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1、 心血管内科介入管理制度1严格掌握握心血管管疾病介介入诊疗疗适应症症及禁忌忌症2对每个介介入诊疗疗的病人人进行术术前讨论论及分析析，提出出最佳手手术方案案，对可可能发生生的介入入诊疗并并发症与与其他意意外，做做好应急急预案3每个介入入诊疗的的病人术术前认真真完成风风险评估估及安全全核查工工作4根据卫生生厅的要要求，按按介入人人员的准准入资格格，分级级开展介介入诊疗疗工作。5严格规范范手术操操作，术术中加强强监测6 术后加加强监测测，对可可能发生生的并发发症及时时发现，及及时处理理，加强强护理，知知道康复复运动7及时完成成介入病病人的资资料登记记及网报报8术后定期期随访一次性器材材管理制制度 1
2、、DSAA使用一一次性无无菌医疗疗用品必必须由采采购部统统一集中中采购，使使用科室室不得自自行购入入。2、医院采采购一次次性使用用无菌医医疗用品品，必须须从取得得省级以以上药品品监督管管理部门门颁发的的医疗疗器械生生产企业业许可证证、工工业产品品生产许许可证、医医疗器械械产品注注册证和和卫生行行政部门门颁发的的卫生许许可批件件的生产产企业或或取得医医疗器械械经营企企业许可可证的的经营企企业购进进合格产产品；进进口的一一次性导导管等无无菌医疗疗用品应应具有国国务院药药品监督督部门颁颁发的医医疗器械械产品注注册证。3、每次购购置，采采购部门门必须进进行质量量验收、订订货合同同、发货货地点及及货款汇
3、汇寄账号号应与生生产企业业、经营营企业相相一致，并并查验每每箱（包包）产品品的检验验合格证证、生产产日期、消消毒或灭灭菌日期期及产品品标识和和失效期期等，进进口的一一次性导导管等无无菌医疗疗用品应应具灭菌菌日期和和失效期期等中文文标识。4、医院保保管部门门专人负负责建立立登记帐帐册，记记录每次次订货与与到货的的时间、品品名、规规格、数数量、生生产厂家家、供货货单位名名称及其其生产/经营许许可证号号，供需需双方经经办人姓姓名等。5、物品存存放于阴阴凉干燥燥、通风风良好的的物架上上，距地地面20CCM，距距墙壁5CMM，距天天花板50CCM，不不得将包包装破损损、失效效、霉变变的产品品发放至至使用
4、科科室。6、科室使使用前检检查小包包装有无无破损、失失效、产产品有无无不洁净净，专人人负责领领取、验验收、登登记。7、使用时时若发生生热原反反应、感感染或其其它异常常情况时时，必须须及时留留取样本本送检，按按规定详详细记录录，报告告医院感感染管理理科、采采购部门门。8、医院发发现不合合格产品品或质量量可疑产产品时，应应立即停停止使用用，并及及时报告告当地药药品监督督管理部部门并及及时昭回回，不得得自行作作退、换换货处理理。9、一次性性使用无无菌医疗疗用品后后，由专专人负责责集中回回收，并并由当地地卫生行行政部门门指定的的医疗废废物处置置单位进进行无害害化处理理，禁止止重复使使用和回回流市场场。
5、10、医院院感染管管理科须须履行对对一次性性使用无无菌医疗疗用品的的采购、管管理和回回收处理理的监督督检查职职责。消毒隔离制制度1严格执执行总总则和和手术术室消毒毒隔离管管理细则则。严严格执行行无菌操操作规程程。2设专人人负责管管理，术术前必须须穿手术术衣，戴戴口罩和和防护眼眼罩，帽帽子，洗洗手（按按外科手手术洗手手规程）。3凡规定定一次性性使用的的无菌医医疗用品品物品不不可回收收再用，一一次性使使用导管管不得重重复使用用，医用用污染垃垃圾扔入入黄色污污物袋按按规定统统一处理理。4国家药药品监督督管理部部门审批批的药产产品，其其说明书书未规定定一次性性使用的的导管，应应按去污污染，清清洗，灭灭
6、菌的程程序进行行处理。 （11）导管管应编号号，记录录使用情情况。 （22）用过过的各类类导管经经高效消消毒剂消消毒后用用高压水水枪冲洗洗。 （33）检查查导管的的长度，表表面是否否光滑，打打折，用用放大镜镜检查有有无裂痕痕，管腔腔有无阻阻塞。 （44）用加加酶剂浸浸泡，清清洗，净净化水高高压冲洗洗，高压压气枪干干燥。 （55）用密密封袋密密封，环环氧乙烷烷灭菌，监监测合格格，注明明灭菌日日期及失失效期。 （66）电极极导管要要检查测测试导电电性，并并记录结结果。 （77）传染染病人用用过的导导管不得得重复使使用。 5每天天用含氯氯消毒液液擦拭物物体表面面，每周周大扫除除一次，保保待室内内清洁
7、干干燥。 6隔离离病人所所需的一一切用品品必须与与普通病病人分开开放置，使使用，处处理。 7每次次操作后后作好终终末消毒毒处理。 8常规规每天空空气消毒毒一次；必要时时随时消消毒，并并记录在在册。每每月空气气培养一一次，如如不合格格时，应应立即查查明原因因并消毒毒处理。 9每月月监测：手指，空空气，消消毒液，操操作台，医医用器材材（熏蒸蒸，浸泡泡）。 10保保证新风风机畅通通。放射安全防防护规章章制度l、放射科科X线辐辐射防护护工作由由科主任任负责，科科室指定定兼职人人员协助助科主任任做好XX线辐射射防护工工作。2、放射科科工作人人员要增增强放射射防护意意识和责责任性，在在放射诊诊疗工作作中应
8、当当遵守医医疗照射射正当化化和放射射防护最最优化的的原则。科科室定期期组织对对放射科科诊疗场场所、设设备和人人员进行行放射防防护检查查。3、放射诊诊断工作作人员必必须按要要求具备备相应的的资质；各级各各类人员员应熟悉悉放射设设备的主主要结构构和安全全性能，确确保设备备安全，防防止意外外放射事事件的发发生。4、放射科科各X线线检查室室、控制制室的辐辐射防护护必须达达到国家家要求；放射科科诊疗场场所必须须设有电电离辐射射警告标标志和工工作指示示灯；放放射科诊诊疗场所所必须配配备工作作人员和和受检者者防护用用品。5、在放射射检查前前应事先先告知受受检者辐辐射对健健康的影影响，在在登记室室、X线线检查
9、室室设置告告示牌。对对育龄妇妇女腹部部或骨盆盆进行XX线检查查前，应应问明是是否怀孕孕；非特特殊需要要，对受受孕后88周至115周的的育龄妇妇女，不不得进行行下腹部部放射影影像检查查；在放放射检查查中对邻邻近照射射野的敏敏感器官官和组织织进行屏屏蔽防护护；在不不影响诊诊断的前前提下，摄摄片、透透视、介介入治疗疗等尽可可能采用用高电压压、低电电流和小小光圈。6、操作人人员在放放射检查查前应关关闭检查查室门窗窗，无关关人员不不得进入入检查室室；确实实因病情情需要，必必须陪同同检查者者，应给给予必要要的防护护用品，陪陪同人员员应尽量量远离XX线球管管。7、技术人人员要严严格执行行各种放放射设备备操作
10、规规程，确确保影像像质量，减减少废片片，避免免重复照照射。有有条件的的单位尽尽可能采采用数字字化X线线检查，减减少辐射射。8、放射科科工作人人员工作作期间应应佩带个个人计量量仪，接接受专业业及放射射防护培培训；定定期健康康检查，医医院建立立个人计计量、职职业健康康管理和和教育培培训档案案。9.放射工工作人员员按国家家规定实实行轮休休，疗养养等。设备使用制制度（1） X线线机必须须由放射射科熟悉悉机器性性能具有有相应资资格的操操作人员员操作，放放射科医医师和技技术员应应了解机机器使用用方法，严严格遵守守操作常常规，避避免因不不当使用用而引起起的机器器故障。（2） CTT，MRII工作人人员必须须
11、持有卫卫生部颁颁发的大大型医用用设备CCT，MRII“上岗岗合格证证”。（3） 机房房工作人人员每天天上班前前需按有有关规定定和程序序测试机机器的基基本功能能并做好好测试记记录，保保证设备备正常开开机使用用。做好好基架，床床面及控控制台的的清洁工工作，检检查机房房内配备备的辅助助用品及及防护用用品等，做做好检查查前的各各项准备备工作。（4） 按照照影像操操作规程程及设备备使用方方法，摆摆放病人人正确的的体位，设设置合理理的检查查条件和和参数，以以保证得得到符合合诊断要要求的影影像检查查资料。（5） 设备备使用过过程中应应注意是是否正常常运转，有有无异常常现象，如如发现有有异常的的声音，气气味和
12、任任何故障障应立即即停止使使用，通通知维修修人员到到场检查查。（6） 其他他科室医医师使用用本科设设备需得得到放射射科同意意，事先先预约，由由放射科科工作人人员知道道使用，使使用完毕毕应经放放射科人人员进行行验收后后方可离离开机房房。（7） 每日日工作结结束后，将将设备恢恢复至初初始位状状态，并并做好设设备的使使用记录录。（8） 工作作结束后后，清点点机房内内的防护护用品及及辅助用用品。做做好设备备和机房房的清洁洁工作。设备维修保保养制度度（1） 放射射科机器器维修，保保养工作作，由设设备科或或放射科科专职维维修人员员负责。（2） 放射射科的检检查设备备需有日日常运行行情况，故故障和维维修记录
13、录。（3） 定期期进行机机器的检检查，保保养和清清洁工作作。（4） 设备备发生故故障时，维维修人员员应随时时相应，立立即检修修，尽可可能排除除故障。不不能修复复时，立立即与设设备科（处处）和设设备供应应公司维维修人员员联系，并并即使向向科主任任汇报和和说明情情况。（5） 督促促本科医医技人员员严格按按操作规规范使用用设备。（6） 每周周巡视所所有设备备运行情情况 医疗废废物管理理制度 1、 医疗疗废物的的分类：医疗废废物包括括感染性性废物、病病理性废废物、损损伤性废废物、药药物性、化化学性废废物等。2、医院废废物的收收集1）医疗废废物先由由产生科科室分类类收集，再再由后勤勤处专人人每日上上、下
14、午午各收集集1次。2）感染性性、病理理性、损损伤性、药药物性等等废物不不能混合合收集。少少量的药药物性废废物可以以混入感感染性废废物。3）感染性性、病理理性、损损伤性、药药物性（不不包括细细胞遗传传毒性）废废物分别别装入黄黄色废物物袋内；SARRS等隔隔离的传传染病病病人或疑疑似传染染病病人人产生的的医疗废废物使用用双层黄黄色废物物袋，注注明“高度感感染性废废物”，并及及时密封封。4）废弃的的细胞遗遗传毒性性、放射射性等药药品及其其相关的的废物装装入红色色废物袋袋内。5）损伤性性废物装装入防渗渗透、防防锐器穿穿透的密密闭容器器内。6）盛装的的医疗废废物达到到包装袋袋3/44时，将将包装的的袋口
15、封封严密，外外贴医疗疗废物专专用标签签，并注注明产生生科室、日日期和废废物类型型。7）使用后后的一次次性注射射器、输输液器等等医疗废废物按“一次性性使用无无菌医疗疗用品管管理制度度”执行。8）隔离的的传染病病病人或或疑似传传染病病病人产生生的具有有传染性性的排泄泄物，按按照国家家规定严严格消毒毒，达到到国家规规定的排排放标准准后方可可排入污污水处理理系统。3、医疗废废物的运运送1）医疗废废物的运运送由后后勤处指指定专人人负责。2）运送人人员每天天从医疗疗废物产产生地点点将分类类包装的的医疗废废物运送送至医院院内医疗疗废物暂暂时贮存存点。3）运送人人员在运运送前，先先检查包包装物的的标签及及封口等等是否符符合要求求，不得得将不符合要求的的医疗废废物运送送至暂时时贮存点点。禁止止在运送送过程中中丢弃医医疗废物物。4）运送工工具专用用，每次次用后在在医疗废废物暂存存处消毒毒后再清清洁，用用100
