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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 产科护理常规分娩护理常规分娩全过程是从有规律宫缩至胎儿胎盘免出为止，称总产程。临床上以不同阶段的特点分为3个产程。一、 第一产程的护理第一产程是从出现间歇56分钟的规律宫缩开始到宫口开全的过程。初产妇约1112小时，经产妇约需68小时。（一）护理评价1、病史：查阅产前检查的有关记录，了解待产妇的一般情况及产科情况，健康教育程度以及本次妊娠的经过，同时还应了解目前入院的主诉。2、症状及体征：评估生命体征、水肿情况以及宫缩、胎位、胎心音、产程进展。3、心理社会反应：待产妇由于对正式临产的状况感到生疏，对宫缩痛特别敏感，对待产室环境陌生以及不知结局如何
2、，而感到孤独、无助。4、辅助检查，通过胎心监护判断胎儿在宫内的状态。（二）主要护理问题1、焦虑2、无能为力3、精神困扰4、疼痛（三）护理措施1、入院护理及一般护理。（1）填写病史；记录入院主诉，通知医师。（2）检查记录身心状况数据，如体温、脉搏、呼吸、血压、水肿程度；产科检查的各项数据，并描记产程图，如遇异常情况及时与医师联系。（3）做好外阴皮肤准备。（4）环境介绍。（5）排空直肠、膀胱。初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇小于2cm，无禁忌症者，遵医嘱给予0.2%温皂水500100ml灌肠。禁用生理盐水。（6）测T、P、R1次/日，测BP 2次/日，发现高血压及时通知医生处理，并注意产妇自觉症状
3、。2、产程观察（1）胎心音监测：潜伏期12h/次，活跃期30分钟1次，有异常变化时，如宫缩频、强、妊高征、过期产、胎儿宫内生长迟缓，病理产等增加监测次数。注意胎心节律、速率、强弱，一旦发现胎音异常，即让待产妇左侧卧和吸氧，并报告医生，执行进一步处理，做好记录 。（2）子宫收缩：细致观察子宫收缩情况，包括正规宫缩开始时间、间歇时间、持续时间、强弱及规律性，并作记录。（3）肛查：潜伏期24h/次，活跃期12h/次，同时也要根据宫缩情况及产妇的临床表现，适当地增加检查次数，了解宫口扩张及胎先露下降，有阴道流血或疑有前置胎盘者禁止肛查，产程如有异常及时报告医生。（4）破水时记录时间、羊水量、性质，立即
4、听胎心音1次。如胎膜早破，胎头尚未入盆者，应采取头低臀高位，以防脐带脱垂。破膜后超过12小时尚未分娩者，按医嘱给予抗生素预防感染。（四）健康指导1、护理人员应尽量保持镇静，态度和蔼，为产妇提供良好的环境，避免嘈杂的声音对产妇形成刺激。2、指导产妇及时排空膀胱，23h排尿1次，以免影响产程及损伤膀胱。3、鼓励产妇在宫缩间歇期进食清淡而富有营养的食物和饮水，以保持体力和防止水电解质紊乱。4、如果产妇宫缩不强，未破膜，鼓励其在室内适当活动，有利于宫口扩张及先露下降，但要防止疲劳，如阴道流血、胎膜已破，用镇静药后，初产妇宫口扩张5cm以上，或经产妇宫口已扩张3cm应卧床休息并行左侧卧位，协助产妇经常改
5、变体位。5、告诉待产妇和家属分娩过程和可能遇到的不适，指导产妇应用应对不适的方法，让她（他）们对漫长而不适的分娩过程有充分的心理准备，有信心顺利分娩。（五）护理评价1、入院护理后，待产妇表情自如。2、待产妇及家属能概要陈述分娩过程。3、待产妇没发生水电解质紊乱。4、待产妇能运用应对不适的方法。一、 第二产程的护理第二产程是从子宫口开全到胎儿娩出的过程。初产妇约需12小时；经产妇小于1小时。（一）护理评估1、病史：阅读产前检查记录，重点详细了解第一产程的记录和产程图以及处理和效果。2、症状及体征：评估产科情况及膀胱排空情况。3、心理反应：获知胎儿即将诞生而精神大振，信心倍增，愿意得到护士的帮助和
6、指导；因体力衰竭，唯恐自己无力娩出胎儿而烦躁不安，甚至害怕生出畸形的胎儿而极度恐惧。4、辅助检查，胎儿监护仪连续观察。（二）主要护理诊断1、焦虑 2、疼痛3、有受伤的危险（三）护理措施1、协助产妇侧卧产床上，两腿屈曲分开，暴露会阴部，注意保暖。2、胎心监护：每1015分钟监测一次，有异常变化，给氧气吸入的同时，报告医生处理。3、观察宫缩，连续观察宫缩，有宫缩乏力，第二产程延长趋势时，报告医生处理。4、保持清洁，更换被大便污染的会阴垫。5、严格执行无菌操作，做好接生准备，正确掌握分娩机转，按接生操作规程，保护好会阴。6、做好新生儿抢救及预防产后出血准备。7、配合手术产做好母婴抢救准备工作。（四）
7、健康指导1、心理支持：助产士陪伴，鼓励安慰支持，缓解紧张情绪。2、指导产妇正确使用腹压。（五）评价1、产妇能按分娩步骤的要求，做配合动作。2、产妇和新生儿没有发生意外损伤。3、产妇对分娩过程中得到的指导和帮助感到满意。二、 第三产程的护理第三产程是从胎儿娩出到胎盘娩出的过程，约需515分钟，不超过30分钟。（一）护理评估1、病史：阅读产前检查记录，了解是否有刮宫史、出血史。重点了解第一产程的时间，是否有异常变化及处理。并了解第二产程经过情况。2、症状及体征（1）评估血压脉搏；（2）评估胎盘剥离及娩出情况；（3）评估软产道情况；（4）评估新生儿情况。3、心理状态：针对不同的情形，会有不同的心理反
8、应。（二）主要护理诊断1、组织灌注量改变的危险。2、父母不称职；（三）护理措施1、按常规掌握胎盘剥离征象，胎盘未剥离前，禁止过早揉捏子宫、压迫宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分早剥或残留，导致产后出血。2、当确认胎盘已完全剥离时，正确协助胎盘胎膜娩出。检查胎盘胎膜是否完整，如有异常及时通知医师。3、胎儿娩出后半小时，无胎盘剥离征象，或有大出血趋势，应行人工剥离胎盘。必须先静脉输液，并在严密消毒情况下进行。4、正确测量产后出血量并记录。5、详细检查软产道有无裂伤，及时修补。6、每1530分钟测量血压脉搏一次，观察子宫收缩及阴道流血情况，有异常及时报告医生处理。7、详细填写分娩记录。8、产妇分娩后，
9、留产房观察2小时。经检查血压正常，子宫收缩佳，膀胱无充盈情况，方可送回病房。并向病房值班护士交待分娩主要情况和应注意事项。9、新生儿护理（1）胎儿娩出后，清洁口鼻腔分泌物和羊水粘液，必要时用导管吸尽，采用阿氏评分法对新生儿进行评分。（2）按操作规程结扎脐带。（3）揩净全身羊水、血迹，将新生儿与产妇见面，交待性别。（4）给新生儿作体格检查，系上手圈，包裹好放在母亲身边，半小时后让新生儿第一次吸吮。（5）填写新生儿记录。（6）胎儿娩出如有异常，立即进行急救处理。（四）健康指导1、指导产后及时排尿，预防尿潴瘤。2、进行母乳喂养的指导。3、活动：产后24小时内以卧床休息为主，以后逐渐增加活动量，鼓励早
10、期下床活动。4、营养：进食营养丰富、易于消化的饮食，少食多餐，多食蔬菜、水果，汤汁类可促进乳汁分泌。（五）护理评价1、母亲愿意照顾新生儿，第一次吸吮成功。2、产妇未发生软产道血肿。3、产妇表述能自我控制，舒适感增加。产褥期护理常规从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。一、 护理评估1、病史认真阅读产前记录、分娩记录、用药史，特别注意异常情况及其处理经过，如产时出血多、会阴撕裂、新生儿窒息等。2、评估生命体征：子宫收缩、恶露情况及膀胱充盈：排尿、排便情况。3、新生儿喂养情况。4、心理社会反应：产褥期是产妇的心理转换时期，如果受到体内外环境的不良影响、
11、刺激，易发生各种身心障碍。二、 主要护理问题1、便秘2、尿潴留4、舒适改变5、母乳喂养无效6、情境性自尊低下7、父母不称职8、有产后出血的危险9、有产后出血的危险三、 护理措施1、产妇返回病房，值班者应热情接待，介绍产后注意事项，注意保暖。2、注意子宫收缩及阴道流血情况。产后46小时内，应随时检查，如出血过多，先按压宫底压出积血，或遵医嘱注射宫缩剂，如出现会阴部疼痛加剧，有排便感，下垂感时，应考虑是否因血肿引起，需作进一步检查处理。3、产后46小时，鼓励产妇排尿，不能自动排尿时，采用诱导排尿，无效时，遵医嘱在无菌操作下导尿。4、正常分娩者，每日测T、P、R、1次，24小时内以卧床休息为主，以后
12、逐渐增加活动量。5、产后出汗多，要勤换内衣，防止受凉。6、指导进食富有营养、高热量易消化、少刺激性饮食，鼓励产妇多吃蔬菜，防止便秘，产后3日未排便者，遵医嘱给缓泻剂，开塞露或肥皂水低压灌肠。7、协助产妇早吸吮及早开奶，哺乳前洗手、洗乳头，指导正确的哺乳姿势和挤奶手法，按需哺乳，喂奶后将余奶挤空，防止奶胀。8、外阴冲洗每日2次，注意观察恶露性状、色及气味。并注意会阴伤口有无渗血、血肿、水肿等，如有异常及时报告医师。9、集中治疗时间，保证产妇睡眠充足。四、 健康指导1、进行母乳喂养指导。2、对产妇及家属进行新生儿护理知识及技能指导。3、进行预防接种指导。4、产褥期护理的注意事项。5、产后复查及性生
13、活指导。五、 护理评价1、产妇产后及时排尿、排便。2、产妇主诉舒适，没有痛苦表情，用正确方法减轻疼痛，睡眠良好。3、产妇能正确复述和回答自我护理及孩子护理的知识和技能。4、产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增长理想。5、产妇在护士的指导下积极参与自我护理及新生儿护理并表现出自信和满足。产后出血护理常规产后24小时内出血超过500ml者为产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一。一、 护理评估（一）病史 除收集一般病史外，尤其要注意收集与诱发产后出血有关的病史，如孕前患有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤；多次人工流产史及产后出血史；妊娠期合并妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、多胎
14、妊娠、羊水过多；分娩期产妇精神过度紧张，过多地使用镇静剂；产程过长，产妇衰竭或急产导致软产道裂伤等。（二）症状体征 产后出血量24小时超过500ml，出血的开始阶段产妇有代偿功能，失血体征不明显，一旦出现失代偿情况很快进入休克。当产妇全身状况较差或合并有内科疾病时，也可能发生休克。（三）辅助检查 血常规、出凝血时间。（四）心理社会评估：产妇及家属因突然出现大出血而恐惧、焦虑。二、 主要护理诊断1、潜在并发症：出血性休克2、感染的危险 3、营养失调，低于机体需要量的危险4、恐惧三、 护理措施（一）预防产后出1、第一产程严密观察产程进展，防止产程延长，避免产妇衰竭。 2、第二产程严格执行无菌技术；
15、指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切术；胎头、胎肩娩出要慢，一般相隔3分钟左右；胎肩娩出后立即遵医嘱肌注或静脉滴注催产素，以加强了宫收缩，减少出血。3、第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。4、产后2小时内留在产房监护，密切观察子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。5、督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。6、早期哺乳，可刺激子宫收缩，叛乱阴道出血量。7、对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备并做好产妇的保暖。（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染1、平卧、给氧、保暖。2、迅速做好输血、输液及准备必要的抢救药品器械。3、严密观察病人BP、P、R，面色及精神状态、尿量。观察子宫收缩及阴道出血情况。4、发生休克者，应加速输液输血，并做好子宫切除手术准备，如备皮、留置尿管等。5、协助医生执行止血措施；软产道损伤导致的出血，应及时缝合修补，如有部分胎盘残留，报告医生行刮宫术。对宫缩乏力性产后出血，应采取以下措施：排空膀胱按摩压迫子宫底使用宫缩
