《疾病营养治疗指导方案：肾脏疾病营养治疗肾病综合征》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疾病营养治疗指导方案：肾脏疾病营养治疗肾病综合征（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肾脏疾病营养治疗肾病综合征The nephrotic syndrome is a kidney disorder characterized byI osses of I arge qua nt i ties of pro tein i n the ur i ne (at leas t 3. 0 g per day), low serum a I bum in concentrations, h i gh bIood I eve Is of certain fats, and accumuI ation of body water to form frank edema. This condi
2、tion is caused by diseases that affect the glomerulus and increase glomerular permeabi I ity to protein. Patients with the n ephro t i c syndrome are often was ted and deb i I i tated. Because of the i r Iarge protein losses and thei r frequently poor appetite, such patients often deveI op protein m
3、a Inutrition. Because certain vitamins and most trace eIements are protein bound in pIasma, these individuals are a I so at r i sk for developing deficiencies of these nut r i e nts. Was ting and ma I nutrition may occur in n ephro tic patients even when they do not have advanced k i dney fa iIure.T
4、reating nephrotic syndrome patients with both anangiotensin-converting-enzyme inhibitor, which may decrease proteinuria, and a higher-protein diet, to increase protein synthesis, has been suggested as the most effective way to maintain a more norma I a Ibumin mass inthese ind i v idua I s A high pro
5、tein intake may acce I erate the progress i on of rena I fa i I ure. Moreover, ev i dence now indicates that low一protein diets (e. g. , 08g/kg per day) may decrease ur i ne protein excretion and may ma i nta i n or actuaI Iy increase sI i ghtly the serum a I bumin I eve Is. Until more information i
6、s avai lable, it is recommended that patients with the nephrotic syndrome be prescr ibed a diet containing about 0. 70-1.0 g/kg per day of high-biologic va I ue pro tein for each gram of ur i nary pro tein I os t each day. Patients with the nephrotic syndrome must be mon itored cIoseIy for dep Ietio
7、n of prote in, vitami n D ana Iogues, and trace e I eme nts.肾病综合征是由各种原因引起的一组临床综合征，主要表现为大量蛋 白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。肾病综合征分为原发性和继发性。 原发性肾病综合征最常见的病因是急、慢性肾小球肾炎。原发性肾病综合 征主要病理改变为肾小球毛细血管滤膜损害，孔径增大，上皮细胞负电荷 减少或消失，基膜增厚，有免疫复合物沉积，系膜细胞增生。儿童肾病综 合征绝大部分是原发性肾病综合征，病理以微小病变型多见；成人肾病综 合征约半数为原发性肾病综合征，病理以系膜增殖生性、局灶硬化性或膜 性等类型多见。一、营养
8、代谢特点1. 蛋白质蛋白质代谢最显著的变化是血清白蛋白浓度明显降低，其 原因：大量蛋白尿，肾小球通透性增加，使蛋白质滤出增加，随尿大量丢 失；肾小管分解白蛋白的能力増加，正常人肝脏合成的白蛋白有10%在肾小 管内代谢，肾病综合征时可增至16%30%；肝脏蛋白质合成代谢减弱，特 别是合并肝功能不全时；蛋白质摄入不足，严重水肿时，蛋白质的消化吸 收能力下降，病人常呈负氮平衡，出现营养不良，儿童病人可影响生长发 育。2. 矿物质、水及维生素 低蛋白血症引起胶体渗透压降低，水分潴留 组织间隙，血容量减少，通过容量感受器及压力感受器，使肾素活性增高， 抗利尿激素分泌增多，肾小管对钠的重吸收增加，引起水钠
9、潴留，出现水 肿。肾病综合征病人可出现低钾或高钾血症。低蛋白血症导致与钙结合蛋 白质减少，影响钙、磷的吸收和利用，出现低钙血症、骨质疏松等。铁、 维生素等亦容易缺乏。3. 脂肪肾病综合征时，脂类代谢异常的特点是出现高脂血症，并可 在疾病进入恢复期后持续存在。血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、 极低密度脂蛋白均增加，高密度脂蛋白正常或降低，高密度脂蛋白/低密度 脂蛋白比值降低。主要是由于低蛋白血症能促进肝脏合成蛋白质，同时也 刺激肝脏增加胆固醇和脂蛋白的生成，而脂质清除障碍，使脂肪组织内贮 存的未经酯化的脂肪酸转运入人肝脏，诱发高脂血症的发生。因此，低脂 饮食并不能明显降低血脂水平。二、营养
10、治疗与饮食指导1. 根据病情调节蛋白质摄入量 肾病综合征病人通常表现为负氮平 衡。摄入高蛋白饮食，虽可以纠正负氮平衡，但血浆白蛋白水平增加不明 显或略有增加，同时也导致尿蛋白增加，加重肾小球损害；摄入限制蛋白 质饮食，尿蛋白会减少，血浆白蛋白水平变化不明显。可见，限制蛋白质 饮食对肾病综合征病人肾功能的改善是有益的，尽管在纠正负氮平衡方面 作用不尽如人意。一般主张，病人肾功能尚好时可供给高蛋白质膳食，以 弥补尿蛋白的丢失。供给量约为(0.81.0) g/ (kg d),再加24小时 尿蛋白丢失量。优质蛋白的供应占总蛋白的50%以上，氮热比保持在1:200 以上。一旦病人肾功能不全，应立即限制膳
11、食蛋白质的摄入量，但全天蛋 白质摄入量不应低于50g。对于儿童肾病综合征，膳食蛋白质供给量应在 2g/ (kgd)的基础上再增加50%,以满足生长发育的需要。2. 供给足够能量病人需卧床休息，能量供给以(3035) kcal/(kgd)为宜，总量为20002500kcaI o碳水化合物应占每日总能量的 65%70%。3. 限制钠、水的摄入限钠饮食是纠正水、钠潴留的一项有效治疗措 施。根据病人水肿和高血压的不同程度，可给予低盐、无盐或低钠饮食。 在使用大剂量激素治疗时，应严格限制食盐的摄入量。水摄入量一般为前 一日尿量加500800m Io4. 适量脂肪一般情况下不必严格限制膳食脂肪摄入量，以免
12、影响食 欲。但应注意脂肪种类的选择，宜多选含多不饱和脂肪酸丰富的植物油作 为脂肪来源。每日膳食脂肪供给量为5070g,占总能量的20%以下。严重 高脂血症者应限制脂类的摄入量，采用低脂、低胆固醇饮食，胆固醇摄入 量应低于300mg/do5. 补充矿物质、维生素及膳食纤维应选择富含铁、钙和维生素A、维 生素D、维生素C和B族维生素的食物。增加膳食纤维的摄入量，有助于降 低血氨。三、食物选择（一）宜用食物各种谷类、蛋类、禽类、肉类、蔬菜类、水果类及植物油等均可食用。（二）忌（少）用食物如病情需要限制钾、钠摄入量时，饮食应限盐，忌用咸菜、含盐挂面、 腌菜等及含钾量高的蔬菜、水果。忌食动物油、辣椒、芥
13、末、胡椒等刺激 性食物。（三）食谱举例（见表18-3-1）表18-3-1肾病综合征参考食谱早餐米粥（大米50g）,馒头50g,煮鸡蛋55g加餐牛奶（牛奶220ml,白糖20g）午餐米饭（大米150g）,炖牛肉（瘦牛肉100g,酱油5ml）,炒卷心菜（卷心菜150g,鸡毛菜76g,瘦猪肉250g,豆油10ml）加餐牛奶（牛奶220ml,白糖20g）晚餐米饭（大米150g）,鸡肉炖冬瓜（鸡肉100g,冬瓜200g,豆油10ml,盐1g)能量 2545kca I蛋白质 98. 4g (16%)脂肪 62. 5g (22%)碳水化合物397. 3g (62%)维生素C 159. 8mg钠 1118.6mg钾 2980. 9mg钙 882. 9mg
