高磷、低钙血症继发甲状旁腺功能亢进，血T增高。、酸碱平衡：酸中毒也是RF的常见并发症,肾功能衰竭,固定酸排除障碍,A增大（AG 26mmo/L） 7.1,7.5,HO3 4.6mol 与H的变化相应可判断应为失代偿性代谢性酸中毒。co2 15mHg下降,是因为酸中毒,导致呼吸加深加快二氧化碳排除增多而下降。、高钾血症是因为代谢性酸中毒使细胞内外H+和K+交换也导致高血钾 2岁，男性,因昏迷急诊入院n 【实验室检查】血： Gu 67.2mmo/L K+ .2mmol/L Na+ 122mmoL 9mol/L Urea 28.4mml/ Cr 235uol/L尿:
