《家庭医生签约服务知晓率及满意度调查问卷》由会员分享，可在线阅读，更多相关《家庭医生签约服务知晓率及满意度调查问卷（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Prepared on 22 November 2020家庭医生签约式服务知晓率及满意度调查问卷1. 您听说过“家庭医生签约服务”吗A. 听说过 B. 没听过2. 您是通过哪些途径了解到“家庭医生签约服务”的A.新闻媒体B.网络宣传C.宣传活动D.宣传品E.医务人员F. 居民区宣传栏3. 您知道到那里可以知道您的家庭医生吗（多选）A.中心门诊B.居委会公示栏C.居民楼一楼进楼处4. 您是否愿意与社区卫生服务机构签署家庭医生式服务协议书A. 愿意 B. 不愿意5. 您身体不适时首次就诊是否会首先选择社区卫生机构A.愿意 B.不愿意C.根据病情以下为已签约居民调查：6. 您签署协议书后，您的家庭医
2、生是否给您做了家庭健康评估及个性化健 康规划A. 已做 B. 未做7. 您的家庭医生为您建立过健康档案吗A.建立过 B.不清楚 C.没有建立过D.以前建立过8. 您参加过家庭医生组织的健康教育讲座及咨询活动吗A. 经常参加 B. 参加过一次 C. 从未参加9. 您收到过家庭医生发放的健康教育材料吗A.收到过B.没收到过10. 您的家庭医生是否会经常了解您的血压、血糖情况，并会给予用药或 生活方式指导A.经常 B.偶尔C.从未有过11. 当您遇到社区卫生机构无法解决的问题，家庭医生是否帮助您转诊二 三级医院A.有过B.从未有过12. 您是否知道可以在家中上网或到服务站到长宁区居民健康咨询平台 （
3、医健通）查询自己的健康档案A.知道B.不知道13. 你是否知道您的家庭医生固定的门诊时间，并预约前往就诊A.知道，愿意B.不知道也不愿意C.不知道，但是愿意14. 请问您的家庭医生是谁15. 请您对您的家庭医生服务的综合满意程度打分（选一个数字）非常不j非常满意（0）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8） （9）（10）16.家庭医生服务对您及您的家庭成员健康状况有帮助吗（选一个数字）无帮 帮助（0）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9） （10） 填写完毕，非常感谢您能配合我们完成此次调查，您的意见会是我们今后 改进的方向，最后请您填写您的基本信息，谢谢！被调查者姓名 调查者姓名被调查者所在居委 调查时间艺新社区卫生服务中心
