中学生心理健康调查问卷

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1、中学生心理健康调查问卷 （ 一 ） 说明：为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改 进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。请同学们根据自己的真实想法认 真填写，您的信息将对我们的研究具有十分重要的参考价值，望您给予配合，谢谢您的参与 ! 本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写。 年级：年龄：性别：1 、您觉得自信吗？ （ ）（ 1 ）非常自信 （ 2）自信 （ 3 ）有时不太自信（ 4）不自信 （ 5 ）常常感到自卑2 、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？ （ ）（ 1 ）比一般人更有价值

2、（ 2）当然（ 3 ）好象总觉得没有别人能干（ 4 ）没什么价值3 、如果您能改变自己，您最希望改变的是什么？ （ ）（ 1） 知识（ 2）出身（ 3）财富（ 4）性格（ 5 ）外貌 （ 6）其它4 、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？ （ ）（ 1 ）成绩不理想 （ 2 ）不适应宿舍生活（ 3 ）经济困难（ 4 ）好朋友对自己的背弃（ 5 ）家里不支持自己的学业（ 6 ）家庭变故 （ 7）其它5 、您每个月的生活费用够用吗？ （ ）（ 1 ）有剩余（ 2 ）基本够用（ 3 ）不太够用（ 4 ）经常负债6 、您业余时间主要做些什么？ （ ）（1） 阅读课外书籍 （ 2 ）体育运动（ 3 ）帮

3、家里干活 （ 4 ）娱乐玩耍 （ 5 ） 其他7 、您是否认为自己经常不被关心？ （ ）（1） 是 （2）不是8 、我觉得大多数人都不可信任（ ）（ 1）无 （ 2 ）偶尔 （ 3）时有 （ 4）经常 （ 5 ）总是9 、您感到老师或同学歧视您吗？ （ ）（1） 常常感到 （2） 很少感到 （3）没有感到10 、您最不喜欢老师哪一种做法？ （ ）（1） 找家长 （2）当众批评 （3）罚站 （ 4）其他11 、您总感觉别的同学穿得比自己好，自己感到不舒服吗？ （ ）（1） 是（2） 不是 （3）偶尔12 、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？ （ ）（1） 是（2） 不是13 、您是否希望在

4、班级中当干部？ （ ）（1） 非常希望 （2）希望 （3）无所谓14 、您学习成绩不够理想的原因是（ ）（1） 自己努力不够（2） 学习环境不够好（3） 老师讲课不好（4）自己的学习方法不对（ 5） 其他15 、上课时，您能否集中注意学习？ （ ）（1） 能 （2）有时能 （3）不能16 、遇到困难或烦恼时，您会（ ）（1） 在心理憋着 （2）向同学诉说（3） 告诉老师 （ 4） 向父母说（ 5） 其他17 、您父（母）最关心您的（ ）（ 1 ）学习成绩 （ 2 ）身体健康 （ 3 ）情绪变化18 、我感到苦闷（ ）（1 ）无（2 ）偶尔(3)时有( 4)经常( 5)总是19、我对现在的学校生

5、活感到不适应()( 1)无( 2 )偶尔(3)时有( 4)经常( 5)总是20、我感到学习负担很重（)( 1)无( 2 )偶尔(3)时有( 4)经常( 5)总是21、您是否有自杀的念头（)( 1)无( 2 )偶尔(3)时有( 4)经常( 5)总是22、我对父母时而亲热时而冷淡()( 1)无( 2 )偶尔(3)时有( 4)经常( 5)总是23 、我愿意按时完成老师布置的作业（ ）( 1)无( 2 )偶尔（ 3）时有（ 4）经常( 5 )总是24 、我讨厌上学()( 1)无( 2 )偶尔（ 3）时有（ 4）经常( 5 )总是25 、我讨厌考试()( 1)无( 2 )偶尔（ 3）经常( 4 )总是2

6、6 、感觉同学考试成绩比我高，但能力并不比我强（ ）（ 1）无 （ 2 ）偶尔 （ 3）经常 （ 4 ）总是27 、同学考试成绩比我高，我感到难过（ ）（ 1）无 （ 2 ）偶尔 （ 3）经常 （ 4）总是28 、我觉得我需要心理老师的帮助（ ）（ 1）无所谓（ 2）一点点（ 3）很需要（ 4 ）我心理健康，不需要29 、我有信心改变自己的缺点（ ）（ 1）无 （ 2 ）一点点 （ 3 ）很有信心中学生心理健康调查问卷测试说明：对以下40道题，如果感到“常常是”划丁号；“偶尔”是，划号；“完全没有” 划X号。1、平时不知为什么总觉得心慌意乱，坐立不安。2、上床后，怎么也睡不着，即使睡着也容易惊

7、醒。3、经常做恶梦，惊恐不安，早晨醒来就感到倦怠无力、焦虑烦躁。4、经常早醒12小时 ，醒后很难再入睡。5、学习的压力常使自己感到非常烦躁，讨厌学习。6、读书看报甚至在课堂上也不能专心一致，往往自己也搞不清在想什么。7、遇到不称心的事情便较长时间地沉默少言。8、感到很多事情不称心，无端发火。9、哪怕是一件小事情，也总是很放不开，整日思索。10、感到现实生活中没有什么事情能引起自己的乐趣，郁郁寡欢。11、老师讲概念，常常听不懂，有时懂得快忘得也快。12、遇到问题常常举棋不定，迟疑再三。13、经常与人争吵发火，过后又后悔不已。14、经常追悔自己做过的事，有负疚感。15、一遇到考试，即使有准备也紧张

8、焦虑。16、一遇挫折，便心灰意冷，丧失信心。17、非常害怕失败，行动前总是提心吊胆，畏首畏尾。18、感情脆弱，稍不顺心，就暗自流泪。19、自己瞧不起自己，觉得别人总在嘲笑自己。20、喜欢跟自己年幼或能力不如自己的人一起玩或比赛。21、感到没有人理解自己，烦闷时别人很难使自己高兴。22、发现别人在窃窃私语，便怀疑是在背后议论自己。23、对别人取得的成绩和荣誉常常表示怀疑，甚至嫉妒。24、缺乏安全感，总觉得别人要加害自己。25、参加春游等集体活动时，总有孤独感。26、害怕见陌生人，人多时说话就脸红。27、在黑夜行走或独自在家有恐惧感。28、一旦离开父母，心里就不踏实。29、经常怀疑自己接触的东西不

9、干净，反复洗手或换衣服，对清洁极端注意。30、担心是否锁门和可能着火，反复检查，经常躺在床上又起来确认，或刚一出门又返回检 查。31、站在经常有人自杀的场所、悬崖边、大厦顶、阳台上，有摇摇晃晃要跳下去的感觉。32、对他人的疾病非常敏感，经常打听，深怕自己也身患相同的病。33、对特定的事物、交通工具（电车、公共汽车等）、尖状物及白色墙壁等稍微奇怪的东西 有恐怖倾向。34、经常怀疑自己发育不良。35、一旦与异性交往就脸红心慌或想入非非。36、对某个异性伙伴的每一个细微行为都很注意。37、怀疑自己患了癌症等严重不治之症，反复看医书或去医院检查。38、经常无端头痛，并依赖止痛或镇静药。39、经常有离家

10、出走或脱离集体的想法。40、感到内心痛苦无法解脱，只能自伤或自杀。测评方法：得2分，得1分，X得0分。评价参考：08 分心理非常健康，请你放心。916 分大致还属于健康的范围，但应有所注意，也可以找老师或同学聊聊。1730 分 心理方面有了一些障碍，应采取适当的方法进行调适，或找心理辅导老师帮助你。3140分 黄牌警告，有可能患了某些心理疾病，应找专门的心理医生进行检查治疗。41 分以上 有较严重的心理障碍，应及时找专门的心理医生治疗。初中生上网调查问卷 指导语：你好！以下是关于初中生上网情况的一份调查问卷，请你仔细阅读每一个题目，根 据自己的实际情况认真填写相应的选项在题号前的括号中。答案没

11、有对错之分，调查结果对你没有任何影响。本调查采用不记名方式，并在你做完题之后由你自己交给我们，我们为你 绝对保密，不要有任何顾虑！谢谢你的支持与合作！性别：村)： 就读年级和班级：()1、你的网络知识从何处获得？A.学校同学朋友C.自学()2、你上网的原因：A学习需要B缓解学习压力 C无聊呗()3、你上网的地点经常是在：A家里 B亲戚朋友家 C网吧 D父母或他人办公室()4、你上网做些什么？(至多3项)A.聊天、玩游戏 B.查资料C.下载资料D.看电影F.听歌 G.邮件制作网页 H.发帖子5、你是否经常玩游戏？ B偶尔6、你每星期上网的次数？B.46 次C. 710 次家庭居住地：(城镇、农E

12、学校E.看新闻()A经常()A. 13次(A.能学到很多东西D.没有好处)7、你认为上网有什么好处？B.能交到许多朋友 E其他(请声明)(A.(A.不会带来问题D.大于10次C.能到处漫游)8、你对初中生上网的看法大势所趋 B.应适当指导 C.要严格控制 )9、上网给你带来的问题B.会带来影响()10、若有影响，主要是关于哪些方面的影响A成绩下降B成绩上升你对上网的迷恋程度？B般你是否登陆过黄色网站？B曾经有过，是自动弹出来的上网是否对你的生活习惯有所改变？B少许改变你是否因上网有逃课经历(任何课程)？B否你的家长或监护人对你的上网的态度如何？B必须在监督下进行D无所谓()11、A不迷恋()1

13、2、 A没有()13、A没有改变( A是()14、)15、A坚决反对C要求正确使用，避免不健康东西()16、你认为网上道德重要吗?A.重要 B.不重要 C.无所谓 ()17、你同意以下那种观点？A网上聊天时撒谎是不道德的B偶尔在网上说说粗话没什么大不了C在网上做什么都可以C其他C迷恋C有,经常C改变很大D很迷恋（ ）18、你对互联网上的信息看法是：A内容丰富、健康B既有健康，也有不健康内容C有害的少，有益的多D有害的多，有益的少中学生心理健康调查问卷 心理压力年级： 性别： 压力的心理学定义：心理压力是一种个人主观的感觉，即个人在面对困难时，一时无 法消除困难的一种被压迫的感受。请在问题后的括号里写出您的选项，1、您的压力主要来自何处？（）此题为双选A、学习B、考试C、同学交往D、师生交往E、亲子交往（与家长之间）F、家庭环境您平时以哪些方式缓解压力？以下15个选项，每个选项是一种缓解压力的方式，请选出其 中的一项。2、你与家长沟通、倾诉的频率是：（）A、随时B、偶尔C、很少3、与朋友沟通、倾诉采取的方式是：（）A、打电话交谈B、网上交谈C、面对面交谈4、和任课老师沟通、倾诉：（）A、随时B、偶尔C、从不5、与心理老师沟通、倾诉采用的方式是：（）A、电话B、面对面C、书