第六章喂饲法操作并发症

《第六章喂饲法操作并发症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第六章喂饲法操作并发症（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第 六 章 ？ 喂 饲 法 操 作 并 发 症第一节？?鼻胃管鼻饲法操作并发症一、腹泻（一）原因1 鼻饲液过。2 流质内含脂肪过。乙八I /3 灌注速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低。4. 鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则。:；：1：；5. 对牛奶、豆浆不耐受者。（二）病人大便次数增多，部分排水样便，伴有或不伴有腹痛，肠鸣音亢迸。（三）预防及处理1. 鼻饲液配制过程中应防止污染，低温保存，容器应每日煮沸灭菌后使用。2. 注意浓度、容量与滴速。aii4. 评估病人饮食习惯，对饮用牛奶、豆浆不耐受者，慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。5. 严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6. 要保持肛周皮肤清洁干操

2、，腹泻频繁者，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤 溃烂。二、胃食管反流、误吸（一）原因?1. 体弱、年老或有意识障碍昏迷等病人。2. 体位不当，鼻饲速度过快，过多。3. 吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。（二）临床表现出现呛咳，气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎，可出现体温 升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。（三）预防及处理1 选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2 .昏迷病人翻身应在管饲前进行。3 对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液。4. 鼻饲时和鼻饲后取半卧位。5. 误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道

3、内吸入物，给于胃肠减压，有肺 部感染迹象者及时运用抗生素。三、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血（一）原因;入如t I1. 反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。* 1I I.1f 二/” 丨严I2. 长期停留胃管对黏膜的刺激。（二）临床表现咽部不适，疼痛，吞咽障碍，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状。（三）预防及处理1. 选用适宜的胃管。2. 向患者做好解释说明，取得患者的充分合作，置管动作要轻柔。 I I3. 长期鼻饲者，每日给于口腔护理。j I5.鼻腔黏膜损伤出血时，遵医嘱对症处理。四、胃潴留（一）原因？?？一次喂饲的量过多或间隔时间过短，营养液潴留于胃内（二）临床表现腹胀，

4、严重者可引起胃食管反流。（三）预防及处理1 每次鼻饲的量不超过200?ml，间隔时间不少于2小时。2 每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位。五、血糖紊乱（一）原因1 患者自身疾病的影响，机体处于应激状态，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。2 长期鼻饲饮食忽然停止者使血糖降低。（二）临床表现高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。 低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。（三）预防及处理1 鼻饲配方遵循营养师指导，对血糖升高或降低者遵医嘱用药，加强血糖检测。2 为避免低血糖症的发生，立即补充含糖食物或给予高渗葡萄糖。六、水、电解质紊乱I* ./.* |i 1J/ t k ./?/ J

5、（一）原因、I ll1 患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。2尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。（二）临床表现?1 低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低,血清钠v 135mmol/L，脱水征明显。I I2 低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失和软瘫等。循环系统可出现赛性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾v3.5mmol/L。（三）预防及处理1 严格记录出入量，以调整营养液的配方。？2.监测血清电解质的变

6、化及尿素氮的水平。3尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。七、便秘（一）原因长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水 分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。（二）临床表现大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。（三）预防及处理1 调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。2必要时用开塞露20ml，肛管注入，果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.20.3%肥: |皂水200400ml?低压灌肠。I I u fI、t I3老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，

7、需人工取便，即用手 指由直肠取出嵌顿粪便。f / f I, / j八、胃出血、 II（一）原因1 鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神 经源性溃疡致消化道出血。2注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3 患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。 1.1（二）临床表现轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速， 出现休克。（三）预防及处理1 重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物。2注食前抽吸力量适当。3牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。4病人出血停止48h后

8、，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液v100?ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次v 15ml，每46h 一次。5.胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶 200U胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试 验，按医嘱应用洛塞克40mg静脉滴注，2次/天。九、呼吸、心跳骤停（一）原因1. 患者既往有心脏病、高血压病等病史，合并有慢性支气管炎的老年患者，当胃管进入咽部 即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重心律失常。2. 插管时恶心呕吐较剧，弓|起腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血量骤增，导致心脏负荷过 重所致。i 尹* % t / y f i I3. 患者有昏迷等脑损伤症状，

9、脑组织缺血缺氧，功能发生障碍。胃管刺激咽部，使迷走神经 兴奋，反射性引起病人屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍；同时病人出现呛咳、躁动等，使机体 耗氧增加，进一步加重脑缺氧。、（ I,J4. 处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰 竭，使病情恶化。（二）临床表现插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继 之大动脉?（颈动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停止。（三）预防及处理*1.丨1. 对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心。I I2. 在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。如因病情需要必须进行，要持谨

10、慎态度，操作前备好抢救用物，在医生指导下进行。插管前可将胃管浸泡在70 C以上的开水中20秒，使胃管温度保持在3537 T，减少胃管的化学刺激和冷刺激。3. 必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷35次1%丁卡因, 当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以减少刺激和不良反应。操作要轻稳，快捷、熟练，尽 量一次成功，避免反复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应 的抢救措施。4对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。十、食管狭窄（一）原因1 鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不

11、当或因咳嗽等活动的刺激造成食管黏膜损伤发生炎 症、萎缩所致。2胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。（二）临庆表现？?？拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。（三）预防及处理 I 匚）1 ； ；1 尽量缩短鼻饲的时间，尽早恢复正常饮食。：J二、L I2插管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先 固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。p / j3拔管前让患者带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。、） II4 食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。第二节？?留置胃管法操作并发症一、败血症（一）原因1 患者有某些基础病，如糖尿病

12、酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏 膜的刺激，加剧了胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应。而致病菌如克雷伯氏菌主要寄生在人的胃肠 道，其荚膜具有特异抗原，在体内不易被吞噬细胞吞噬，细胞繁殖力大，致病力强。病原菌及其产 物进入血流造成医源性感染。2某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能便胃液pH值改变，细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成多器官功能不全。3长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力降低情况下诱发感染。（二）临床表现?患者突发寒颤、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发作。化验白细胞进行性增高，血及胃液培 养可见致病菌如肺炎克雷伯氏菌生长。（三）预防及处理?1 留置胃管前各仪器及

13、管道须彻底消毒。可选用改良胃管，即在传统胃管尾部加一个可移动 塑料止水管夹，并在尾端口加一硅胶管塞，手轻轻一按即可关闭胃管，既能有效防止胃内液体外流, 也能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而减少条件致病菌所诱发的感染。2对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水 肿的胃黏膜而引起感染。3注意观察用药后引起的细菌异常繁殖。4密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题。若发生败血症，即尽早予相应的药物治疗。二、声音嘶哑（一）原因1 胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经。2置管过程中患者咳嗽、说话致使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，I I u X压迫喉返

14、砷经造成声带麻痹。（二）临床表现I* _/./.* I1置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。（三）预防及处理1 根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。2发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。3病情允许应尽早拔出胃售。三、呃逆- I（一）原因留置胃管过程中膈神经受胃管刺激而产生的反应。（二）临床表现喉间呃呃连声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小时，重者昼夜 发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。（三）预防及处理1 留置胃管每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用温开水，棉球不要 过湿。2旦发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如给患者突然提问或交谈等。或轮流用拇 指重按患者攒竹穴，每侧一分钟，多能缓解。亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的鳖风穴， 手法由轻到重，压中带提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即