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1、上海智慧化居家养老工作实务的思考【摘要】：中国的人口老龄化、家庭小型化、人口流动加剧，传统家 庭养老功能日渐式微，如何有效应对人口老龄化已经成为事 关国家发展大局和人民福祉的重大战略问题。在智慧城市建设大背景下，基于上海市养老服务模式现 状，以大数据背景下居家养老为切入点，借鉴服务链管理模 式，利用互联网+、物联网、云平台技术解决供需分离、服务 碎片、运行低效等问题，整合社会养老资源进行无缝对接， 创新推广智慧居家养老模式，缓解社会和家庭的内部矛盾，满 足老年人的多元化需求。【关键词】： 社会工作、居家养老、服务【正文】：一、研究背景中国的人口结构正在经历一次惊人的转变，从原本年轻的 国家正在
2、向老龄化国家转变，主要是因为人口出生率下降和 老年人寿命的延长，是导致老龄化的主要原因。民政部数据 显示，截至20 16年底，中国60岁及以上老年人口达2. 3亿， 占总人口的16.7 %。预计到20 50年，这个数字将上升到4. 83 亿，占比达34.1 % （注1）。老龄化问题加剧，20世纪70年 代实施的计划生育措施降低了生育率，缩小了家庭的规模，独 生子女占比达到峰值。当前普及的“ 4-2-1 ”式（见图1）家 庭结构问题显现，对处于第二阶层的夫妇来讲，经济供养负担 较重；同时，地方经济的发展不平衡，导致经济基础较差的 城市劳动力不断向发达地区流动和迁徙，“空巢老人”、“未 富先老”问
3、题也成为当今社会的主要问题。（一）研究智慧居家养老是养老服务事业发展的契机“养儿防老、积谷防饥”，中国传统家庭伦理观念中， 赡养老人是子女的义务，以上海为例研究，一般老年人不愿 意离开自己长期熟悉的生活环境，到一个陌生的地方去养老， 但照顾老人绝不是一个简单的给予过程，而是涉及时间、情感 和责任的全面关怀过程，而子女生活中多重角色扮演，既要工 作，又要照顾未成年子女和操持家务，故照顾、关心老人方面 时常会出现矛盾，这也成为成年群体有心无力的隐痛。创新 发展智慧居家养老服务符合本国的国情，探索更为有效的方 法来推动社区养老服务的专业化、标准化、使养老服务的质 量不断提高，联动社会组织、社区的良性
4、互动，推动养老服 务事业健康的可持续发展。（二）上海老龄化发展趋势截止20 17年12月31日：上海市户籍人口 14 49.9 8万人。 其中：60岁及以上老年人数量已达到45 7. 79万人，占总人口 的31.6 % ；其中65岁及以上达到299. 03万人，占总人口的 20.6 % ； 70岁及以上达到18 8. 62万人，占总人口的13 % ； 75 岁及以上达到12 4. 33万人，占总人口数8. 6% ； 80岁及以上 高龄人数为79.6 6万人，占5. 5%。60岁及以上“纯老家庭” 已达到31.1 1万户，占60岁及以上老人比为6. 8%，各年龄段 老年人口同比20 15年末呈上
5、升趋势（见图2）。60岁及以上 独居老年人已达到28.3 3万人，分别为60岁及以上老人人口 的6. 2%，60岁及以上“纯老家庭”的24.4 % （注2）。图2 : 2016年末与20 15年末上海市老年人口数比较 （单位：万人、%）分年龄段20 16年20 15年增减趋势老年人口数 占据本市人口总数比例 老年人口数 占据本市人口总数比例60岁及以上457.793 1.643 5.95 30.2t65岁及以上299.032 0.628 3.38 19.6t70岁及以上188.621 3181. 0912.5t75岁及以上124.338.6122. 27 8.5t80 岁及以上 79.6 6
6、5. 5 78.0 5 5.4 t上海市的人口呈现老龄化、高龄化、空巢化加速发展的新特征。老年人口数量的不断上升，不仅影响着人口年龄 结构的变化，也使家庭规模日益小型化，家庭对老年人的照 料功能逐渐减弱，而老年人对美好生活的憧憬与现实的差距， 正如习近平总书记在中国共产党第十九次全国代表大会上作 报告：“中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾 已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的 发展之间的矛盾（注3 ）。”根据调查，90%的老人选择居家 养老，养老负担职中，由此可见一斑。国务院关于加快发 展养老服务业的若干意见中指出：到20 20年，全面建成以 居家为基础、社区为依托、
7、机构为支撑的养老服务体系。生 活照料、医疗护理、精神慰籍、紧急救援等养老服务覆盖所 有居家老年人（注4）。二、研究智慧居家养老的内涵和意义（一）智慧养老的内涵智慧养老最早由英国生命信托基金提出，也被称为 “全智能老年系统”，即打破固有的时间和空间束缚，为老 年人提供高质量、高享受的养老服务。智慧养老模式的原理 是利用物联网、智能云计算等技术，实现各类传感器终端和 计算机网络的无缝连接。如通过便捷呼叫器、心电监测仪等 设备实时监测老年人的血压、心率、血氧等生理指标状况， 并将所监测到的数据直接传递到所属医疗服务中心，一旦出 现异常，智能系统将立即启动远程医疗程序，满足老年人的 医疗服务需求。同时
8、，智慧理念还体现在老年人的日常生活 中（注5）。智慧居家养老模式应预先设计好“服务链”，将“服 务链”的最前端确定为养老服务的需求模块，通过需求模块 获取老人的实际需求，进而利用移动互联网、物联网、云计算等技术创建智慧养老服务信息化平台，通过信息化平台将 需求信息传输给养老服务提供者，即养老供给模块，从而解 决养老服务的供需矛盾，使养老服务的供需匹配；基于此， 结合基础信息的获取与服务质量的反馈监管等要素，。目前上海很多设想与方案在社区居家养老服务中进 行实践，以家庭为核心，利用智慧养老模式介入社区居家养 老，为居家的老年人提供专业化的生活照料、家政服务、康 复护理和精神慰藉等方面服务，包括专
9、业人员的上门服务和 社区日间服务中心两种模式。帮助老年人实现身体和心理两 方面的健康老龄化。（二）智慧养老的意义中国养老保险制度伴随着经济发展的趋势不断完善， 老年人的退休养老金也逐年提高，可以说绝大部分退休老人 的基本生活保障是可以实现的，但是养老需求多元与供给方 式简单等问题进一步凸现。因此，如何破解种种困境，真正 实现老有所养、老有所依，已成为当今中国亟待解决的时代 课题。智慧居家养老模式贴近老年人的个性化需求，为缓解 养老难题提供了一种崭新的视角。智慧居家养老是大数据背 景下诞生的一种新型养老模式，它突破了传统养老模式的局 限，以全智能化的服务系统为特色，更加人性化地构建服务 于老人和
10、社区的物联网体系和信息平台，贴合老年人生活实 际，是养老行业的革命性创新和发展。上海老年人赡养服务体系与社会发展还存有差距，应 充分考量该地区的人文地理环境，在确保经济稳定可持续发 展的前提下积极应对老龄化发展趋势，对现有的人口老龄化 状态和政策进行深入的分析，以便对养老服务模式给出具有 可行性的建议，为落实中央对老龄化社会的方针政策提供决 策依据。当下科技革命深入发展，社会养老服务的智慧化开始 成为解决我国人口老龄化快速发展背景下养老服务信息不对 称、供需结构失衡、劳动密集型养老服务方式困难重重的重 要选择，其智慧化发展必然是未来理论研究与实践的热点 问题。对居家养老而言，既要确保退休老人的
11、基本生活需求、 精神需求、健康护理需求，又要保证得到高水平、高质量、 高效率的养老服务。需求的快捷回应和服务水平的满意度是 智慧居家养老服务的亮点。因此，一个完善的居家养老服务体系需包括医疗、护 理、心理等多种服务功能，政府要整合不同部门的具体服务 和社会各方资源，通过互联网等信息技术的开发和应用，才 能发挥智能居家和社区养老服务优势，更好地满足老年人的 各种需求，全面提升老年人的幸福指数，对未来城市养老服 务事业发展和构建社会和谐稳定的发展意义深远。三、上海市智慧养老服务开展现状和存在问题（一）上海老年社会工作服务现状目前，上海老年人的退休生活已经逐步褪去以往的枯 燥乏味。他们的晚年生活已经
12、不像传统观念中的那样单一， 一部分老人在退休后继续工作，并不仅仅是为了家庭生活， 更多的是为了尽自己的所能为社会的和谐发展出一份力；另 一部分老人文化娱乐生活多姿多彩，活动方式较为广泛，例 如：与人聊天、运动健身、栽花种草、逛逛公园、唱歌跳舞、 结伴旅行等，使自己的身心感到愉悦。2016年上海老龄事业 发展服务老年人的各类机构和参加的老年学员数量分布（见 图3）。图3 :本市共有老年教育机构29 1个，参加的老年学员人数 39.1 8万人；远程老年大学学习点56 5 1个，60. 16万人；标 准化老年活动室55 42个，日均活动26万人；居（村）委老 年协会级以上（老年文艺团队）1. 71万
13、个，33. 46万人；老 年体育协会44 2个，54.3万人；老年体育团队1. 43万个，43.3 万人；老年志愿者团队88 95个，33.2 6万人。日常活动能力 方面，总体状况良好，日常活动完全能自理的老人占93. 3%， 完全不能自理的占4. 5%。照料状况方面，多数老年人能够得 到照料，家庭成员依然是最重要的照料者。此外，家政服务 人员（保姆、小时工等）的选择也显示出了照料服务社会化 的趋势（注6）。（二）上海智慧养老服务开展情况20 14年4月，上海市人民政府出台关于加快发展养 老服务业推进社会养老服务体系建设的实施意见。意见 对全市养老工作作了顶层设计和整体谋划，明确到20 20年
14、， 全面建成涵盖养老服务供给体系、保障体系、政策支撑体系、 需求评估体系、行业监管体系的“五位一体”社会养老服务 体系，多样化、多层次养老服务需求得到更加充分的满足。 养老机构、长者照护之家、老年人日间照料中心、老年人助 餐点等各类养老服务设施已达70 00多家，机构式、社区式、 居家式等多种养老服务业态日益丰富。综合为老服务平台建 立后，作为各类服务需求与服务供给之间的桥梁，可望有效 地消除服务获取的障碍。（三）上海智慧养老改革试点成效上海市闵行区是全国首批养老服务综合改革试点区 之一，自20 14年开始推进养老服务业综合改革试点以来，该 区聚焦机构养老和社区居家养老服务体系建设，积极开展体
15、 制机制改革，逐步完善养老服务补贴、评估需求、医养结合 等地区政策，取得了积极成效。闵行华漕镇“新东苑快乐家园”已经正式启用，可 以为17 00位长者提供居家养老、社交文化、健康医疗等一站 式服务的这是一个融合智慧养老、海派文化、医养结合的高 品质健康养老综合社区，是上海首个绿色养老建筑项目，整 个社区占地面积6. 6万平方米，总建筑面积约15万平方米， 集居家养老、社区养老、机构养老于一体，由6栋合院、4栋 小高层公寓、1栋医疗护理楼以及1栋综合配套服务楼组成。 新东苑集团董事长沈慧琴介绍，新东苑快乐家园改变以往养 老院单纯的“护理型”托老的模式，打造了全新的让老年人 老有所养、老有所乐、老
16、有所医、老有所为的模式，老年人 在这种新型社区，不仅身心愉悦，形成了新的朋友圈，而且 活力迸发。据社区内有50多项适老化设计与人性化服务设施， 可满足长者医、食、住、行、乐、学、养等方面的多样需求。 如房间门前设置一个记忆板，可以搁置家人相片或其他长者 们熟悉的物品，方便回家辨识；大门配有电子智能门锁，弹性 地板有效防滑防摔；房间内装有不活动监测器，应对紧急突发 状况；智能电视机实现远程亲情互动、一键呼叫管家服务等。（四）存在问题1. 居家养老服务智慧化程度有待提高二胎政策施行以前，197 8年开始我国的生育政策一直 倡导的是晚婚、晚育，少生、优生，故上海独生子女居多， 造成老人家庭空巢化，由于缺少子女的陪伴和日常关怀，不 少老年人心情郁闷、沮丧，严重影响他们的身心健康（注7）。 笔者对居所地上海市虹口区四川北路黄渡居
