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1、护理查房记录时间2013-04-24地点病房主持人邓茵患者姓名欧阳福性别男年龄82岁住院号36940入院诊断COPD急性加重、慢性心力衰竭、2型糖尿病参加人员邓茵：大家下午好！今天组织大家查有关COPD急性加重及无创呼吸机的护理。现在由我来为大家介绍一下病人的病情：患者，男，82岁，4月13号入院，主诉：反复咳嗽咳痰10余年，气促2年， 再发2天，加重半天。入院时体温37.2,C血压180/109mmHg,心率112次/分，呼吸26次/分，血氧饱 和度90%，双上肢轻度水肿，入院后予上心电监护，低流量吸氧，14号予上无创呼吸机，告病重等对 症处理。现在由秋萍测一下病人的生命体征。实习同学：（汇
2、报四测）血压150/67mmHg，心率74次/分，呼吸21次/分，血氧饱和度88%。邓茵：现在我们根据病人病情一起讨论一下护理。实习同学：密切观察病人生命体征情况，嘱卧床休息。实习同学：嘱低盐低脂饮食，避免进食酸菜，腐乳等腌制品。邓茵：观察生命体征情况，嘱绝对卧床休息，床上大小便，大便时勿用力。发烧时嘱适当多喝水， 还要观察病人双下肢浮肿改善情况。邓茵：我们还要叫病人高蛋白，高维生素饮食，如鸡蛋，瘦肉，牛奶，蔬菜等。但避免吃容易产气 的食物，如豆浆，薯类。病情稳定期我们指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，改善肺通气。（腹式呼吸和缩 唇呼吸动作示范）。现在由我来为大家讲一下无创呼吸机的用法及面罩的带法（
3、示范）。邓茵：现在讲一下上了无创呼吸机我们应该注意什么？无创呼吸机治疗前1、心理护理机械通气状态 下病人常有恐惧、焦急、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次利用呼吸机的患者，更为突出。因 此，心理护理尤为重要，应给玙提供安静舒适的环境，陪伴病人给病人提供现实性的保证。倾听病人 和家属对疾病的感受，提供其所需要的信息，鼓励病人缓慢深呼吸、放松全身肌肉，分散病人注意 力、保持舒适的体位。每项操作前应做好解释工作，说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，或请 康复的患者现身说法使其了解治疗效果及预后增强其信心，消除紧张情绪。与患者建立非语言交流渠 道，由于在使用无创呼吸机治疗中，患者需戴上面罩而影响语言
4、交流，教会患者与医务人员交流的 具体方法，如击掌、打手势、点头、摇头或传呼器呼唤医务人员来描述不适或需要，使患者感到安全。 鼻面罩护理给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程, 待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指 为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适 量棉球或贴德湿可保护。2.动态观察无创呼吸机治疗时，湿化器需用蒸馏水，否则长期使用灌底会出现杂质沉淀物。每次使 用前讲蒸馏水倒入湿化器相对应位置，使气体先湿化再进入气道，以防呼吸道干燥，并根据季节、室 内
5、温度、湿度来调节湿化器温度。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机的报警。如有 报警应迅速查明原因，及时处理；同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道是否脱 落、扭曲等；及 时调整及排除障碍，每天检测呼吸模式、参数等并记录。3生命体征检测严密观察患者的神志、生命体征、出入量及血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，检测血 气分析，观察是否有代谢性酸中毒、缺氧是否改善，根据病情按医嘱补充碱性药物随时调整呼吸机模 式的工作参数，直至能维持满意的呼吸功能和动脉血气分析结果为止，并详细记录。注意自主呼吸频 率、幅度、节律和呼吸机是否同步，如通气不足或痰液堵塞，应及时清除痰液或增加通气量。4健
6、康教育护士要做到主动与病人沟通，并要掌握对不同年龄不同性格的病人沟通的技巧，建立有效的 沟通方式,细心观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。同时在使用无创呼吸机治疗时,要向患 者讲述停止使用呼吸机的方法，以便咳嗽、吐痰或呕吐时能够紧急处理。上机后轻度的压迫感是常见 的，如果压迫感明显、气憋、漏气或有其他不适，要及时告诉医护人员。另外，护士可帮助病人学习一些 有关疾病和治疗的知识,指导病人有规律地放松呼吸，在治疗过程中,可间歇使用呼吸机,让病人精神放 松,提高病人适应能力。5.并发症的观察 1）腹胀是使用无创呼吸机最常见的并发症。由于反复的吞气或气道压力超过 食道喷门括约肌的压力，使气体直接进入胃。指导病人抿嘴，用鼻吸气，减少吞咽动作，避免把气 吸到胃内，造成胃肠胀气。2）由于患者持续使用鼻面罩、鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，出 现血液循环障碍，造成皮肤红肿、疼痛、甚至破溃。对连续使用无创呼吸机的患者应每隔4小时放松 一次，每次15-30分钟，对局部皮肤进行按摩。3）如患者饱餐后上机应取半卧位，避免在使用通气 时进食、饮 水，以免引起误吸。4）防漏气可嘱病人在送气时避免张口，不能配合的患者可使用 下颌 托。邓茵：今天通过这次查房我们可以学习到有关COPD急性加重及无创呼吸机的护理，希望大家回 去之后认真复习。
