《黄疸中医辨证论治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《黄疸中医辨证论治（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、八.黄疸黄疸是因感受湿热邪毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致， 以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现常见肝胆病证。其中尤以目睛黄 染为本病证的重要特征。根据其病机特点和临床表现可分为阴黄和阳 黄。急黄为阳黄重证，病情急骤,应及时救治。西医学中的肝硬化、病毒性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体 病、消化系统肿瘤等疾病引起的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性 黄疸，均可参照本病证进行辨证施护。【病因病机】黄疸多由外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦及病后所致.外感时邪、 湿热疫毒，由表入里，内阻中焦，湿郁热蒸，不得泻越，肝胆疏泄失 常;嗜食辛辣肥甘或酗酒无度，或饮食污染不洁，或贪凉嗜冷、饥饱失 宜，脾胃损伤
2、，运化失常，湿浊内生，蕴而化热，湿热熏蒸，胆汁泛溢； 素体脾胃虚弱，劳倦太过，或久病脾阳受损，瘀血阻滞，湿热残留， 日久损肝伤脾，湿遏瘀阻，胆汁泛溢肌肤.本病病位主要在脾胃肝胆，病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、 气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主，湿邪亦是黄疸形成的关键。基 本病机是湿浊阻滞,胆液不循常道，外溢肌肤而发黄。一般说来，阳黄 病程较短，消退较易；但阳黄湿重于热者，消退较缓，应防其迁延为 阴黄.急黄为阳黄的重证，湿热疫毒炽盛，病情重笃，常危及生命， 若救治得当，亦可转危为安。阴黄病程缠绵，预后较差，如迁延不愈， 则有酿成瘙积和臌胀之可能.【辨证施护】（一）辨证要点1. 辨阳黄、阴黄、
3、急黄 阳黄以湿热疫毒为主，黄色鲜明如橘皮， 起病急，病程短，其中有热重于湿、湿重于热的不同；阴黄以脾虚寒 湿为主，黄色晦黯如烟熏，起病缓,病程长，注意有无血虚血瘀表现； 急黄则由疫毒引发，热毒炽盛，营血耗伤，起病急骤，色黄如金，伴 神昏檐语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或洪大等。2。辨阳黄之湿热轻重 阳黄虽有湿热所致，然有偏重于热、侧重 于湿之分，故于阳黄证中应再辨湿、热之孰重孰轻。热重于湿者，身 目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，大便燥结，舌苔黄腻，脉弦数；湿重 于热者，身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸满脘痞，舌 苔白腻微黄，脉弦滑。3. 辨阴黄之寒湿与血瘀 阴黄证有脾胃虚弱、寒湿内阻与
4、肝郁血 瘀、胆液失泄两类，故应辨别。凡因脾胃虚弱、寒湿内阻者，黄色多 晦黯不泽，或如烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉濡缓；瘀血阻滞、胆 液失泄者，色黄而晦黯，面色黧黑，舌质紫黯，多见瘀斑，或见胁下 积块，脉弦涩.（二）辨证分型1. 阳黄（1）热重于湿证候表现：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心烦欲呕，脘腹胀 满，小便短赤，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦数。护治法则：清热通腑，利湿退黄.（治疗代表方：茵陈蒿汤加减）（2）湿重于热证候表现：身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘 痞满，恶心呕吐，小便短黄，便澹，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或濡数.护治法则：利湿化浊运脾，佐以清热。（治疗代表方：茵陈五苓 散合甘露
5、消毒丹加减）2. 急黄证候表现：黄疸急起，迅速加深，其色如金，高热烦渴,脘腹胀 满，神昏檐妄，烦躁抽搐，小便短少，便秘，或见衄血、便血，或肌 肤瘀斑，舌绛红，苔黄而腻，脉弦滑数或细微.护治法则:清热解毒，凉血开窍.（治疗代表方：犀角散加减）3. 阴黄（1）寒湿阻遏证候表现：身目俱黄，其色晦黯，脘闷胀满，食欲减退，大便澹 薄，神疲畏寒，舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。护治法则：健脾和胃，温化寒湿。（治疗代表方:茵陈术附汤加减）（2）脾虚湿滞证候表现：面目及肌肤发黄，其色浅淡，甚或晦黯无光，伴心悸 气短，肢软乏力，纳呆便澹，小便黄，舌淡，苔薄，脉濡细.护治法则:健脾养血，利湿退黄。（治疗代表方：黄芪建中汤加减）
