内科学泌尿系统疾病总结

《内科学泌尿系统疾病总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学泌尿系统疾病总结（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、内、外侧缘，前、后面。 一肾小囊脏器,肾小体C肾小管泌尿小管BlarildlfrI朋州raK idnesu aertanfcrinr taua-Inter-Odlirenal gilandl -rCtrleii: McdulhBmal artery TelniiB Renal yiein形集合小管彳直集合小管乳头管一、根底知识：1、肾：它肾位于脊柱两侧，腹膜前方;两肾上端相距较近，下端斜向下外;右肾较左肾稍低。是成对的实质性 形似蚕豆。有上、下端，血管球 近端小管 细段-远端小管（1） 肾的构造：在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。 肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。 肾髓质

2、：位于深部，由1520个肾锥体构成，色淡， 肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头，上有乳头孔。肾锥 体之间的皮质局部为肾柱2与椎体的关系： 左肾：上端：第12胸椎上缘；下端：第3腰椎上缘。 右肾：比左肾大约低半个椎体。3与第12肋的关系：第12肋斜越左肾后面的中 部，右肾后面的上部。肾门：约平第一腰椎平面肾区：第12肋与竖脊肌外缘的交点。4肾的被膜： 它由内向外依次为：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。肾段：肾动脉在肾门通常分为前后两支，前支再分为4个二级分支，成为肾段动脉。每支肾段 动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段。每侧肾分为5个肾段：即上段、上前段、下前段、下段、后段肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的

3、血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位 肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起形成。2、输尿管：它分腹段、壁内段、盆段。有3处狭窄即肾盂与输尿管移行处、与髂血管 交叉处、壁内段3、膀胱：它位于小骨盆的前部，耻骨联合的前方。空虚时全部位于骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜反折线 可上移至耻骨联合上方。分膀胱尖、颈、体、底。毗邻：前：耻骨联合；后：男：精囊、输精管壶腹和直肠；女：子宫和阴道下：男：前列腺 女：尿生殖膈 膀胱三角：它在膀胱底内面的两个输尿管口和尿道内口之间的区域呈三角形。4、尿道:1女性尿道：长约3-5 cm.，起于尿道内口，终于阴道前庭的尿道外口，特征：宽、短、直。易于 发生泌尿系感染。2男性

4、尿道：曲、直、长二、病症：水肿、高血压、肾区钝痛和肾绞痛、膀胱刺激征、排尿异常。三、辅助检查： 肾功能检查、肾 小 球 疾 病 肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿与高血压为主要临床表现的肾疾病。 根据病因分为原发性、继发性和遗传性。急性肾小球肾炎 急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现的肾小球疾病，常称为急性肾炎综 合征。一、病因：链球菌感染二、临床表现：1、潜伏期;链球菌感染后720天开始出现肾炎病症2、全身病症:急性起病，疲乏无力、腰部钝痛3、泌尿系：血尿、水肿与少尿、高血压三、辅助检查：1、尿液检查：镜下或肉眼血尿，尿蛋白多为2、血液检查：ASO f, CH50 或

5、 C3 I四、诊断：1、链球菌感染后 13 周2、血尿、蛋白尿、水肿及高血压，偶有一过性氮质血症3、C3|并在12周内病情全面好转4、病理为毛细血管内增生性肾炎五、并发症：1、心力衰竭 水钠潴留循环血量增加，心负荷过重引起2、高血压脑病3、急性肾衰竭六、治疗 一一般治疗1. 卧床休息2. 限制钠盐3. 氮质血症时限制蛋白0.5g/kg.d)二治疗感染灶1. 急性期常规使用青霉素2. 过敏者可选用大环内酯类3. 对于反复发作的扁桃体炎病情稳定可作扁桃体切除三对症治疗1. 利尿 双氢氯噻嗪，效差时可考虑袢利尿剂2降压利尿后血压仍高，可用B受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂3. 控制心

6、力衰竭 利尿、降压4. 急性肾衰竭的治疗 少尿型可考虑透析治疗肾 小 球 疾 病 急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎指病情开展急骤，由蛋白尿、血尿迅速开展为无尿或少尿型肾功能衰竭的一组肾小 球疾病。一、病因：1、原发性 治病抗原与细菌或病毒有关2、继发性 其他原发性肾小球疾病根底上形成广泛的新月体继发于其他系统疾病二、病理分型：I型：抗GBM型肾小球肾炎II型：免疫复合物型III型：非免疫复合物型，多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损害三、临床表现：1、病前3周多有感染史2、初期肾损害表现不突出3、血尿、蛋白尿4、数天至23月后出现少尿、无尿、水肿、肾功能损害5、常伴高血压、贫血、血小板减少四

7、、辅助检查：1、肉眼血尿、蛋白尿2、内生肌酐去除率I3、抗肾小球基底膜GBM抗体阳性4、抗中性粒细胞胞浆抗体ANCA阳性5、CIC阳性，冷球蛋白，C3降低6、B 超双肾增大五、诊断：1、急性肾炎表现+进行性肾功能I+病理2、分型I型抗GBM抗体+II型 CIC +C3 IIII型：ANCA +I 型中 32% ANCA (+),111 型中 25%50% ANCA 一双肾增大六、治疗：I型以血浆置换为主II型及III型首选甲泼尼龙冲击疗法四联疗法 激素、免疫抑制剂、抗凝剂与抗血小板聚集药四药并用 透析疗法与肾移植肾 小 球 疾 病 慢性肾小球肾炎 由多种疾病引起原发于肾小球的免疫性疾病,病程超

8、过1年,一般有水肿、蛋白尿、血尿和管型尿, 后期有贫血、高血压和肾功能衰竭,终至尿毒症。一、病因：1、病因不明确2、仅少数由急性肾炎开展而来,主要与原发病的免疫损伤有关,高血压、大量蛋白尿、高脂血症等促 进二、临床表现：1、起病缓慢,迁延不愈2、水肿、高血压3、肾功能不全4、全身病症5、尿检查异常三、并发症： 感染、心力衰竭四、诊断：1、病情迁延1年2、水肿、高血压、程度不等的肾功能损害3、蛋白尿、血尿、管型尿4、排除全身性疾病肾损害五、治疗：一、一般治疗 休息、防止感染及肾毒性药物的使用。限制盐的摄入,优质低蛋白饮食。二控制血压血压控制在130/85mmHg以下 ACEI,ARB首选。三对症

9、治疗 高凝状态可用抗凝剂 高脂血症用降脂药 肾功能正常而尿蛋白较多,可试用激素及免疫抑制剂 肾 小 球 疾 病 肾病综合征一、临床表现：1. 大量蛋白尿3.5g/d)2. 低蛋白血症清蛋白 30g/L3. 明显水肿4. 高脂血症二、并发症：1、感染2. 血栓、栓塞性合并症3. 急性肾衰竭合并症三、诊断：1尿蛋白大于3.5g/d2血浆白蛋白低于30g/L3水肿4血脂升高 其中12两项为诊断所必需四、鉴别诊断：1. 过敏性紫癜肾炎 好发于青少年,典型皮疹有助于鉴别诊断2. 系统性红斑狼疮 好发于青少年和中年女性,依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种 自身抗体,一般不难明确诊断3乙型肝炎病

10、毒相关性肾炎国内依据以下三点进行诊断：血清HBV抗原阳性；患肾小球肾炎， 并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎；肾活检切片中找到HBV抗原4. 糖尿病肾病 糖尿病病史及特征性眼底改变5. 肾淀粉样变性 好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一局部，主要累及肾脏、肝和脾 等器官。常需肾活检确诊6. 骨髓瘤性肾病 好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、 蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生五、治疗一一般治疗1有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息2水肿消失、一般情况好转后，可起床活动3. 水肿时应低盐3g/d饮食4. 正常量0.8/k

11、gd的优质蛋白富含必需氨基酸的动物蛋白饮食5少进富含饱和脂肪酸动物油脂的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸如植物油、鱼油6进食富含可溶性纤维如燕麦、米糠及豆类的饮食二对症治疗1、利尿消肿利尿剂的应用噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂和提高血浆胶 体渗透压2、减少尿蛋白非类固醇消炎药和ACEI的应用3、治疗高凝状态和血栓、栓塞并发症肝素、双嘧达莫；发生栓塞应尽早在6小时之内溶栓4、降血脂治疗三激素通过抑制炎症反响、抑制免疫反响、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合 作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白使用原那么和方案：起始足量、缓慢减药、长期维持四免疫抑制剂用于激素依赖或

12、激素无效型肾病综合症1、环磷酰胺最常用的一种免疫抑制剂。不良反响有白细胞减少、肝功损害、短暂脱发及出血性膀胱 炎。2、环抱素 多用于难治性肾病综合征。长期使用有肝肾毒性、多毛、牙龈增生、高血压、高尿酸血症。3、骁悉新型免疫抑制剂，不良反响少，确切疗效尚待观察。尿路感染细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。一、病因：致病菌以革兰阴性杆菌多见，次为变形杆菌。二、细菌入侵途径1上行感染最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。2. 血行感染 身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。3淋巴道感染细菌沿淋巴管进入肾脏。4、直接感染三、临床表现：一急性肾盂肾炎：

13、1. 全身表现 起病急，畏寒、发热、头痛等。2泌尿系统病症尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。3. 尿液变化脓尿、血尿，二慢性肾盂肾炎：1. 无病症性细菌尿一般无尿路刺激病症，但有细菌尿。2. 继发性高血压无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。3发作性血尿肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。4. 长期低热三膀胱炎与尿道炎：尿频、尿急、尿痛和排尿末下腹部疼痛，可有发热、白细胞尿、镜下或肉眼血尿。四、辅助检查：一、尿常规：白细胞多数显著增加。二、尿白细胞：清洁尿标本尿沉渣的白细胞三5个高倍镜。三尿细菌学检查：1尿标本收集：清洁中段尿2. 尿细菌定

14、量培养：尿菌含量105/ml3. 尿沉渣镜检细菌：平均每个视野三20个细菌4化学性检查：亚硝酸盐实验5. 尿细菌学检查：细菌学检查的假阳性和假阴性：假阳性：中段尿收集不标准，尿标本放置超过1小时，检验技术有错误等。假阴性:近7天内用过抗菌药，尿液在膀胱内停留缺乏6小时，收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。五、并发症：肾乳头坏死、肾盂积水或积脓、肾周围脓肿、急或慢性肾衰竭六、诊断：1、感染中毒病症2、尿路刺激病症3、尿常规及尿细菌学检查七、治疗：一急性肾盂肾炎1、一般治疗：卧床休息、多饮水、勤排尿2、抗菌药：轻症口服抗生素，严重感染静脉或肌注临床常用药物：青霉素类、氨基貳类、奎诺酮类、头抱菌素类一般疗程1014天二慢性肾盂肾炎的治疗1、炎症活动期间治疗同急性肾盂肾炎2、积极寻找和去除不利因素3、注意保护肾功能4、加强全身支持疗法5、治疗并发症三急性膀胱炎的治疗抗菌药37天短程治疗或抗菌药单次大剂量治疗。治疗