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1、项目监理理机构安安全监理理管理资资料（三）安全监理理工作资资料工程监监理公司司XG44.2.411 ：0033安全监理理记录表表式目录录序号编号质量记录录表式名名称备注三、安全全监理审审核资料料（一）监监理单位位资质审审查及人人员资格格1. 监监理单位位资质及及营业执执照2. 项项目监理理机构人人员配备备和资格格及台账账3. 项项目监理理机构人人员调动动（变更更）情况况4. 监监理单位位人员进进场计划划5.安全全监理工工作必备备设备、工工具和防防护用品品（二）施施工单位位资质审审查及人人员资格格1. 施施工单位位资质及及营业执执照2. 进进场人员员资格审审查及台台账3. 特特种作业业人员审审查
2、及台台帐4. 施施工单位位人员调调动（变变更）情情况5. 分分包单位位资格审审查6. 施施工单位位人员进进场计划划7. 施施工单位位安全物物资采购购计划8. 进进场人员员培训计计划及培培训记录录、劳动动保护教教育卡汇汇总表9. 总总、分包包单位安安全生产产许可证证报审审表10. 各级安安全交底底审查汇汇总表11. 审查安安全防护护及文明明施工措措施费台台帐（表表式目录录施工单单位自行行设计，发发票复印印件）（三）施施组、专专项方案案审核1. 施施工组织织设计、专专项方案案及应应应急预案案报审2. 施施工组织织设计（专专项施工工方案）审审批情况况汇总3. 管管线保护护措施各各项应急急预案演演练计
3、划划、演练练后的评评价4. 在在监项目目危险性性较大的的分部分分项工程程信息汇汇总表危险性性较大分分部分项项工程清清单报审审表XG44.2.411 ：0044安全监理理记录表表式目录录序号编号质量记录录表式名名称备注本工程程危险性性较大分分部分项项工程清清单本工程程须经专专家论证证的危险险性较大大分部分分项工程程清单5. 施施工区域域内市政政公用设设施/管线/河道/夜间施施工的证证照办理理情况（附附相关资资料）（四）报报审与验验收1. 工工程开工工/复工报报审表2. 施施工机械械、安全全设施验验收核查查表落地式式脚手架架搭设验验收记录录表门式脚脚手架验验收记录录表模板支支撑系统统验收记记录表井
4、架与与龙门架架搭设验验收记录录表落地操操作平台台搭设验验收记录录表悬挑式式钢平台台验收记记录表 悬挑挑式脚手手架验收收记录表表 塔式式起重机机安装（加加节）验验收单 井架架与龙门门架搭设设验收记记录表 施工工升降机机安装（加加节）验验收记录录 临时时用电验验收记录录表 安全全用电设设施交接接验收记记录表 安全全防护设设施搭设设验收记记录表 安全全设施拆拆除申请请 电器器设备、防防护用品品检验表表施工机机具验收收记录表表租赁设设备报审审3. 高高处作业业报审表表4. 临临时建筑筑物（活活动房）验验收检查查表5.安全全物质验验收汇总总记录表表XG-JJLJGGA-119（安安监2-12）分包单位位
5、资格报报审表工程名称称： 编编号：致：（监监理单位位）经考察，我我方认为为拟选择择的（分分包单位位）具有有承担下下列工程程的施工工资质和和施工能能力，可可以保证证本工程程项目按按合同的的规定进进行施工工。分包包后，我我方仍承承担总包包单位的的全部责责任。请请予以审审查和批批准。附：1. 分包包单位资资质材料料；（安安全生产产许可证证）2. 分分包单位位业绩材材料。分包工程程名称(部位)工程数量量拟分包工工程合同同额分包工程程占全部部工程合 计总承包单单位(章章)：_项目经理理：_日 期：_专业监理理工程师师审查意意见：专业监理理工程师师：_日 期：_总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构：
6、_总监理工工程师：_日 期：_附表一（总、分分包单位位安全生生产许可可证）报审表表工程名称称建造面积积m2总包单位位专职安全全员配备备数量人分包单位位分包项目目致：（监监理单位位）我方拟于于年月日进场场施工，现现场安全全生产许许可有关关证明材材料提供供监理审审查。序号项目编号复印机份份数备注1安全生产产许可证证2二类人员员安全考考核合格格证书项目经理理姓名专职安全全员姓名名专职安全全员姓名名专职安全全员姓名名3总、分包包安全协协议4特种作业业人员操操作证共类人（附附清单）上市后供供审核附附有复印印件，加加盖项目目部印章章，对其其真实性性负责。项目经理理年 月 日审核结论论安全监理理工程师师总监
7、理工工程师年 月 日XG-77.6-2 ：1-0011安全监理理工作必必备设备备、工具具和防护护用品台台账序号名称型号编号制造商精度等级级使用范围围校准日期期备注工程程建设安安全监理理施组、专专项方案案审核安监 四四此处填写写监理单单位名称称现场监理理部（组组）施工组织织设计（专专项施工工方案、应应急预案案、管线线保护）审审批情况况汇总表表 铁安监监4-22序号施组（专专项施工工方案）名名称批准人职务符合落实情况况施工组织织设计（专专项施工工方案、应应急预案案、管线线保护）报报审表安监4-1工程名称称： 编号号：致： （监监理单位位）我方已根根据施工工合同的的有关规规定完成成了_工工程施工工组
8、织设设计（专专项施工工方案）的的编制。并并经我单单位上级级企业技技术负责责人审查查批准，请请予以审审查。附： 总承包单单位（章章）：_项目经理理：_日 期：_专业监理理工程师师审查意意见：专业监理理工程师师：_日 期：_总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构：_总监理工工程师：_日 期：_在监项目目危险性性较大的的分部分分项工程程信息汇汇总表工程名称称_施工工总承包包单位_日日期_年年_月_日 编号号_序号在监项目目分部分项工程程名称工程量专项方案案编制、审核、批批准情况况专家组组论证审审查报告情情况施工机械械、安全全设施、器器材主要要合格证证和质量量检测报报告专业分包包施工企企业地质、管管线环境境风险进度节点点资质证书书安全生产产许可证1深基坑支支护2深基坑降降水3深基坑开开挖4水平钢筋筋混凝土土构件模模板支撑系统统(支模排排架体系系)5起重吊装装6落地、升升降、悬悬挑脚手手架7较高室内内脚手和和操作平平台8吊篮9深沟槽10桥梁、高高架道路路11区间隧道道、顶管管12特种设备备(盾构、架架桥、铺铺轨机)13地下暗挖挖
