手足口病应急预案

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1、全科医生响石潭手足口病应急预案手足口病是由多种人肠道病毒（以柯萨奇 A组16型（CoxA10,肠道 病毒71型（EV71）多见）引起的一种儿童常见急性传染病，全年均可 发病，一般以5-7月为发病高峰，多发生于学龄前儿童，以5岁以下， 尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为发热和手、足、口 腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现无菌性脑膜炎、脑炎、 急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿、心肌炎等，个别重症患儿病情进 展快，可导致死亡，多由EV71感染引起，致死原因主要为重症脑干 脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，通常以大病 后1周内传染性最强；主要通过消化道、呼吸道和密切接触

2、等途径传 播。一、临床表现该病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。（一）普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、 疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、 食欲不振等症状。部分病例无发热，仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 预后良好。（二）重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。1神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼 震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体 可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病

3、例可表现为昏迷、脑水 肿、脑疝。2呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白 色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出 冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降二、实验室检查（一）血常规普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查部分病例可有轻度ALT AST CK-MB升高，重症病例可有肌钙蛋白（cTnl）、血糖升高。CRP一般不升高。（三）脑脊液检查神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多， 蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（四）病原

4、学检查肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。 咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取 标本，并尽快送检。（五）血清学检查急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍 以上的升高。三、物理学检查（一）胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水 肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。（二）磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）超声心动图左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。（五）心电图无特异性改变

5、。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。四、诊断标准（一）临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。1. 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。2. 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实 验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、 脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学 检查做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。（二）实验室确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1. 自咽试子或咽喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液、疱疹液、血清以 及

6、脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（包括CoxA16、 EV71等）特异性核酸检测阳性。2. 自咽试子或咽喉洗液、粪便或肛试子、脑脊液、疱疹液、血清以 及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离出肠道病毒 （指包括EV71 CoxA1等有明确证据表明可引起手足口病的人肠道病毒）。3. 血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度 =1: 256,或急性期 与恢复期血清肠道病毒的特异性中和抗体有 4倍或以上的升高。五、 鉴别诊断(一) 普通病例：需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、 水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹 形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可

7、资鉴别，以皮疹形态 及部位最为重要。(二) 重症病例：1与其它中枢神经系统感染鉴别(1) 其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病相似，皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。 同时参照手足口病重 症病例的处置流程进行诊治、处理。(2) 以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。2. 与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿， 应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽 症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出 现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。3. 循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性

8、休克等鉴别。六、重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病 例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救 治工作持续咼热不退（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压或低血压。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。七、处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及 接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体 征。（一）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中的丙类传染 病的要求进行报告（24小时内行网络直报或报传染病报告卡）。（二）

9、传染源管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。（三）普通病例可门诊治疗（但应家属签字为证，并嘱家庭隔离），并告知患者及家属在病情变化时随诊。（四）3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在 5天以内应 留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时内病情好转可解除留观（五）具备以下情况之一者应住院治疗1. 嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。2 .肢体肌阵挛、无力或瘫痪。3 呼吸浅促、困难。4 .面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良。具备上述第3、4条之一者应收入ICU救

10、治。八、西医治疗因手足口病病情易变，发展快，住院病人均应下病危通知书。（一）普通病例1. 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好 口腔和皮肤护理。2. 对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。（二）重症病例1.神经系统受累治疗（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇 0.5 1.0g/kg 次，每 48小时一次，2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及 剂量。必要时加用速尿。（2）静脉注射免疫球蛋白，总量 2g/kg，分25天给予。（3）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙12mg/（kg -d）;氢化可的松35mg/（kgd）;地塞米松0.20.5mg

11、/（kg -d）, 病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加 大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10-20mg/kg - d （单次最大 剂量不超过1g）或地塞米松0.51.0mg/ / kg - d）。/ 4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。/ 5）严密观察病情变化，密切监护。2. 呼吸、循环衰竭治疗/1）保持呼吸道通畅，吸氧。/ 2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。/ 3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%PIP 2030cmHOEEF428 cmHQf 2040次/分，潮气量68ml/

12、kg左右。根据血气、X线2胸片结果 随时调整呼吸机参数。/ 4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。/5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。/ 6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。(7) 保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。(8) 监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。(9) 抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。(10) 有效抗生素防治继发肺部细菌感染。3. 恢复期治疗(1) 避免继发呼吸道等感染。(2) 促进各脏器功能恢复。(3) 功能康复治疗或中西医结合治疗。九、中

13、医药治疗手足口病在发病初期表现为发热、咽痛、咳嗽等一系列外感症状 ，中 期表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候 ,后期疾病恢 复期表现为疱疹渐消、身热渐退、口唇干燥、纳差等一系列阴液耗 伤及脾虚证候，因此治疗时宜根据疾病的发展状况，辨证用药。(一)内治方法中医治疗手足口病大致可以分为前驱期、 发疹期及恢复期3个阶 段,治疗时根据患者不同的临床证候进行辨证拟定处方并随证加减。1. 前驱期患者主要症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚至纳差、恶心、 呕吐、泄泻等，舌苔薄白，脉浮数,宜清凉解表，疏散风热,选用银翘散 加减治疗。方用：连翘9 g、金银花9 g、桔梗9 g、薄荷9 g、竹叶4g

14、、荆芥穗9g、淡豆豉6g、牛蒡子9 g、生甘草6g。2.发疹期发疹期临床主要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部出现大量疱 疹,局部瘙痒，伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或 便溏,舌红、苔多黄腻，脉滑数。由于患者的病情不同，可分为湿热并 重、湿重于热以及热重于湿3种类型,治疗以清热解毒祛湿为主，或兼 以透疹外出。2. 1 疏散风热,托毒外出对于发疹初期，患者仅见少量疱疹，分布稀疏,或伴有表证，病位主 要在肺,可以米用疏散风热、透疹外出的方法，佐以清热解毒，使表邪 得解,邪有所出，疱疹得消。透疹汤治疗，方用金银花 10 g、连翘5 g、梔子8 g、防风8 g、蝉蜕6 g、紫草8 g、桔

15、梗8 g、滑石10 g、 车前子6g。发热咽痛者加柴胡、玄参；口唇干燥加芦根。2. 2清热解毒除湿中医认为手足口病乃由湿热疫毒感染所致，因此治宜清热解毒祛 湿,野菊花、蒲公英、板蓝根、大青叶等清热解毒药以及茯苓、薏苡 仁等祛湿药常作为必用药物。方药组成：卤地菊15 g,金银花、板蓝 根各12 g,蚤休、萆薢各9 g,荆芥6 g,防风、苍白术各4. 5 g,黄连、 蝉蜕各3g加减，清水煎服，每日12剂。2. 3 清泄心火手足口病多发于夏季，暑气通于心，此时心火亢盛，临床症状除见 手足肌肤、口咽部出现大量疱疹外，伴有夜寐不宁、小便赤黄、舌尖 红、脉数等症。因此主张以清泄心火为主要治疗原则，多在导赤散 的基础上随证加减。其组方为：芒硝3 g（冲服）、大黄5 g（后下）、 甘草10 g、山梔子10 g、黄芩10 g、连翘15 g、竹叶10 g、细辛3 g、黄连3 g、生地黄15 g、薄荷10 g（后下）。3恢复期由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疱疹影响患者 的进食,因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主，症见疱疹渐消，伴有 身热