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1、直肠癌手术预防吻合口瘘的护理摘要】 针对直肠癌手术吻合口漏发生原因，制定了围手术期护理方法，规范化、 程序化的手术及护理技术及围手术期管理，有效地降低了结直肠吻合口漏的发生。 预防感染、降低吻合口压力等措施的采用是降低直肠癌手术结直肠吻合口漏发生 行之有效的方法。【关键词】 直肠癌手术 吻合口瘘 护理 吻合口瘘是直肠癌术后最重要的并发症。它不仅增加患者的住院时间和再次 手术的痛苦，更是增加术后30 天的死亡率和局部复发率1。本文报道我院自 2006.1.1-2010.6.30 行直肠癌根治术 543 例，由于手术操作精细规范，注重围手术 期护理，使吻合口瘘的发生大为降低，由2006 年的5.8
2、%逐年降低至几无吻合口 瘘的发生2 ，全组仅发生吻合瘘 1.28%，低于文献报道水平，现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组男性 305 例，女性 238 例，最大年龄 89 岁，最小年龄 22 岁平均年龄58.7岁。肿瘤下缘距肛缘距离：36cm 131例，610cm 314例，1015cm98 例。1.2 结果 本组病例均在气管插管全麻下行经腹直肠癌前切除手术，术中均无严重并发 症，全组发生吻合口瘘 7 例（ 1 .28%） 。从发生瘘的时间和当时的伴随情况分析 只有 2 例可以认为是患者的自身因素，即营养不良、肺部感染导致的吻合口瘘。 其余5例可以认为是手术及护理细节欠妥等非患者
3、的自身因素导致的。2 护理 众多学者进行了吻合口瘘危险因素的诸多研究，迄今一直认为吻合口血运不 良、吻合口张力大、局部感染、全身营养差等患者自身因素是吻合口瘘的主要危 险因素，我们的研究认为：作为非患者自身因素的手术技术及护理因素可能是结 直肠吻合口瘘的危险因素。为此我院制定了预防吻合口瘘的护理措施。2.1 术前抗生素使用、饮食及肠道准备术前3天给予甲硝唑片0.4g 口服，每天3次；嘱患者术前3天开始进半流质 饮食，术前1-2天进少渣流食饮食，并静脉补充营养。术前12h禁食、术前8h禁 水；术前肠道准备较差者，术后更易发生吻合口瘘。术前 12h 口服肠道清洁剂聚 乙二醇电解质散剂，必要时术晨清
4、洁灌肠；对体质较差不能耐受者则术前 1 天晚 及术晨清洁灌肠。2.2 术后护理2.2.1 持续胃肠减压 术后通过减压管吸出胃肠道积液积气，能减轻腹胀，降低吻合口压力，促进 吻合口愈合，在肠鸣音恢复前每天抽出胃液，肛门排气后观察 1 天，无异常再拔 除胃管，一般术后4-5天拔管。2.2.2 经肛门置管直肠减压引流与冲洗技术术中经肛门距吻合口上方10cm处置一有4-5个侧孔的肠腔引流管，置肠腔引流管可引流出吻合口上方肠道内积气积液，使吻合口上方肠内积液通过引流管排 出体外，不接触吻合口，以减轻吻合口张力，减少吻合口污染机会，有利于吻合 口愈合。肠腔引流袋应定时观察并要定时开放，及时排放肠内容物或气
5、体。2.2.3 扩肛及体位术后1 天即开始每日扩肛2-3 次，以减轻吻合口张力；术后患者取头高脚低 斜坡（10-15）卧位，避免身体扭曲、端坐位或下蹲位，以免增加腹压，侧卧位 时要身体纵轴保持一致，勿扭曲。2.2.4 饮食护理患者术后禁食5 天左右，同时给予静脉营养维持。拔胃管后，给患者试饮温 开水两口，无不适2h后再进米汤20ml，观察肠功能恢复生理指标：患者经口进 食后无呕吐、腹痛、腹胀等。饮食遵循少量多餐原则，逐步过渡到固体食物。勿 进易产气食物（牛奶、甜食）油腻及辛辣食物等，宜进低渣、低膳食纤维食物， 以减少粪便形成，防止污染吻合口。2.3预防肺部感染，防止咳嗽产生的瞬间高压致手术切口
6、及吻合口裂开 患者术后出现的咳嗽在直肠癌前切除术中是最常见的体征，为了防止咳嗽产 生的瞬间高压致手术切口及吻合口裂开，我们采取以下预防措施： 术前评估患 者心肺功能，指导患者正确进行心肺功能训练，练习有效咳嗽及深呼吸，嘱其咳 嗽咳痰时双手按压腹部两侧并向中间挤压腹部，每天做深呼吸 2 次，每次 10 次 术后常规使用腹带，防止咳嗽瞬间高压致手术切口及吻合口裂开。协助患 者拍背、排痰。术后1-3天给予氧气雾化吸入，每次1520分钟，每天2次, 达到消除炎症和水肿、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改变通气功能等目的。2.4 病情观察术后严密观察并记录生命体征、腹部体征、肛门排气排便情况及各管道引流 情
7、况，确保引流通畅，是防治吻合口瘘的关键。如患者出现发热、腹痛、骶前引 流管有粪臭味。应高度警惕吻合口瘘的发生。如有血液自引流管引流出则有吻合 口出血的可能，同时密切观察患者有无腹痛、腹肌紧张。由于卧床时间久，每天 要对患者行口腔护理、预防褥疮护理、温水擦浴等基础护理。2.5 管道护理 直肠癌术后患者身体上插有胃管、导尿管、腹腔引流管、肠腔引流管等管道及中心静脉导管、输液管。所有管道均要明确标记、妥善固定，引流不畅时查找 原因。观察并记录引流液颜色、性质和量。3 讨论 结直肠吻合口漏是结直肠肛门外科医生最为惧怕的并发症，也是影响病人长 期生存的因素之一。吻合口瘘的发生与医护患三方有关，但预防吻合口瘘的工作 医护起主导作用。规范及程序化的手术操作及护理技术的应用是保证手术成功的 重要因素。本组病例提示：直肠癌前切除术围手术期程序化、规范化的管理及护 理，对降低吻合口漏的发生有重要意义。参考文献1 陈继贵直肠癌前切除术中预防吻合口痿的技术策略J中华胃肠外科杂志， 2011,14（10）:823-824.2 陈继贵，路直美，陈华荣，等.直肠癌前切除术预防吻合口漏的临床研究J.中 华外科杂志， 2007， 45（5）： 354-355.
