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1、创伤性窒息创伤性窒息(创伤性发绀)所属部位：胸部就诊科室：心胸外科外伤科症状体征：休克，紫绀，昏迷，感觉障碍，呼吸异常，胸痛，气胸，猝死【疾病概述】创伤性窒息是胸部挤压伤所致的，以头、面及上胸部皮肤青紫，并有瘀血 斑，眼眶周围水肿、瘀血，结合膜下出血为特征的较为少见的综合征。伤后面 容虽然可怖，但如无其他严重合并伤，其预后是良好的。【创伤性窒息症状】创伤性窒息多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。但 当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损 伤，以及脊柱和四肢损伤。亦可发生呼吸困难或休克。本病表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜均有 出
2、血性淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性 紫绀或“挤压伤紫绀综合征。故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史。伤员 可有胸闷、呼吸困难及痰中带血，常伴有多根肋骨骨折、气胸或血胸。(2)眼球深部组织内有出血时可致眼球外凸，视网膜血管破裂时可致视力障 碍甚至失明。颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧，可引起一过性意识障碍、头 昏、头胀、烦燥不安，少数有四肢抽搐、肌张力增高和腱反射亢进等现象，瞳 孔可扩大或缩小。若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。【创伤性窒息预防】单纯创伤性窒息预后较好，皮肤青紫及淤血斑，球结膜下出血可在13周内 吸收消退。严重的颅脑损伤可危及生命。对单纯创伤性窒
3、息采取半卧位，促进静脉回流, 适当吸氧。创伤较重病人，在复苏和抢救休克的同时，迅速将病人转入ICU。对烦躁不 安、痉挛性抽搐病人给予镇静止痉,对于呼吸困难者应保持呼吸道通畅，行气管插 管或气管切开，使1用机械通气,纠正低氧血症。高压氧对缺血缺氧的组织有良好的治疗作用;促 使水肿消退，淤血吸收。适当应用抗生素预防肺部感染。【创伤性窒息病因与发病机制】创伤性窒息的常见原因是建筑工地意外事故及房屋倒塌、车祸等突然挤压 胸部所致。已有多起因人群拥挤（如球赛结束）、胸部压伤引起成批创伤性窒 息的报道。非创伤原因如癫痫发作、百日咳、严重呕吐、支气管哮喘发作及分 娩等亦可引起创伤性窒息。【创伤性窒息诊断要点
4、】诊断标准创伤性窒息病人，根据有胸部及上腹部挤压伤史及典型的临床特征，诊断 多较容易。但应对全身进行仔细检查，判明有无其他部位的合并伤，并行胸部X 线及5扫描，以了解有无骨骨折及胸内脏器损伤。动态心电图检查，血清肌酸 磷激酶（CPK）及其同工酶（CPK-MB）以及心脏肌钙蛋白等的检查，对排除心 肌挫伤的诊断有重要意义。鉴别诊断创伤性窒息表现特殊，诊断容易，见过一次，终生不忘。故临床上无需鉴 别诊断。创伤性窒息的诊断要点为：乱中踩踏挤压跌撞的外伤史，如高速车祸，迅猛钝器伤及高空坠落等致 伤因素。典型的临床表现：由于胸部受到严重突然挤压，呼吸道突然阻闭，气管及肺部空气不能排 出，造成胸内压急剧升高
5、，压迫心脏及大静脉，血液在高压下顺缺乏静脉瓣的 颈静脉和无名静脉逆流而上，造成头颈部血管的破裂渗出，引起以上胸、颈、 颜面部出现瘀斑、青紫、红眼为特征的创伤性窒息的特殊表现。合并伤的临床表现：创伤性窒息常合并肋骨骨折，血气胸等其他胸外伤。专科检查1、X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病 例可延迟到伤后46小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑 点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实 变阴影。经治疗后一般在伤后23天开始吸收，完全吸收需23周以上。22、CT检查对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现
6、在CT片上是肺 实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。临床表现多数病人伤后可有短时间的意识障碍，清醒后可有头晕、头胀、烦躁不 安、胸闷、胸部不适、呼吸急促和窒息感，严重时有呼吸困难，少数病人可有 四肢抽搐、肌张力增高、腱反射亢进等现象。这些临床征象可能与颅内轻微的 点状出血、脑水肿产生缺氧以及胸内压骤然升高引起肺毛细血管破裂致肺实质 广泛出血有关。典型的临床表现是皮肤及眼部的变化，病人面颈部、上胸部的 皮肤均有不同程度的紫蓝色瘀血点，由针尖大小的瘀血点密集而成，指压仍可 暂时褪色，在有帽子、硬领或背包带等部位，因该区域的静脉及毛细血管受到 一定外压保护，因而皮肤的颜色变化不大，与
7、其他部位形成明显的对比。皮肤颜色大多在2周左右自行消退。眼部变化表现为眼睑呈青紫色，球结 膜下出血、水肿、膨隆，角膜周围血管网扩张瘀血，呈紫色环形。眼球结膜下 出血多在伤后12周内开始吸收，颜色逐渐变橙黄而恢复正常。【创伤性窒息治疗概述】一般治疗对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持 呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染等。一般应限 制静脉输液量和速度。对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，23周可自行吸收消退。 对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、 及时的开颅或剖腹手术等。创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后
8、取决于 胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。【创伤性窒息并发症】创伤性窒息可能并存其他并发伤，如肋骨骨折、血气胸、心脏挫伤及容易忽 视的脊柱骨折。当暴力作用于胸骨与脊柱之间时，应注意心脏挫伤的可能，怀疑有心肌损伤者, 其临床表现从无症状到发生心源性休克，有的可有心绞痛及各种心律失常,心电图 变化可从正常3心电图到心肌缺血或心肌梗死的ST- T段的改变。有研究者提出，怀疑有心脏 挫伤者，应在ICU内进行监护，并间断做心电图或心电监护，以免漏诊。创伤性窒息的预后取决于并发伤的诊断和抢救。若未能对并发伤及时地进 行诊断与抢救，有可能导致患者死亡。若创伤导致颅内轻微的点状出血和水肿 产生缺氧，病人可以
9、表现为不同程度昏迷、头痛、头昏等表现，意识障碍。通过 吸氧、镇静，及时降低颅内压后神经系统症状可以很快恢复。儿童青少年胸部弹性好，不易发生骨折,但可使胸内压增高而发生创伤性窒 息。成人则容易发生骨折和创伤性窒息。老年人胸廓弹性差，较易引起骨折，但不 易发生创伤性窒息,因此对成人创伤性窒息患者，特别要注意观察肋骨骨折及心脏 挫伤的可能。创伤性窒息虽然预后大多良好，但因来势迅猛，若受伤者为学龄 期儿童，如合并颅脑损伤者尚可出现颅内出血，颅脑损伤，从而导致不同程度 的肢体残疾，智力低下等后遗症，使患者丧失学习能力，甚至使患者变成残疾 人，成为家庭和社会的负担。因此，一旦发生创伤性窒息特别是有合并伤的患 者必须积极救治。4
