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1、胰岛素泵基础率的设定与调整（总15页）-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-内页可以根据需求调整合适字体及大小-胰岛素泵基础率的设定与调整写在课刖的话糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大 非传染性疾病。目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血 脂、血压和BMI等全面达标，而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到 理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（MDI ）和胰岛素泵治疗。胰岛 素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是近20年来临床上模拟人体生理胰 岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。一、胰岛素泵概论（一
2、）生理性的胰岛素分泌如图1所示：生理性胰岛素分泌的曲线，正常健康人在不吃饭时，有小剂 量的胰岛素分泌，如黄色的点状曲线；在吃饭时有大剂量的胰岛素分泌，如绿 色曲线所表示，将黄色曲线称之为基础胰岛素分泌，绿色的曲线称之为餐时胰 岛素分泌。图1：生理性胰岛素分泌的曲线OtiOUE215001S0-0110(12-100 DM。 OfifrO一天中的时间为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时 胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。然 后胰岛素迅速下降，在下一餐前回复到基线水平。进食后半小时内迅速起效， 可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血糖控制效果
3、。餐后胰岛素快速下降，则 可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常 的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。与可溶 性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部 位快速吸收。其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。由于胰岛素类似 物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜 间发生低血糖的风险。（二）胰岛素泵的定义胰岛素泵可以模拟正常人的胰腺连续不断的释放胰岛素。胰岛素泵可以注 射个体化的胰岛素，模拟在空腹或禁食状态下人体胰岛素的微量分泌，以满足 人体24小时基础胰岛素的生理需要量，称之为胰岛素
4、泵基础率。而模拟进餐时 人体餐时大量的胰岛素分泌称之为胰岛素泵餐前大剂量。（三）胰岛素泵治疗的基本原理图2：胰岛素泵治疗的基本原理图基础率预设的持绽输注的短效胰岛索 满足代谢霧要餐前大剂量提供进負碳水牝舎物所需的胰岛素运动时使用减增加基础 率，防止 藜阴现象补充大剂量 解决高血糖如图2所示胰岛素泵治疗基本原理的示意图，蓝色的曲线是我们预设的持 续输注的短效胰岛素，以便满足空腹和禁食状态下代谢的需要，称之为基础 率。黄色的方形柱状曲线称之为餐前大剂量，用来提供禁食时碳水化合物所需 的胰岛素。二、胰岛素泵每日总剂量设定（一）胰岛素总剂量个体化方案制定在开始胰岛素泵治疗之前最重要的是，先确定每日胰岛
5、素总量，确定了胰 岛素总量就可以计算出总基础量与总餐前追加量。最初的剂量肯定不是最适合 的剂量，必须在应用泵治疗的实践中根据血糖不断的校正，最终逐步达到真正 适合自己的准确剂量。确定每日胰岛素总量有两种方法：一是根据既往胰岛素 治疗的效果来设定胰岛素每日的总剂量；二是根据患者的情况以及实际体重来 设定胰岛素每日的总剂量。（二）根据既往胰岛素治疗效果决定胰岛素用量根据既往胰岛素治疗的效果决定胰岛素的总量，如果病人既往在胰岛素治 疗中血糖控制的水平比较好，几乎不出现或者很少出现低血糖，每日胰岛素的总量应该是过去胰岛素总量的75%85%;如果病人以往在进行胰岛素治疗时， 经常发生低血糖，在改用胰岛素
6、泵治疗时每日的胰岛素总剂量应该等于过去剂 量的70%来作为起始剂量；如果病人过去的血糖值总是很高，很少出现低血 糖，改用胰岛素泵后每日胰岛素总量应该等于过去皮下注射胰岛素每日的总 量。这是因为胰岛素泵日夜不停的向人体内输注微量胰岛素，这种特殊的输注 方式，可以很快的抑制肝糖输出，从而迅速降低空腹血糖。所以如果原来的胰 岛素用量不足，改用胰岛素泵治疗后可以不增加剂量。（三）根据患者情况与体重来决定胰岛素用量表1：1型糖尿病患者患者情况初始剂量（/公斤*天）1型糖尿病无酮症酸中毒酮症酸中毒起病起始特别瘦小的儿童起始青春期1型糖尿病根据患者的情况与体重来设定确定胰岛素总量，如表格一所示：对于1型 糖
7、尿病和2糖尿病情况有所不同，对1型糖尿病的患者一般初始剂量从1 U/公斤*天；如果1型糖尿病患者无酮症酸中毒，初始剂量一般采用 U/公斤*天；如果患者存在酮症酸中毒，初始剂量多数从U/公斤*天 起始；对于特别瘦小的1型糖尿病的儿童，因为他对胰岛素的敏感性很强，所 以初始剂量从U/公斤*天起始；对于青春期的1型糖尿病患者，由于他 拮抗胰岛素激素分泌增多，所以初始剂量可以提高到U/公斤*天。表2：2型糖尿病患者患者情况初始剂量（/公斤*天）病情轻，体内尚有一定量胰岛素分泌病情严重，病程长，有胰岛素抵抗患者，但总量一般不超过如表格2所示：对于2型糖尿病患者情况有所不同，如果2型糖尿病患者 病情比较轻
8、，体内尚有一定量的胰岛素分泌，起始剂量比较低，U/公斤* 天；如果2型糖尿病患者病情很严重、病程比较长，有胰岛素抵抗，初始剂 量一般为U/公斤*天，但总量一般不超过U/公斤*天。三、如何分配胰岛素泵的基础率及餐前大剂量每日的胰岛素需要量分为两部分，一部分作为24小时的基础率，一部分作 为餐前大剂量，在一般情况先各占50%。而适当的设定胰岛素泵的基础率是胰 岛素泵治疗得以成功的关键。（一）根据患者既往胰岛素治疗状态确定基础率与餐前大剂量比例表3既往患者状态基础率比例血糖控制良好，很少低血糖45%50%经常低血糖35%40%高血糖，很少低血糖50%60%如表3所示：在一般状态下基础率和餐前剂量各占
9、50%，但根据患者既往 的状态和体重的情况，用药精细的调整基础率与餐前大剂量的比例。如果该患 者既往血糖控制的比较好，很少出现低血糖，基础率的比例可以适当放低，占 每日总量的45%50%;如果该患者以往经常低血糖，基础率要调的更低一点， 占到35%40%；如果该患者既往存在高血糖，很少发生低血糖，既往的基础率 可以稍微调高到50%60%。（二）根据既往患者实际情况确定基础率与餐前大剂量比例患者实际情况基础率比例对于消瘦、饮食比较固定，运动量大的40%45%患者黎明现象、运动量小、胰岛素抵抗患者50%55%青少年生长发育期60%如表4所示：根据既往患者实际的情况确定基础率与餐前大剂量的比例， 如
10、果该患者比较瘦，饮食比较固定，运动量偏大，基础率要适当放低，占总量 的40%45%;如果该患者既往有很明显的黎明现象，运动量比较少，吃的食 物中脂肪含量比较多，又存在胰岛素抵抗，基础率要适度的调高，占50% 55%；对于青少年生长发育期，因为存在大量的拮抗胰岛素，基础率要适当放的 更宽，要到60%作为起始基础率的比例。四、如何在泵上设置基础率（一）胰岛素泵基础率设定模式目前基础率的设定模式有以下三种：第一，以一个固定不变的速率输注的 基础率模式；第二，以多个固定速率输注基础率模式；第三，完全模拟正常人 生理状态下基础率分泌的模式来设置基础率。1. 单一速率基础率模式图3：单一速率基础率模式酿b
11、O如图3所示：是以单一速率基础率模式来设置，它指每天胰岛素泵只有一 个固定的速率作为基础率的剂量，优点是简单方便易于操作，缺点是难以满足 昼夜胰岛素需要量的不同。2. 多段基础率设定图4：日夜二段基础率W h)0.4+BR1 tt-ha8W44一 11如图4所示：是以多段基础率来设定，常用的几种。第一种为日夜两段基 础率，优点在于比前一种相对合理，避免了夜间低血糖。不足之处在于上午的 胰岛素剂量相对不足。图5:4AM-10N-8PM-4AM三段基础率设定n u!I时減少z1械少031631012U怖18即11U如图5所示：第二种为4AM 10N 8PM 4AM三段基础率的设定，包括早上4点到上
12、午10点的基础率，上午10点到晚上8点的基础率，晚上8 点到凌晨4点的基础率。这样设定是考虑到人体内胰岛素的拮抗激素分泌节 律，以减轻黎明现象。第三种是四段基础率的设定，包括从早晨3点到中午12点的基础率，中午 12点到晚上7点的基础率，晚上7点到夜间的凌晨的0点的基础率，0点到早 上3点的基础率。这种四段基础率主要考虑到进餐情况的不同而设置，但不能顾忌餐后血糖的控制。六段和八段基础率的设置，它是综合考虑到进餐、胰岛 素水平、激素水平变化等因素来设置。六段基础率设置包括从是凌晨0点到早晨3点的基础率，早晨3点到早上9点的基础率，早上9点到中午12点的基础率，中午12点到下午4点的基础 率，下午
13、4点到晚上8点的基础率，晚上8点到凌晨0点的基础率。八段基础 率较之有更进一步的变化，包括从凌晨0点到早晨4点的基础率，4点到早晨7 点的基础率，这一段主要消除了黎明现象。7点到9点的基础率，主要是注重 了进餐的情况，9点到中午12点的基础率，12点到下午2点的基础率，主要是 注重了午餐的进餐情况。从下午2点到晚上5点的基础率，晚上5点到晚上8 点的基础率，注重了晚餐的进食情况，从晚上8点到半夜0点的基础率。如图6所示：24段基础率的设定，是一个患者每日的胰岛素用量是基础率 用量的18U，他是按照24段基础率设定。为什么需要做24小时的基础率设定实验研究，有一些非糖尿病的健康志愿者在进食24小
14、时之内，每小时血中的基础分泌的胰岛素水平并不相同，每天都有两个峰时与两个谷时。峰时有两个，第一是在早晨6点到早晨7点，第二是 在下午4点到下午6点。谷时有两个，第一是在中午11点到下午2点，第二是 在晚上11点到半夜2点。(二) 举例2型糖尿病患者，45岁，男性，无肥胖。既往应用胰岛素诺和灵30R早 晚注射，早28单位，晚20单位，既往血糖控制欠佳，血糖波动大，糖化血 红蛋白8%。如果该患者想换用胰岛素泵治疗，我们如何对他的各种参数进行 设定1. 胰岛素泵用量计算方法首先要看一看用泵前的总量，该患者因既往血糖不好，易发生低血糖，胰 岛素泵的每日总量应该跟用泵前的胰岛素皮下注射的总量一致。在确定
15、用泵总 量后，因为该病人血糖控制的不佳，所以基础率的基础量相对用餐前的比例要 稍微大一点，占到50%55%。在确定基础量后，我们可以用单一基础率，用总 量除以24,也可以根据胰岛素泵所配用的每日基础率的表来实现完全模拟人的 24段基础率。2. 胰岛素泵用量计步骤第一步应该确定胰岛素泵每日胰岛素应用总量，该患者既往用诺和灵 30R，早晨28单位，晚上20单位，因为病人既往血糖控制的不好，胰岛素泵也 要用到百分之百的原量，即48单位。第二步确定胰岛素泵基础率用量，因为 该患者既往血糖控制的不好，基础率分配在50%，48 X50% = 24 ( U )，我 们确定该患者的基础率用量是24单位。第三步在胰岛素泵上设置基础率，第一 个模式是单一基础率，24单位除以24小时，按每小时一个单位来设置。第二 个模式可以直接查24段表，得到24段基础率的每一小时的基础率数值。五、可能影响基础率初
