急诊科常规处理医嘱

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1、急诊科常规医嘱抢救室常规：中流量给氧、血氧监测、心电监测、重症监护、一次性中心吸氧管、监护病房床位费、静脉 穿刺置管术、静脉留置针护理、门诊快速血糖监测、急诊常规心电图（十二导或十八导） 留观区常规： 急诊观察床位费、门急诊留观诊查费。急救车医嘱： 救护车费 1 车/次，出诊 2 人 /次，担架员抬护服务（随车出诊） 2 车 /次。（必要时院前急救费 1 次）。微量泵医嘱：输液延长管、微量泵前管150cm （避光型）、使用微量泵或输液泵每小时加收（几小时）。（备注：硝普钠+微量泵前管150cm （避光型），其他输液延长管）胃管医嘱： 胃肠减压，一次性胃管，鼻饲管置管，一次性负压引流器，冲洗器。

2、导尿医嘱： 导尿，留置导尿（如有需要：记 24 小时出入量） 。吸痰： 持续吸痰护理（第 1d） ,吸痰护理（第 2d 及之后开，按吸痰次数开） 。洗胃医嘱： 洗胃 （使用洗胃机 ）（含插胃管及冲洗 ），一次性胃管，鼻饲管置管，冲洗器。无创辅助通气： 无创辅助通气，呼吸回路。气管切开： 呼吸机辅助呼吸，气管切开术，一次性气管切开套管（进口 ），气管切开护理，呼吸回路。经口气管插管医嘱： 气管插管术 （使用气管插管观察用内窥镜 ）、一次性气管插管 （进口 ）、气 管插管护理、呼吸机辅助呼吸、呼吸回路。CPR 医嘱： 心肺复苏术 +经口气管插管医嘱。防压疮护理： 防褥疮护理，压疮护理（ 144元）

3、 ，多爱肤有边敷料 （10*12.5） 。中央静脉置管术医嘱： 中心静脉穿刺置管术，中心静脉导管套件（贝朗 ），盐酸利多卡因注射液（5ml:0.1g/支），大换药，小清创缝合。输血医嘱（如：蛋白60g/L，或Hct0.2 ）:门诊静脉输血（若超过 1袋则需开：静脉输液连 续输液第二组起，静脉输血连续输血第二组起） ，急诊血常规（静脉血） ，急诊 ABO 和 RH（玻片法、凝胶法较佳） 、输血前传染病 8 项、急诊交叉配血（输几袋几次） ，急诊不完全 抗体筛查，输血知情同意书（要求家属签字） 、输血申请单（红色手写） 、输血申请单（电脑 打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞

4、1.5u或2u（*几次）、悬浮少 白细胞红细胞1.5u或2u（ *几次）、输悬浮少白细胞红细胞 1.5u或2u（ *几次），盐酸异丙嗪 注射液25mg肌注（输血前15min），生理盐水250 （冲管）。输血医嘱（如：蛋白 120s，血小板1治疗量，冷沉淀 6u，血浆400ml） 输冷沉淀4-8U /输病毒灭活虑白血浆400ml- 般纤维蛋白原小于0.6g常规应 输冷沉淀补充纤维蛋白原，若并有PT或APTT延长明显（大于2倍正常值上限）， 则还要常规加输血浆补充凝血因子。生化：急诊肝功 5项、急诊肾功 3项、急诊心肌酶 3项、急诊电解质 6项、急诊 凝血 4 项、急诊胰腺酶 2 项、急诊随机血糖

5、、血常规：急诊血常规（静脉血）、（急诊ABO和Rh血型（玻片法）（消化道出血时、 蛛网膜下腔出血 DSA 及输血前查）、输血前 8 项） 急诊凝血 4项、急诊快速心肺功能 5项（必要时查） 急诊粪便常规和隐血、急诊B -HCG定量（查怀孕）急诊常规心电图检查 （床边十二导联 ）颅脑 CT 平扫（三维）、气管插管镇静：力月西3mg，NS40ml+力月西50mg （10mg/2ml）现推3ml，后 2ml/h泵入，后不行可加用丙泊酚 50ml/0.5g （0.2g/20ml），可先推3ml。 5ml/h。青霉素皮试医嘱：NS10ml ast,青霉素钠80万IU im-1点皮试破伤风：NS10ml

6、ast,破伤风抗毒素1500IU im-1点皮试毒蛇咬伤医嘱： 血常规、生化、凝血（头三天） 。制双黄蛇伤散（50g） 50-100外用，中换药，中药封包治疗（含药物调配），放血 疗法，穴位注射。GS250ml+痰热清20ml （可不要，用生理盐水 250ml冲管）, NS100+头抱硫脒/头抱替安/头抱孟多/头抱呋辛/头抱西丁钠2g，也可用左克、头 抱哌酮钠他唑巴坦钠（+可加地塞米松10mg）,利多卡因0.1g+地塞米松10mg封 闭（+糜蛋白酶10-20mg效佳 头1天），NS 250+精制抗蝮蛇毒血清6000u（皮试） ivgtt，破伤风抗毒素1500IU im-1 （NSIOml as

7、t,破伤风抗毒素1500IU im-1点 皮试（可加，可不加，不加NSIml bid）。呋塞米注射液20mg iv或甘露醇注射 液 125ml 或 250 ml 静滴。 制蛇毒清合剂 （500ml） 20 ml Tid po。1 、血液毒：青竹蛇（深圳 90%以上，常见）、蝮蛇类无蝮蛇血清可用五步蛇 血清2、神经毒：金、银花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困难、呼吸肌麻痹、眼脸下垂、 心跳快）银环蛇血清3、混合毒：眼镜蛇：以呼吸暂停为主（坏死不明显）眼镜王蛇：易致肢体肌肉坏死，不引起凝血障碍，可用活血药（坏死为主） 眼镜蛇咬伤无眼镜蛇血清，可用银环蛇血清。无毒蛇环状牙印， 有毒射单个、 双个牙印。神经

8、毒引起 CK 明显上升（组织坏死）， 对心脏受损看 CK-MB 、肌钙蛋白。青竹蛇咬伤（结扎每半小时，放松 5min）1 、放血：第一天放牙印处，换针头，放肿胀部（先下后上） ，神经毒及混合毒可 十字切开，血液毒不切开，防止坏死。2、封闭：利多卡因+地塞米松（有糜蛋白酶封闭效佳）v 24h （6h意义不大， 严重者也要做 ,也可用蛇毒血清封闭）3、蛇毒血清：地塞米松 10-20（第一天，糖尿病少用，或不用，可加入头孢组、血清组），呋塞米（第一天主要排毒，第二天肿甚用消肿）、甘露醇250ml （成 人，效佳），破伤风、蛇毒血清（皮试）4、热毒宁、痰热清（副反应大）5、NS250ml+维生素K1

9、20mg （对抗头抱对凝血损伤），转化糖电解质250ml、 NS500ml+KCL15ml （防利尿甚引起低钾血症）。第一天补液大于1500ml，年 龄大、心衰者要慢、少。6、蛇药：蛇毒清合剂：神经、混合毒凉血合剂： 血液毒（犀角地黄汤 +三黄泻心汤 +半枝莲、 半边莲、赤芍、丹皮、墨旱莲、黄芩、黄柏、黄连、大黄（不后下） 。7、头抱二代8、 外用：双黄蛇伤散（三黄泻心汤为主）50-100g中药硬膏贴（清热消肿膏）哮喘：NS100+ 甲强龙 40-80mg ivgtt （地塞米松 5-10mg+NS10-20ml iv）NS5+吸入用布地奈德2ml+复方异丙托溴铵2.5ml雾化（雾化吸入，一次

10、性雾 化吸入， Bid）GS250/NS100+氨茶碱 0.25g ivgtt （GS50+0.25g IV）NS100+氨溴索（沐舒坦）30-60mg ivgtt qd-bid，NS50ml+氨溴索 30mg iv。NS40+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg泵入（20min）氨茶碱缓释片或控释片0.2g bid po,氨茶碱0.1g tid po。 复方甲氧那明（阿斯美） 2# po tid孟鲁斯特钠 10mg po qn抗感染：GS250+左氧氟沙星 0.3-0.4g ivgtt, NS250+头抱硫脒 1.5-2g qd, NS100ml+头抱 曲松 2g ivgttNS100/250

11、+头抱哌酮钠他唑巴坦钠 2g ivgtt bid , NS100/250+头抱西丁钠2-3g qd （1g bid）。NS100ml+头抱孟多脂钠2g ivgtt bid/qd，奥硝唑氯化钠注射液 200ml ivgtt qd。盐酸莫西沙星注射液（拜复乐）250ml ivgtt qd。依诺沙星 200ml ivgtt qd。 NS 250ml+五水头抱唑林钠2g qd。NS250ml+青霉素钠640万U ivgtt。头抱丙烯分散片（250mg）500mg po qd-bid。头抱丙烯胶囊（0.25g*6粒）0.5g qd-bid, 盐酸安妥沙星0.2g po qd,克拉霉素缓释胶囊（0.25g

12、*4粒）0.5g qd，头抱泊肟 酯胶囊（0.1g*6粒）0.1-0.2g bid。头抱克肟100mg po bid。盐酸克林霉素棕榈酸 酯分散片（75mg*12 片）150mg tip。营养：氨基酸（20AA） 500ml ivgtt, NS（GN）500+vitC2g+vitB6 200mg+ （ KCL10ml ） ivgtt, NS（GN）500+vitC1g+vitB6 100mg+ （ KCL10ml ） ivgtt，转化糖电解质 250 ivgtt, GS250+vitC2g ivgtt。 复方氯化钠（ 林格氏液含很少量钾） 500 ivgtt， GN500+KCL15ml iv

13、gtt 。10%中/长链脂肪乳注射液 250ml ivgtt。 10%GS500+50%GS20（20-60） +KCL10 ivgtt。葡萄糖注射液10% 250mL+vitC2g+vitB6 10g+三磷酸腺苷二钠注射液（20mg:2ml/ 支）40mg。静滴复方氨基酸注射液500ml+氯化钾注射液10%10ml、果糖注射液250ml+维生 素C注射液1g+维生素B6注射液100mg+氯化钾注射液10%5ml补液营养支持。 多维元素胶囊 0.5g po qd。降压：GS50ml+硝普钠50mg泵入（0.6ml/h相当10ug/min）使用微量泵或输液泵每小 时加收（硝普钠+避光延长管），N

14、S40ml+硝酸甘油50mg泵入（同前），硝苯地 平控释片（拜新同）30mg po,硝苯地平缓释片（圣通平）10-20mg po bid,替米 沙坦 80mg po qd。NS40ml+硝酸甘油25mg泵入（浓度减半）活血化瘀GS250+丹参多酚酸盐 200mg（ 4 瓶）ivgtt, NS250+丹红注射液 40-60ml, GS250+ 疏血通 8ml，GS250+通 400mg ivgtt。抗过敏：异丙嗪 25mg im, GS/NS100+地塞米松 10mg+vitC2g ivgtt （地米 5-10mg iv （或加 NS10-20）10%GS100+葡 萄糖酸钙 10mg ivgtt，氯雷他定 10mg po,降血钾呋塞米 20-40mg iv, NS100+葡萄糖酸钙 10ml ivgtt, GS500+胰岛素 4u ivgtt，血 透会诊补血钾10%KCL 20ml po q2h,KCL 或门冬氨酸钾镁 2g 加到液体里，补钾尽量用氯化钠。血钾比较