第四章消化系统第六节

《第四章消化系统第六节》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四章消化系统第六节（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第四章消化系统第六节 _肝性脑病病人的护理1. 乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A. 抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨 C.与氨合成尿 素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E.纠正氨基酸代谢 不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】：D考察肝性脑病的治疗原则。口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使 肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。2. 不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A. 阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】 ：A【解析】 ：考察肝性脑病的临床表现。二期（昏迷前期） ：以意识错乱、睡眠障碍、

2、行为失常 为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒 错。 甚至有幻觉、 恐惧、 躁狂。 此期病人有明显神经系统体征， 如腱反射亢进、 肌张力增高、 巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷 的表 现。3. 患者女性， 50 岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减 退。患者应禁忌食用的食物种类是A. 碳水化合物B. 维生素C. 蛋白质D. 脂肪E. 钠盐【答案】 ：C【解析】 ：考察肝性脑病的饮食护理。肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食 蛋白 质，供给足够的热量和维生素，以糖类

3、为主要食物。4. 患者男性， 50 岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠 不整，吐词不清。下列护理措施中不正确的是A. 乳果糖口服B. 肥皂水清洁灌肠C. 硫酸镁导泻D. 白醋加生理盐水灌肠E. 番泻叶液口服【答案】 ：B【解析】 ：考察肝性脑病的护理措施。并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给 予灌 肠或导泻。 灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质， 可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠， 禁 用肥 皂水灌肠。肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便 排出。5. 患者男性， 57岁。肝硬化病 6 年，此次以肝性脑病收入院。入院后患

4、者出现烦躁不安，此 时可选用的最佳药物是A. 氯丙嗪B. 吗啡C. 地西泮D. 硫喷妥纳E. 哌替啶【答案】 :C【解析】 :考察肝性脑病的治疗原则。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，如临床 确实 需要，遵医嘱可用地西泮、氯苯那敏等，也只用常量的1/31/2量。防止掩盖病情和加重病情。6. 肝性脑病前驱期的主要表现是A. 轻度性格和行为改变B. 意识错乱C. 昏迷D. 扑翼样震颤E. 昏睡但可唤醒【答案】 :A【解析】 :考察肝性脑病的临床表现。肝性脑病一期（前驱期） ：轻度性格改变和行为失常， 如欣快激动或淡漠、 随地便溺。 病人应答尚准确， 但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震 颤，

5、脑电图多数正常。此期持续数天及数周，因症状不明显易被忽视。7. 患者男性， 65 岁。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，入院后1 天出现表情欣快、言语不清、昼睡夜醒，精神错乱，下列护理措施错误的是A. 立即给予吗啡镇静B. 暂停摄入蛋白质饮食C. 弱酸性溶液灌肠D. 注意安全E. 观察意识、生命体征的变化【答案】 :A【解析】 :考察肝性脑病的护理措施。禁止给肝性脑病病人应用安眠药和镇静药物，以免加 重病 情和掩盖症状， 如临床确实需要， 遵医嘱可用地西泮、 氯苯那敏等， 也只用常量的 1/3 1/2 量。8. 下列不属肝性脑病常见诱因的是A. 上消化道出血B. 大量排钾利尿C. 高热量饮食D.

6、 严重感染E. 便秘【答案】 :C【解析】 :考察肝性脑病的诱因。诱发肝性脑病的饮食因素是高蛋白饮食，而非高热量饮食。 高 蛋白饮食可使肠道产氨增多而诱发肝性脑病。 高热量饮食是指每日通过饮食摄入的热量较 高， 可以是摄取较多的糖类、蛋白质或者脂肪。9. 患者男性， 65 岁，“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼 样震颤，医生怀疑肝性脑病。下列对于确诊最有价值的实验室检查指标是A. 血氨B. 肝功能C. 血尿素氮D. 血钾E. 动脉血气分析【答案】 :A【解析】 :考察肝性脑病的辅助检查。血氨升高是肝性脑病的临床特征之一，氨代谢紊乱引 起的 氨中毒是肝性脑病的十分重要

7、发病机制。10. 治疗肝性脑病减少肠内有毒物质产生和吸收的措施不包括A. 使用降氨药物B. 禁蛋白质摄入C. 口服新霉素D. 口服乳果糖导泻E. 弱酸性溶液灌肠【答案】 :A【解析】 :考察肝性脑病的治疗原则。减少肠内氨的生成和吸收的方式：口服乳果糖和乳梨 糖、 口服抗生素、弱酸性溶液灌肠、 减少蛋白摄入。使用降氨药物的作用是纠正氨基酸代谢 紊乱。11. 肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给予蛋白质饮食，最适宜的选择是A. 动物蛋白质B. 蔬菜、水果C. 碳水化合物D. 植物蛋白质E. 每日蛋白质在 40g 以上【答案】 :D【解析】 :考察肝性脑病的饮食护理。植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支

8、链氨基酸和非 吸收 纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的 pH 值，可以加速毒物排出和 减少氨吸 收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。12. 肝性脑病患者以下哪种情况应慎用谷氨酸钾A. 腹水B. 肝性脑病晚期C. 功能性肾衰竭D. 伴继发感染E. 稀释性低钠血症【答案】 :C【解析】 :考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸能与游离氨生成谷氨酰胺而使氨失去毒性，可 根据 血钾和血钠调整两者的使用比例。肾功能不全、尿少时禁用或慎用钾盐，明显水肿、腹 水或脑水 肿慎用或禁用钠盐。13. 治疗肝性脑病正确的措施有A. 高蛋白饮食B. 肥皂水清洁灌肠C. 静注多巴胺D. 进粗糙食物E. 谷氨酸钾

9、静脉滴注【答案】 :E【解析】 :考察肝性脑病的治疗原则。谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从 而降 低血氨。14. 男性， 45 岁，肝硬化腹水 1 个月， 2 日来神志恍惚，答非所问，行为反常，呼吸有异 味。 下列护理措施错误的是A. 低热量饮食B. 暂停蛋白质摄入C. 清除肠内积血D. 米醋加生理盐水灌肠E. 口服 50硫酸镁溶液导泻【答案】 :A【解析】 :考察肝性脑病的护理措施。限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给 足够 的热量和维生素，以糖类为主要食物。15. 患者男性， 56 岁。肝硬化病史 7 年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现 肝性脑病。其主

10、要机制是A. 血容量减少B. 肾功能减退C. 低钾性碱中毒D. 肝功能减退E. 机体蛋白分解增加【答案】 :C【解析】 :考察肝性脑病的诱因。大量排钾利尿可导致钾离子丢失过度。当血钾过低时，细 胞内 钾离子与血液中氢离子互换，引发代谢性碱中毒。在碱性环境中， NH3 形成增加，大 量的 NH3 透过血脑屏障进入脑组织，产生氨中毒。16. 患者，男性， 46 岁。有嗜酒史。近 2 年来常感腹胀，食欲减退，齿龈出血，但仍坚持工 作。最近 1 周来下肢水肿明显，昨晚呕血后进入昏迷状态。应考虑A. 肝性脑病B. 乙醇 （酒精）中毒性昏迷C. 糖尿病酮症昏迷D. 尿毒症性昏迷E. 低血糖昏迷【答案】 :

11、A【解析】 :考察肝性脑病的临床表现。该患者有嗜酒史，齿龈出血，是明显的酒精肝硬化表 现， 是肝硬化晚期造成食管胃底静脉曲张破裂出血，呕血后进入昏迷诱发的肝性脑病。17. 患者男， 60 岁。因肝硬化并发上消化道出血，出现言语不清，举止反常，定向力和理解 力减退，腱反射亢进，扑翼样震颤存在，脑电图异常。应考虑病人处于肝性脑病A. 前驱期B. 昏迷前期C. 昏睡期D. 浅昏迷期E. 深昏迷期【答案】 :B【解析】 :考察肝性脑病的临床表现。患者可能为肝性脑病二期。二期（昏迷前期）以意识 错 乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清， 举止反 常，多有睡眠时间倒

12、错。甚至有幻觉、恐惧、躁狂。此期病人有明显神经系统体征， 如腱反射亢 进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。18. 患者，男性， 45 岁，因肝硬化食道静脉曲张，腹水入院治疗。放腹水后出现意识不清， 呼之不醒，但压迫其眶上神经仍有痛苦表情，此时病人可能处于肝性脑病的A. 前驱期B. 昏迷前期C. 昏睡期D. 浅昏迷期E. 深昏迷期【答案】 :D【解析】 :考察肝性脑病的临床表现。肝性脑病四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。 浅昏 迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种 反射消 失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等

13、。脑电图明显异常。患者 对疼痛刺激 有反应，为浅昏迷。男性，45 岁，曾有肝炎病史， 最近 3 个月来反复出现牙龈、 鼻出血，腹胀明显。化验：Hb80g/L , WBC4.0 X 109/L，血小板 60X 109/L，肝功能 ALT40U,白蛋白 36g/L，球蛋白 35g/L19. 其出血可能是由于A. 血小板减少B. 骨髓造血功能障碍C. 过敏D. 肝硬化E. 营养不良【答案】 :D【解析】 :考察肝硬化的临床表现。肝硬化失代偿期，肝合成凝血因子减少、脾功能亢进及 毛细 血管脆性增加可致出血。男性，45 岁，曾有肝炎病史， 最近 3 个月来反复出现牙龈、 鼻出血，腹胀明显。化验：Hb80

14、g/L , WBC4.0 X 109/L，血小板 60X 109/L，肝功能 ALT 40U,白蛋白 36g/L，球蛋白 35g/L20. 若该病人从前日起，神志恍惚，情绪低沉，口齿不清，嗜睡，呼之不应，压迫其眶上神 经 仍有痛苦表情，应判断为A. 病情无变化B. 肝性脑病前驱期C. 肝昏迷前期D. 昏睡期E. 昏迷期【答案】 :E【解析】 :考察肝性脑病的临床表现。患者为浅昏迷。肝性脑病昏迷期，神志完全丧失，不 能唤 醒。浅昏迷时，对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷 时，各种 反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛等。肝性脑病选择题：224. 肝

15、性脑病患者出现肝臭的原因是：Ar-氨基丁酸B苯丙氨酸C酪氨酸D甲基硫醇E短链脂肪酸225. 对于代谢性碱中毒的肝性脑病患者用降氨药最好用：A苯甲酸钠B精氨酸C谷氨酸钠D谷氨酸钾E苯乙酸226. 引起肝性脑病最多见的病因是 :A血吸虫性肝硬化B中毒性肝炎C原发性肝癌D病毒性肝硬化E药物性肝炎227. 下列符合肝性脑病昏迷前期的表现的是A扑翼样震颤B意识模糊C肌张力减低D脑电图异常E定向力减退228. 肝性脑病患者给予肠道抗生素的目的：A防止继发性肠道感染B预防自发性腹膜炎C抑制肠道细菌生长D 消除致病菌的菌素E减少真菌繁殖229. 肝性脑病时应用乳果糖口服其主要机制是什么：A乳果糖呈酸性增加氨的排除B促进胃肠蠕动，使有毒物质排除增加C分解成乳糖和果糖使氨生成减少D使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收E乳果糖与氨结合，促进氨的排除23