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1、心房纤颤患者发生卒中和出血的危险评估研究进展（全文）脑卒中和全身性血栓栓塞是心房颤动（房颤）发生的最重要的临床并发症。房颤患者的卒中发生率比无房颤患者高倍。房颤可能无症状，但如果不被发现和治疗，预后较差，尤其是发生卒中或使用抗凝药物进行预防卒中过程发生出血。房颤的复杂性需要多方面、整体和多学科的方法来管理房颤患者。卒中预防可以说是其中最重要的一个策略。随着年第一个非维生素拮抗剂口服抗凝剂（）的成功推出，维生素拮抗剂（）在大多数临床环境中的作用已被取代，除了在少数情况下禁用。近十年来，在不同临床情况下使用的情况不断积累，现在有必要为患者制定更复杂的策略。但是什么样的房颤患者应该使用、房颤患者发生
2、卒中危险和使用过程中是否存在出血危险，本文就此进行系统梳理。对来自亚洲个国家的篇文章的荟萃分析中，基于社区和医院的房颤患病率分别为和。房颤在亚洲和西方国家一样在不断增加；例如，台湾年房颤的患病率约为，年将达到。最近，亚洲和台湾已经制定了种预测房颤患者的方案，即冠状动脉疾病或慢性阻塞性肺疾病（分）；高血压（分）；老年人（岁以上分）；收缩性心力衰竭（分）；甲状腺疾病（甲状腺功能亢进分）评分和台湾房颤评分分别为。评分来自例中国受试者和例房颤病例，并在韩国全国数据中得到验证，而台湾房颤评分来自例台湾患者和例房颤病例。简单评分的房颤预测曲线下面积为，台湾房颤评分为。根据对项研究的汇总分析，亚洲房颤患者的
3、年度缺血性卒中风险约为。大多数国际指南建议使用评分和评分分别用于评估房颤患者的卒中和出血风险。评分也已在欧洲和亚洲服用的房颤患者中得到验证，并提请注意可修改的出血风险因素（与其他评分不同），并有助于识别高出血风险患者以进行早期审查和随访。在亚洲的房颤患者中，和评分在预测缺血和出血事件中的有用性已得到充分验证。重要的是要了解房颤患者的中风和出血风险不是一成不变的，因为患者会变老并出现并发症。例如，在台湾的一项研究中，例基线评分为（男性）或（女性）的房颤患者，大约的男性和的女性在年以后评分变成了（男性）或（女性）。随访评分和评分（基线评分和随访评分之间的差异）均与较高的缺血性卒中风险相关，并且具有
4、更好的预测值。重要的是，当患者的评分增加时，口服抗凝剂（）的处方与较低的临床事件风险相关。最近，机器学习模型对于风险的动态变化，包括新获得的风险因素，提高了对房颤相关卒中的预测。由评分评估的出血风险也是动态的，会因衰老和合并症（以及可改变的出血风险因素的缓解）而改变。随访评分或评分在预测大出血方面的准确性显著高于基线评分。在例初始的抗凝房颤患者中，评分为分的例（）患者的评分在年末增加到分，这主要是由于新诊断的高血压、中风、出血和伴随的药物治疗。鉴于中风和出血房颤患者的风险随时间而变化，因此应定期重新评估和评分，最好是在每次医患接触时重新评估。指南中关于风险重新评估频率的建议很少。对于发生合并症
5、和发生缺血性卒中的房颤患者，最近的一份报告显示，的患者从发生合并症到发生缺血性卒中的间隔仅为个月。因此，年亚太心律协会（）共识建议应定期重新评估房颤患者的卒中风险（至少每年一次，如果可能，每个月一次）。不是不为房颤患者开具或不使用的理由。对于亚洲仅有个非性别卒中危险因素但出血风险高（评分分）的房颤患者，使用与降低缺血性卒中、颅内出血或死亡率等复合不良事件的风险相关（人年比人年，调整后的）。对于基线评分为并增加到分的抗凝房颤患者，继续使用与更好的临床结果相关。评分的适当使用已在前瞻性试验中进行了测试。小结亚洲的房颤患病率正在增加，一些评分方案（如和台湾房颤评分）可用于预测亚洲患者发生房颤的风险。对于房颤患者，建议分别使用和评分来评估卒中和出血风险。对于评分为男性分和女性分的房颤患者，应提供。房颤患者的卒中和出血风险都不是一成不变的，应每隔个月至年定期评估和评分。高出血风险不是不开处方或不使用的原因，但它可以帮助医生识别和纠正抗凝治疗的房颤患者出血的可改变风险因素。
