《健康体检管理问卷调查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《健康体检管理问卷调查（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、健康体检管理问卷调查第一部分 一般情况调查下面是关于您的一些人口学变量，仅用于群体性分析， 请根据您的实际情况填写 您的性别： 单选题 *O男O女您的年龄 单选题 *oA.18-25 岁oB.26-44 岁您是否在职？ 单选题 *oA.是oB.否oC.45-59 岁oD.60 岁以上您的职业是：单选题*oA.学生oB.公务员oE自由职业F.其他您的受教育水平: 单选题 *小学初中研究生您的工作年龄： 单选题 *O1年以下1-3年O10-20年大于20年员C企事业单位职。个体商户 贝高中或中专本科（或大专）3-5年5-10年10小时以上您每天的工作时长： 单选题 * o少于8小时o8-10小时您
2、平时更注重饮食的口味还是营养： 单选题 *O口味o营养o都比较注重您的饮食口味： 多选题 *偏清淡偏咸偏甜高油脂辛辣热烫您的饮食中用的盐的类型是： 单选题 *。无碘盐o加碘盐o混合型o不清楚您的婚姻状况： 单选题 *O已婚o未婚o离异o再婚您有生育史吗？ 单选题 *。有。没有您在怀孕期内主动接受过产前检查吗？ 单选题 *O是O否检查次数？ 单选题 *。接受过但少于。接受过且至少5次检查5次给您的孩子母乳喂养时间： 单选题 *。小于3个月。3-6个月。6-12个月。大于1年您这一年来感受到的工作或生活压力： 单选题 *o较小或无。中等程度。较大。很大最近一年,您的体检报告提示自己可能有以下哪些症
3、状？ 多选题 *甲状腺结节 （单侧或双侧）咼血脂乳腺增生（单 侧或双侧）高血压糖尿病没有或其他窦性心律不齐您的空腹血糖值是多少？ 单选题 *o 3.9-6.1o低于3.9o高于6.1o高于7.0家庭原因同事关系不和 谐工作内容性质工作难度大，（包括工作内容让时间紧迫人产生抑郁，工作 职位不受尊重）工作氛围压抑工资低其他通常情况下,让您感到情绪压抑（或沮丧）的主要原因是： 多选题 *您对您家庭的满意程度： 单选题 *。不满意O满意。相当满意第二部分 身心状态调查本部分有 40条题目，请仔细阅读每一条，根据您最近一星期内的实际情况，选择 最符合您状态的选项。过去一星期内：1. 我感到情绪沮丧，郁闷
4、 单选题 *oA.没有或很少时间B.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间2. 我感到早晨心情最好 单选题 *OA没有或很少时间OB小部分时间OC相当多时间OD绝大部分或全部时间3. 我要哭或我想哭 单选题*OA没有或很少时间OB小部分时间OC相当多时间OD绝大部分或全部时间4. 我夜间睡眠不好 单选题*OA没有或很少时间OB小部分时间OC相当多时间OD绝大部分或全部时间5. 我吃饭像平常一样多 单选题*OA没有或很少时间OB小部分时间OC相当多时间OD绝大部分或全部时间6. 我的性功能正常 单选题*OA没有或很少时间OB小部分时间OC相当多时间oD.绝大部分或全部时间7. 我感到
5、体重减轻 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间8. 我为便秘烦恼 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间9. 我的心跳比平时快 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间10. 我无故感到疲劳 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间11. 我的头脑象往常一样清楚 单选题 *oA.没有或很少时间B.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间12. 我做事情象平常一样不感到困难 单选题 *oA.没有或很
6、少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间13. 我坐卧不安，难以保持平静 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间14. 我对未来感到有希望 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间15. 我比平时更容易激怒 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间16. 我觉得决定什么事情很容易 单选题 *oA.没有或很少时间B.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间17. 我感到自己是有用的和不可缺少的人 单选题 *oA.没有或很少时间
7、oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间18. 我的生活很有意义 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间19. 倘若我死了，别人会过的更好 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间20. 我仍旧喜欢自己平时喜爱的东西 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间21. 我觉得比平常容易紧张和着急 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间22. 我无缘无故地感到害怕 单选题 *oA.没有或很少时间oB
8、.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间23. 我容易心里烦乱或觉得惊恐 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间24. 我觉得我可能将要发疯 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间25. 我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸 单选题 *oA.没有或很少时间B.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间26. 我手脚发抖打颤 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间27. 我因为头痛，颈痛和背痛而苦恼 单选题 *oA.没有或很少时间oB
9、.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间28. 我感觉容易衰弱和疲乏 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间29. 我觉得心平气和，并且容易安静坐着 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间30. 我觉得心跳很快 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间31. 我因为一阵阵头晕而苦恼 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间32. 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小
10、部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间33. 我呼气吸气都感到很容易 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间34. 我手脚麻木和刺痛 单选题 *oA.没有或很少时间B.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间35. 我因为胃痛和消化不良而苦恼 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间36. 我常常要小便 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间37. 我的手常常是干燥温暖的 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间
11、oD.绝大部分或全部时间38. 我脸红发热 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间39. 我容易入睡并且一夜睡得很好 单选题 *oA.没有或很少时间B.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间40. 我做恶梦 单选题 *oA.没有或很少时间oB.小部分时间oC.相当多时间oD.绝大部分或全部时间第三部分 个人风格调查 请您仔细阅读题目，有的题目包含多个内容，全部符合您的情况时才能答“是”，若 只有部分符合只能答“否”。所有题目选项都没有正确与错误之分，您只需凭第一感觉尽快选择最符合自身风格 的选项，不需要时间考虑，请尽量不要反复修改。谢
12、谢您的支持和配合！1. 凡是我认为正确的事情，我都要坚持。 单选题 *o(l)是o(2)否2. 我对日常生活中感兴趣的事太多了。 单选题 *o(1)是o(2)否3. 别人对我特别好时，我常疑心他们另有目的。 单选题 *o(1)是o(2)否5.不管别人对我有什么看法，我都不在乎o单选题 *。是。否7.我说话做事，很有分寸。 单选题 *6.我与周围的人都合得来。 单选题 *。是。否8.我遇事冷静，不容易激动。 单选题 *。是。否9.我时常感到悲观失望。 单选题 *10.我读报纸时，对我所关心的事情看的详细，有的我只看标题。 单选题 *11.在排队的时候，有人插队，我就向他提意见，不惜与他争吵一番。 单选题 *12.我喜欢人多热闹的场合。 单选题 *。是。否13.我认为对任何人都不要太相信，比较安全。 单选题 *14.我喜欢独自一人。 单选题 *15. 我自信心很强。 单选题 *0(1)是0(2)否16. 我经常是愉快的，很少忧虑。 单选题 *0(1)是0(2)否17. 我说话做事，不快不慢，从容不迫。 单选题 *0(1)是0(2)否18. 我不爱流露我的情感。 单选题 *0(1)是0(2)否19. 我优柔寡断，不能当机立断，所以把许多机会都丢掉了。 单选题 *0(1)是0(2)否20.
