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1、处方点评制度根据医院处方点评管理规范（试行）、医疗机构药事管理规 定、处方管理办法等有关法规，为发现处方或用药医嘱中存在的 问题、及时实施干预措施达到提高医疗质量，保障医疗安全的目的， 特制定第八十九医院处方点评制度。一、组织领导医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下， 由处方点评管理小组组织实施，药剂科设立处方点评小组，负责处方 点评的具体工作。建立由多学科专家组成的处方点评专家组，为处方 点评工作提供专业技术咨询。二、处方点评的实施处方点评每月一次，坚持科学、公正、实事求是的原则，要有完 整的书面记录，并要坚持客观、准确的原则，每次处方点评后应有小 结，每半年应进行一次较全
2、面的年终总结。三、处方点评的内容1、处方药品用量。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般 不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量 可适当延长，最长为一个月的用量，但医师必须注明理由。2、抗菌素的规范使用。对照抗菌药物临床应用指导原则和有关 管理规范的规定，对合理、规范使用抗菌药物作出评价。3、高价位药品用法用量。对照患者的临床诊断，对价格昂贵的 药品使用的合理性进行分析评价。4、处方药品费用。重点对大处方进行合理性分析评价。5、处方药品名称。处方药品名称必须用中文、通用名称书写。6、特殊药品的规范使用。对照麻醉药品、精神药品临床应用指 导原则和有关管理规范的规定，对合理、
3、规范使用麻醉药品、精神药 品作出评价。四处方点评的方法由工作小组对处方（包括病区用药医嘱单用药合理性进行评价， 每月随机抽查120张门、急诊处方和10份病历进行检查和评价，遇 有疑难问题和无法判定的情况，可申请管理小组组织专家进行审议。五考核与奖惩（一）处方点评结果由工作汇总后报管理小组审核通过纳入当 月医院质控，质控办法为点评内容中每一次违规质控扣2分，对情节 特别严重、影响特别恶劣的，由管理小组讨论给予处罚。（二）对于开具不合理处方的医师采取教育培训、批评等措施； 对出现超常处方3次以上或一年内累计出现违规处方5次以上且无 正当理由的医师，取消其处方权，离岗参加培训，并在专业技术职务 评聘
4、方面予以缓评、低聘。对违规的科室，扣科室管理分20分。对 患者造成严重损害的应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。（三）工作小组人员未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交 待或未对不合理处方进行有效干预的，管理小组应当采取教育培训、 批评等措施；对患者造成严重损害的，应当依法给予相应处罚。六、点评结果的持续改进（一）管理小组定期公布处方点评结果，通报不合理处方；工作 小组对于医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进 行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理与药 物治疗委员会报告。对发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施， 防止损害发生。（二）医院药事管理与药物治疗委员会应当根据提交的质量改进 建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施， 并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证 患者用药安全。
