肿瘤手术记录

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1、肿瘤手术记录 手术记录 手术日期：2003年10月28日术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma 手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术Mile s operation手术人员：麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：肿瘤位于距肛4cm处直肠下端，直径约5cm，已浸润全浆膜层，与阴道后壁粘连。术中 见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。 手术经过：1. 气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2. 取下腹部正中切口，.上至脐上4cm，下全耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探3. 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙

2、状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、卵巢血 管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4. 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上全肠系膜下动脉根部，下至直肠子宫陷凹，与对侧切 口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。5. 将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲。游离直肠至肿瘤下缘。切断近端乙 状结肠肠管。6. 会阴组手术，先扩肛，再用PVP-I消毒直肠内腔。距肛3cm处切开皮肤，沿肛管游离，并分离 肿块与阴道后壁之粘连，完整游离肿块及直肠与经腹组会合。完整移除标本。7. 冲洗盆腔，确切止

3、血，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。清点器械无误后置一胸腔引流管于肛周间 隙，逐层缝合会阴部切口。常规关腹。&手术经过顺利，术中出血约400ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。 手术记录 手术日期：2003年9月15日 术前诊断：直肠癌Colon cancer术后诊断：直肠癌Colon cancer 手术方式： 直肠 dixon 才艮治切除术 Radical resection of colonal cancer 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块上极在腹腹返折处 以上，活动可，直径约5cm

4、，质中，已浸润至直肠浆膜层。 手术经过：取截石位，气根治插全麻，常规消毒铺巾。取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。探查腹腔，如术中所见。拟行直肠癌dixon术。用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠， 切断乙状结肠悬韧带，切开乙状结肠系膜的右侧根部，全肠系膜下动脉根部，在肠系膜下动脉分出 乙状结肠动脉处，根部切断肠直肠上动、静脉，近端双重结扎。打开腹膜反折，完成直肠系膜全切除(The complete circumferential mesorectal excision, TME):直肠后在 骶前筋膜前间隙内分离，直肠前分离时保护精囊腺及前列腺，离断两侧的直肠韧带，游离直肠全肿 瘤下缘4c

5、m处上残端闭合器，切割闭合。用荷包钳荷包缝合乙状结肠远端，切断乙 状结肠肠管，明确剩余的乙状结肠血供可。从肛门口进吻合器行直肠-结肠吻合。检查吻合口通畅。缝合乙状结肠系膜，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。冲洗，确切止血，清点器械无误后常规 关腹。手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检， 病人安返病房。手术记录手术日期：2004年1月7日 术前诊断：贲门癌Cardiac Carcinoma术后诊断：贲门癌Cardiac Carcinoma手术方式：近端胃大部切除+食管胃端侧吻合术Proxmal subtotal gastrectomy+esophagoga

6、strectomy手术人员： 麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无 明显转移性结节。肿块位于胃底贲门部，大小约6*5cm，质硬，呈浸润性生长，已突破浆膜 层，侵犯膈肌和左肝外侧叶，其中肿块侵润左肝外侧叶约3*3cm，胃周1,2,3,4组淋巴结肿大，腹 腔内有少量腹水。手术经过：1. 体位：气插全麻，平卧位，常规导尿，消毒铺巾。2. 取上腹部正中切口，逐层进腹后探查腹腔，如术中所见。延长切口到左胸，切断第八肋，切 断约2cm肋软骨后，胸撑撑开，将膈肌切开到贲门，3. 游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜

7、直至结肠脾曲，离断胃脾 韧带直至贲门左侧。向右离断小网膜：由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，将小网膜尽量切除，上 端全贲门右侧，绕肿块浸润肝边缘约2cm将病变肝组织切除。4. 离断胃体：在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管，在相对应之 胃小弯处贴近胃壁，距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用10cm爱惜康直线切割 器切断闭合胃体。5. 处理胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方，显露胃左血管起始部，切断并双重结扎胃左血 管。6. 离断食道：绕肿块边缘约2cm将肿块的膈肌剪开，并游离病变食道，切断左、右迷走神经主 干，游离食道下端约10cm。距肿块上缘5cm处离断食道，近

8、端放入爱惜康吻合器头部，荷包结扎 固定。7. 远端胃与食道吻合：在胃大弯侧形成之管状胃距末端4cm处前壁作一切口，插入吻合器将胃后壁与食道下端吻合，将胃管送入胃腔约5cm。将切除之食道上切缘送冰冻，报告为上切缘阳性。8. 关闭胸部和腹部切口:冲洗胸腔和腹腔，确切止血，清点器械无误后，自食管裂孔处向体表方向 缝合膈肌，膈肌缝闭后，置胸腔引流管，逐层关胸关腹。9. 手术经过顺利，术中出血约2000ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人 送 PACU。手术记录 手术日期：2004.1.28术前诊断：胃癌(Gastric Carcinoma)胆囊结石(Cholecyslithias

9、is )术后诊断：胃癌(Gastric Carcinoma)胆囊结石(Cholecyslithiasis )手术名称：胃癌根治术(远端胃癌根2式胃次全切除术)，D2 distal subtotal gastrectomy,胆 囊切 除 Cholecystectomy手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无明 显转移性结节。肿块位于胃窦部小弯侧，约2.5 X 2.5cm质硬，尚未侵犯浆膜。肝固有动脉旁、 腹腔动脉旁见肿大淋巴结。胆囊内多发结石。手术经过：1. 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2. 手术切口：取上腹部正中由剑突

10、至脐下切口。3. 腹腔探查：逐层进腹后探查腹腔，如术中所见。4. 分离胆囊管和胆囊动脉，结扎并离断，用电刀将胆囊切除，肝脏表面电凝止血。5. 拟行远端胃癌根2式胃次全切除术。游离大网膜：在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜 之前叶分离，向上至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。6. 游离胃网膜右动脉根部：将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋 巴结。7. 游离小网膜：在十二指肠上缘切开小网膜，离断胃右动脉，清除第12、5、8组淋巴结。8. 离断十二指肠：在幽门右侧约 3cm处离断十二指肠。采用可吸收线全层连续缝合和浆 肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。9. 骨骼化清扫肝

11、十二指肠韧带淋巴结和腹腔动脉周围淋巴结，切断胃左动静脉，清除第7、 11、1、2组淋巴结。10. 近端：于小弯侧贲门下4cm，大弯侧第二支胃短血管上方离断胃。11.胃肠吻合重建通路：胃残端小弯侧缝合。找到距屈氏韧带15cm处的空肠，经结肠后行胃空肠吻合（近端对胃小弯）。切开空肠壁后用可吸收线全层连续缝合吻合口后壁，吻合口前壁用可吸 收线全层连续缝合后，再行浆肌层间断缝合，两角处加强缝合。缝合系膜间隙。12.冲洗腹腔，确切 止血。13. 关闭腹部切:清点器械无误后逐层关腹。14. 手术经过顺利，术中出血约 800ml，输PRBC4u。术中病人血压平稳，麻醉效果满意， 术后标本送病检，病人送PAC

12、U。手术日期：2003年8月25日术前诊断：回肠肿瘤Ileum tumor术后诊断：回肠腺癌 Ileum adenocarcinoma手术方式：回肠肿瘤切除术Resection of ileum carcinoma手术人员：麻醉方式：静气复合麻醉麻醉人员：术中所见：原切口下方肠管与腹壁轻微粘连，回盲部可见缝合痕迹，阑尾未见。末段回肠距回盲部 约10cm处可及直径约10cm之肿块，包绕肠管，局部肠管狭窄，肿块与膀胱广泛粘连，肠系膜可及 肿大淋巴结。肿块切除后行术中冰冻提示：腺瘤癌变，部分粘液腺癌。肝脏、盆腔余未见异常。 手术经过：1. 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2. 切口：右下腹经腹直肌切

13、口，逐层进腹，分离原切口下粘连，探查腹腔，如术中所见。3. 游离肿块：沿肿块四周分离，钝性分离肿块与膀胱粘连。游离原手术及肿块造成之末段回肠与周围 肠管的粘连。打开右侧侧腹膜，游离回盲部。4. 切除肿瘤：近端在距肿瘤15cm处，远端在距回盲部2cm处分别离断肠管，分离肠系膜，离断并 结扎切除肠管之血管。5. 缝合肠管：行回肠端端1#丝线全层缝合，浆膜层间断缝合。关闭肠系膜裂隙。6. 冲洗腹腔，确切止血，请泌尿外科医师术中会诊无特殊处理。逐层关腹。7. 手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人 送 PACU。手术记录手术日期：2003年9月15日术

14、前诊断：结肠癌Colon cancer术后诊断：结肠癌Colon cancer手 术方式：结肠根治切除术Radical resection of colonal cancer手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块位于结肠肝曲， 直径约5cm,质中，已浸润全结肠浆膜层和横结肠系膜，横系膜根部淋巴结肿大。手术经过：1. 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2. 取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。3. 探查腹腔，如术中所见。拟行右半结肠大部和横结肠大部切除术。4. 在升结肠和盲肠外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，剪断肝结肠韧带，再沿横结肠上缘

15、切断右侧的部 分大网膜。5. 在横结肠左段中部和升结肠距回盲瓣约10cm处，用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区， 各带一纱布条分别结扎，闭锁病变肠段的近远端。显露右半结肠系膜，在系膜根部分离和切断结肠上 动、静脉，结肠右动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断端结扎两道。6. 钝性分离腹膜后脂肪和淋巴组织直达系膜根部，保护输尿管、精索（或卵巢）血管和十二指肠降 部及水平部。:将横结肠系膜鬣嚣断再靠拢距作盲端葺m先在吻合除藉结肠全层连续缝合，前壁作全层 连续内翻缝合，再在吻合口的前后壁作浆肌层间断缝合。检查吻合通畅。缝合升结肠和横结肠系 膜。9. 冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后常规用PD

16、S和皮肤钉关腹。10. 手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉 效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。手术记录 手术日期：2004.2.3术前诊断：乙状结肠癌 术后诊断：乙状结肠癌 手术方式：腹腔镜乙 状结肠癌根治切除术Laparoscopic麻醉方式：全麻麻醉人员：术中所见：腹腔内无明显腹水，肝表面和盆腔未见明显转 移灶；左上腹腔内可见广泛粘连，乙状结肠中下段可见一2*3cm大小肿块，未突破浆膜层，剖面可 见肿瘤已经侵犯肠壁半周，下切缘距肿块约5cm，上切缘距肿块约9cm，肿块远端可见一1*1cm大 小息肉状赘生物。乙状结肠旁，乙状结肠系膜淋巴结均未见明显肿大。手术经过：1