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1、右半结肠切除全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取上腹正中切口， 切口长约12cm逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大 淋巴结，肝脏未扪及明显结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约2X2cm周围肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标记。拟行右半结肠切除术。将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧 带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠 外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、 静脉。游离回盲部及回肠末端。将小肠按序放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cn 处分别夹大直血管钳及肠钳各
2、一把， 离断横结肠，断端清洁并以碘伏消毒。同法 离断末端回肠，切除回肠末端约 5cm。横结肠、回肠末端行端端吻合（1#丝线 间断缝合，1#丝线浆肌层间断加强）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。 检查无明显出血后，蒸馏水冲洗腹腔，吻合口处放置腹腔引流管一根，清点器械 纱布无误后逐层关腹。术中出血100ML术程顺利，标本送病理，病人安返病房。 远端胃大部切除+D1+艮治术+毕II吻合术全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑突下至脐下 1cm正中绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏 均未见明显转移灶，术中未触及肿块，各站未见质硬淋巴结。考虑早期癌，遂
3、准 备行远端胃切除+D1+青扫术。打开Kochers切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间 隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管 及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧 靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带， 剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包 膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的N06 LN,切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55mn直线切割器封 闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm残端1号丝线荷包包埋。向左侧翻起胃体， 继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉
4、根部双重结扎切断，检查 肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除N01 LN及其周围组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充分游离胃。10CMS线切割器于近侧1/5处离断胃，保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约10cm 于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋。吻合满意，吻合口无张力。仔细冲洗腹腔，于win slows孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未 见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。标本剖验，胃窦部见约1cm粘膜凹陷，取各站淋巴结后送病理学检查。 病人送复 苏室后安返病房。远端胃大部切除
5、+D3+复主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0患者全麻+持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，常规消毒，铺巾。取剑 突下至脐下3cm正中绕脐切口，逐层进腹，腹腔冲洗并送脱落细胞检查。探查发 现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶，胃肿瘤位于胃窦小 弯近幽门管处，约3*4cm大小，呈溃疡状，侵出浆膜，与胰腺头部粘连，移动度可， 胰腺头部后方站可及肿大淋巴结。确定可以切除后，遂准备行远端胃切除+D3清扫术。打开Kochers切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉间 隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，清除脂肪及淋巴组织，辨认胆总管 及肝动脉，结扎切断胃右动静脉
6、，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带， 剥离横结肠系膜前叶，直达胰腺前包 膜，清除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，清除其间的N06 LN,切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。55 mm直线切割器切断十二指肠，切缘距肿瘤约 5cm,残端1号丝线荷包包埋，满意。向左侧翻起 胃体，继续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断， 检查肝动脉及脾动脉搏动良好。继续向胃近端清扫，清除NO1LN及其周围组织，切断迷走神经，清除膈肌脚表面组织，充分游离食管右侧。逐把切断胃近脾侧胃 网膜左动脉第二分支以远大网膜。充分游离胃
7、。于胃近侧1/5处，上肠钳离断胃， 保留胃底及少量胃体，切缘距肿瘤约6cm 1号丝线单纯缝合小弯侧胃体。将残胃翻向左侧，清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结（ NO789LN，骨骼化 动脉。暴露左、右肾静脉，清除其周围与腹主动脉旁淋巴结 （No16A2、16B1 LN）。 清扫完毕。于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧吻合，输入袢对小 弯，小弯浆肌层包埋。吻合口约 3.5cm,吻合满意，吻合口无张力。重建完成。 仔细冲洗腹腔，于win slows孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未 见活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。标本剖验，并取各站淋巴结后
8、送病理学检查。病人送复苏室后安返病房。剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术（沈倩云）麻醉达成后，平卧位，留置胃管，导尿管，常规消毒，铺巾。取上腹屋顶状切口， 长约35cm逐层切开皮肤、皮下及各肌层，离断肝圆韧带，进入腹腔。离断肝 镰状韧带，探查发现：肝脏质软，右膈下及右肝上可见楔形肿块，外形似肺，呈 串珠分叶状，红润，质软，富含血管，其下缘与右肝无粘连，基底附于膈肌，是 否进入胸腔难以确认，中上腹肿块位于小网膜囊内，约 20cm*15cm葫芦状，囊 实性，内含丰富血管，将胃、横结肠系膜及小网膜囊向外顶出，腹膜、小肠和结 肠系膜上可见扁小串珠状转移灶。考虑病变系低度恶性肿瘤，决定行肿块切
9、除术， 拟先行切除小网膜囊内肿块，再请胸外科协助处理膈下肿块。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，仔细剥离肿块下界，肿 块推压横结肠及系膜，与之无粘连，剥离肿块后，约6cm*4cm横结肠系膜乏血管， 但横结肠血供无明显受影响。继续向上剥离，肿块与胰腺无明显粘连。肿块左右 界剥离疏松。肿块上界与肝胃韧带及胃小弯、胃后壁粘连致密，考虑肿瘤侵犯， 连胃小弯及胃后壁约5cm*2cm整块切除。移除肿块，消毒胃腔，并双层缝合胃体 缺损，创面仔细止血。切除过程出血约 800ml。请胸外科倪一鸣主任术中会诊协助治疗， 建议予行膈下肿块游离暴露，以辨认是 否有进入胸腔。因肿块质脆，易出血，分离过程
10、中出血量大，术中血压不稳，切 除部分肿块后发现，肿块深部侵入肝 VHI段膈面，基底部位于膈肌，仍难辨认 有否进入胸腔，经与倪主任商量后决定：因术中出血量大，不打开膈肌进一步明 确肿块来源，考虑低度恶性肿瘤，暂行姑息性切除，术后再检查，必要时二期开 胸手术。残面以多重缝合、OB胶、止血纱布严密止血。仔细冲洗腹腔，于右肝上、右肝下、左侧腹腔各置一根引流管，检查腹腔，未见 活动出血点，清点纱布及器械无误后，逐层关腹，固定各引流管。术中出血量大， 总出血量约8000ml，术毕送ICU，标本送病理。疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩）麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股
11、沟上循原切口进 入。原切口纤维化，解剖不清。打开腹外斜肌腱膜，仔细分离粘连，游离精索， 其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝 囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。 严密止血后，将阴囊内容放回阴囊。术中诊断：右斜疝。决定行右斜疝无张力修 补术。取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针， 再以巴德 氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强 后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。手 术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。 疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈
12、倩云） 麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指 作斜切口长约5cm逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜， 游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通。疝 囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝。游离疝囊，在疝环处高位 缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术。 取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针， 再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以 加强后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回。 手术过程顺
13、利，术中出血少，术毕，安返病房。疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术 麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方2cm至左耻骨结 节连线作切口，长约6CM逐层切开皮肤，皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜 肌腱膜，游离精索，在精索内上方找到疝囊，疝囊远端未进入阴囊。横断疝囊， 游离近端疝囊至疝囊颈部，予2#线作荷包缝合关闭疝囊颈部，切除远端多余疝 囊组织。取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将 Mesh片修剪 后于精索后方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁，创面及切口止血， 探查无活动性出血，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，右侧同左侧操作顺序。清点器械 无误后逐层缝合。手术
14、经过顺利，术后安返。急诊手术胃穿孔修补术麻醉达成后，平卧位，胃肠减压，留置导尿，常规消毒铺巾，取上腹部正中切口， 长约15cm逐层切开进腹。探查发现，肝脏外形质地正常，肝胃韧带，肝肾隐 窝，肠间隙间见大量脓腋及食物残渣，胃幽门管前可见一穿孔，直径约0.8cm,孔周僵硬，可触及一肿块约2.5*1.5cm，予行切除一小块行病检，冰冻报告：未 见癌细胞。术中诊断：弥漫性腹膜炎，胃溃疡穿孔。请示于吉人主任后决定行胃 穿孔修补术。沿垂直于幽门管方向间断缝合 5针关闭穿孔，表面涂以OB胶，并以大网膜加强。 以稀碘伏水冲洗腹腔，于修补处及盆腔各置腹腔引流管一根。清点纱布器械无误 后，逐层关腹。术中出血少量，
15、手术过程顺利，术毕，病人安返病房。盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除 +回肠、乙状结肠造痿术 全麻达成后，仰卧位，取上腹绕脐正中探查切口，切口长约10cm逐层切开进腹。探查后延长切口至约25cm探查发现：腹腔内大量积脓，恶臭，全结肠胀 大，最大径约8cm,降结肠及脾曲、升结肠近盲肠部、回肠末端约 60cm,肠管发 黑，温度低，无光泽，失去弹性，肠管失活，坏死肠管系膜血管几无搏动，盆腔 呈冰冻状，无法进入小骨盆探查，腹腔内未扪及明显肿块，肠系膜未及肿大淋巴 结，肝脏未扪及明显结节。术中诊断：弥漫性腹膜炎，节段性结肠、回肠坏死。 术中请李鸣主任、于吉人主任会诊，不考虑血管栓塞致肠坏死，遂决
16、定行盲肠、 升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除 +回肠、乙状结肠造痿术。推开小肠，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静 脉，切断胃结肠韧带。游离结肠脾区，注意保护胰尾及脾脏，切开降结肠外侧腹 膜，游离降结肠，注意保护左侧输尿管，离断结扎左结肠动、静脉。稍微游离乙 状结肠。游离结肠肝曲，切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠 及右侧输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。在距回盲瓣 约60cm处分别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断坏死回肠，断端清洁并以碘伏 消毒。同法离断降结肠与乙状结肠交界。在右侧腹皮肤打孔，将回肠末端拉出腹 外，孔内腹膜与回肠浆膜层间断缝合，拟行回肠造痿。同法将乙状结肠拉至腹外 拟行乙状结肠造痿。缝合回肠、结肠系膜游离缘。检查无明显出血后，蒸馏水、稀碘伏水冲洗腹腔，造痿口处各放置腹腔引流管一 根，清点器械纱布无误后逐层关腹，并行减
