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1、眼科常用设备介绍裂隙灯显微镜，是眼科检查必不可少的重要仪器。裂隙灯显微镜由照明系统和双目显微 镜组成，它不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄，做成“光学切面”，使深部组织的病变也能清楚地显现。 裂隙灯原理 顾名思义就是灯光透过一个裂隙对眼睛进行照明。由于是一条窄缝光源，因此被称之为 “光刀”。将这种“光刀”照射于眼睛形成一个光学切面，即可观察眼睛各部位的健康状况 其原理是利用了英国物理学家丁达尔的“丁达尔现象”。 丁达尔现象是：当一束光线透过胶体，从入射光的垂直方向可以观察到胶体里出现的一条 光亮的“通路”， 这种现象叫丁达尔现象，也叫丁达尔效应。 我们日常生活中所看到
2、的这种现象有：夜间手电筒的光柱；阳光透过窗户或门缝照射进屋 内；森林里的阳光等等。 为了有效的观察眼睛的健康状况，裂隙灯必须安装于光线相对较暗 的室内，将裂隙光源照亮眼睛，而后检查医生通过显微镜观察眼睛各部位的健康状况。 基本构造 裂隙灯的构造主要由两部分构成，即“裂隙灯”与“显微镜”。 为了便于裂隙光源从不 同的角度照射眼睛各部位，以及显微镜从不同的角度观察眼睛，要求裂隙灯与显微镜在机械 上都具有足够的左右摆动角。裂隙灯的光源要求其裂隙边缘必须要非常平整，裂隙必须清晰 的成像在左右摆动的圆心垂直面上，而显微镜的聚焦同样也必须聚焦在这个圆心垂直面上。裂隙照明光源必须具有：1.裂隙的宽度在0至1
3、4mm范围内可调；2.裂隙的长短在1至 14mm范围内可调（当长宽都是14mm时裂隙灯光实际是一个圆形光斑）；3.裂隙的方向可调。 就是说裂隙光源可以是垂直的，也可以是水平的， 还可以是斜的；4.光源的亮度可调； 对于数字照相裂隙灯， 还应具有亮度可调的背景照明灯光。 显微镜为立体双目结构，必须具备：1.清晰的成像；2.可调节目 镜焦距，以适应操作者 不同的眼屈光度；3. 可调节两目 镜的距离，以适应不同操作者的瞳距； 机械构造除了具备有上述的左右摆动功能外， 还要具备三维可调的移动工作台； 颌架装置 可以固定病人头颅， 颌架上的颌托上下可调以适应不同病人的头颅长短；固视灯可避免病人 的眼睛不
4、自觉的转动。 裂隙灯的作用 当用弥散照明法时，利用集合光线，低倍放大，可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察。 当用直接焦点照明法时，可以观察角膜的弯曲度及厚度，有无异物及角膜后沉积物（ KP）， 以及浸润、溃疡等病变的层次和形态；焦点向后推时，可观察到晶体的混浊部分及玻璃体前 面1/3的病变 情况；如用圆锥 光线 ，可检查 房水内浮游的微粒。 当用镜 面反光照射法时，可以仔细观 察角膜前后及晶体前后囊的细 微变 化，如泪膜上的脱 落细胞、角膜内皮的花纹、晶体前后囊及成人核上的花纹。 当用后部反光照射法时，可发现角膜上皮或内皮水肿 、角膜后沉着物、新生血管、轻微瘢 痕，以及晶体空泡等。 当用角巩缘
5、 分光照明法时 ，可以发现角膜上极淡的混浊 ，如薄翳、水泡、穿孔、伤 痕等。 当用间 接照明法时 ，可观 察瞳孔括约 肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜血管翳等。同时 裂 隙灯显微镜还可以附加前置镜、接触镜及三面镜等，配合检查视网膜周边部、前房角及后部 玻璃体，经双目观察更可产生立体视觉。 所以，通 过 裂隙灯显 微镜检查，可 识别配戴软 性角膜接触镜的禁忌证 ，为配戴者选 配恰当 的软性角膜接触镜。 如何维 修裂隙灯 1. 换 光源 光源损 坏：首先要按说明 书 中要求的光源规格更 换 。仪 器的光源多为卤钨灯，但不要以为 仅仅换一个新的光源即可，一定要将灯丝的位置装在光路的中心。检验的方法是：
6、装上灯后， 前后左右轻微移动灯的位置，看裂隙的情况，当裂隙象光照最均匀最亮时，固定光源。 2. 显微 镜 目镜镜头因 长 期使用而染上灰尘 油 污 ：可先用胶皮喷头吹去 尘 土再用镜头纸将 其擦拭干净，若仍有油污，可沾无水酒精擦洗。 3. 照明系统与 显微系 统 不同 轴 ：即出现 旋 转裂隙臂或 显 微臂裂隙象跑出显微 镜视 野或不 能在视野中央。以苏州产TLX-n型裂隙灯显微镜为例，其修理方法，插上调焦棒，找到顶 部装有450反射镜的照明系统的套桶，在此套桶外壁下部有4个紧固螺丝，拧松后可轻轻旋 转， 转动套桶，使裂隙光照在对焦棒中央，而后上紧螺丝， 转动裂隙臂，即可见裂隙象始终 呈现在棒
7、上同一位置， 这种情况即为需要的同轴同焦。 4. 裂隙象有毛刺或位置不在圆形光阑的中央：一般裂隙和调节用的手轮是装在一起的。 要排除这两种故障就必须将这部分整体拆下，裂隙象有毛刺，一般是裂隙片上粘有脏物造成， 清洗去脏物即可。清脏物时一定注意不能用镜头纸或带毛的棉花等，要用干净光滑的纸或专 用擦树脂镜片、CD盘的镜布来擦拭。若通过显微镜观察，裂隙缝不在中央，可以通过调节 和调节裂隙大小的螺旋同轴上的厚度大小不等的圆片的位置来完成。当裂隙成象在显微镜的 上方或下方，不在中央时，可通过调整显微镜水平调整螺钉，使其裂隙缝呈现在显微镜屏幕 中央。 5. 裂隙大小不能固定：裂隙是由两个平等刀片组成，两刀
8、片间装有弹簧，其作用是使两 刀片闭合。裂隙大小就是通过调节前面讲的夹在裂隙间的厚度不等的圆片来完成。 对应厚度 越厚，裂隙越宽，也就是说，除了最薄处（即裂隙闭合时）裂隙大小螺旋始终受一个要使它 转向裂隙闭合的旋转力。要使裂隙大小固定，厂家一般是在旋钮内壁加一个毡垫，外有压紧 弹簧，毡垫与仪器壁产生摩擦，以阻止其自行转动。所以，裂隙大小不能固定时，只要旋紧 压在毡垫的弹簧即可。若此法不灵，可通过取下旋钮，换厚毡垫的方法，以保证隙宽固定。裂隙灯使用方法1. 斜照法裂隙系取 45 度、位盆、显徽镜正面观察，这是最常用的方法。用斜照法可观察大部分眼前 部病变，如结膜乳头增殖、结膜滤泡、沙眼瘢痕、角膜异
9、物、角膜云翳、晶体前囊色素和晶 体混浊等。这一方法主要是检查眼部的颜色和形态的变化，以判断病变。2 反光法 当裂隙灯照入眼部，遇到角膜前面、后面，晶体前面、后面等光滑界面时，将发生反射现象。 这时如转动显微镜支架，使反射光线进入显微镜，则用显微镜观察时，有一眼将看到一片很 亮的反光。前后移动显徽镜可以看清反光表面的微细变化。如果转动裂隙灯和显微镜的夹角 以改变照射的部位而不动显微镜，亦能达到反射光的目的（注： 显徽镜必须调焦在反光表面 上）。本法可用来检查角膜水肿时角膜表面“小肿泡”、角膜上皮剥落、角膜溃疡愈合的瘢 痕、晶体前囊的皱纹、品体后囊的反光或彩色反光等。3 后照法对焦方法基本同斜照法
10、。但此时观察者不去看那境界清楚的被照亮处， 而把视线转向视野 的另一侧。例如：裂隙光从右侧照人，显微镜对焦于角膜上，裂隙光束通过角膜到达虹膜， 形成一个模糊的裂斑；将视线转向虹膜斑前方的角膜部分观察，便可看到在光亮背景上出现 的角膜病灶。当角膜有新生血管或后沉着物等不透明组织时，就会在光亮背景上显出不透明 的点或线条。本法适用于检查角膜后沉着物、角膜深层异物、角膜深层血管、角膜血管栅等。4. 调整光阑法通过拨动裂隙旋转手柄，向左或向右方向转动，可使裂隙由直位转动至横位，当使用横裂隙 作光学切面时，需把裂隙灯的位盆放在正中位，使裂隙灯臂与显微镜之间的夹角为。调整 光阑大小时，可得到不同长度的裂隙
11、像，长裂隙像一般用于横扫眼部、综观眼部病变。检查 晶体时可适当缩短裂隙像长度，以减少眩目。配合前置镜或触镜进行眼底或后部玻瑞体检查 时，裂隙像长度也需适当缩短。 蓝色滤色片常用于荧光观察，绿色滤色片则用于观察血管。维护与保养1.裂隙灯显微镜是一种精密的仪器，通常情况下，仪器应放在通风良好、环境干燥、相对艰 度不超过 50%的室内，否则对仪器的金属零件镀层和光学零件表面都有不良影响。2 裂隙灯显 徽镜 的光学镜 片是保证仪 器正常使用的关链 ，务 必 经常保持清 洁 .当 镜 片沾染灰 尘时，可用随机备件中的拂尘笔将灰尘轻轻拂去;如果镜片有油污时.可用脱脂棉花蔺 60%酒 精和刁。%乙醚的混合液
12、轻轻擦拭.除去油污.3. 光学镜片表面应尽盆避免与手和人体其他部位接触，因为人体上的汗演和油脂会直接影响 光学零件表面的质最;如果因操作不懊接触后.就及时擦拭干净.以保证镜片能长期使用。I s4. 仪器的滚光镜容易积灰尘，可取下灯盖和灯座。用拂尘笔将灰尘轻轻拂去以保证仪器在正 常工作时的光源质旦。5. 仪器的运动底座上的傲轴基林在外面的部分应经常擦拭干净.并均匀地涂上一层极薄的润 滑油，使之保持光滑;否则容易生锈或沾染污垢而直接影响仪器的灵活操作。. 6. 仪器在扭动时 .应 将运 动 底座、裂隙灯竹和显 徽镜 上的紧 固螺拴拧紧 ，以防止仪器在搬 运时仪器出导轨或使仪器失去重心.摔坏仪器。仪
13、器在正常使用时应将这3个螺栓松开。7. 仪器使用完毕后，应及时套上仪器的防尘外革.以防止仪器沾染灰尘和污物。8. 仪器和备用光学零件（或附件）应贮藏在盛有干燥剂的干操翅内保存。9. 仪器在使用前请注愈当地的电派是否符合本仪器对电派的使用要求。裂隙灯检查的临床意义1. 弥散照明法：能粗略检查结膜角膜巩膜等前部组织。2. 直接黑点照明法：可细致观察照亮区的病变。3. 后部照明法：供助后部组织反射的光线来检查眼前部组织主要用于透明组织的检查。4. 镜面反射照明法。5. 角膜缘分光照明法。6. 间接照明法等。2眼科暗室中有一台既像望远镜，又像显微镜的仪器，叫裂隙灯显微镜，这是眼科检查必不可 少的重要仪
14、器。裂隙灯显微镜由照明系统和双目显微镜组成，它不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，而且 可以调节焦点和光源宽窄，作成“光学切面”，使深部组织的病变也能清楚地显现。 裂隙灯显微镜能观察到的眼病当用弥散照明法时，利用集合光线，低倍放大，可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察。当用直接焦点照明法时，可以观察角膜的弯曲度及厚度，有无异物及角膜后沉积物（KP）, 以及浸润、溃疡等病变的层次和形态；焦点向后推时，可观察到晶体的混浊部分及玻璃体前 面1/3的病变情况；如用圆锥光线，可检查房水内浮游的微粒。当用镜面反光照射法时，可以仔细观察角膜前后及晶体前后囊的细微变化，如泪膜上的脱落 细胞、角膜内皮的花纹、晶体前
15、后囊及成人核上的花纹。当用后部反光照射法时，可发现角膜上皮或内皮水肿、角膜后沉着物、新生血管、轻微瘢痕， 以及晶体空泡等。当用角巩缘分光照明法时，可以发现角膜上极淡的混浊，如薄翳、水泡、穿孔、伤痕等。 当用间接照明法时，可观察瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜血管翳等。同时裂隙 灯显微镜还可以附加前置镜、接触镜及三面镜等，配合检查视网膜周边部、前房角及后部玻 璃体，经双目观察更可产生立体视觉。国内市场目前裂隙灯品牌主要有市场常见的还有TOPCON,蔡司光学仪器，美沃，日本尼德克等。其他品牌科医人，科林等配备 CSO 的裂隙灯装拆了角膜地形图仪、角膜内皮细胞计和MonCv3。聆听了公司几位讲师 的讲解。角膜地形图仪，装完毕后需要用模拟眼进行校准。在使用过程中，为了 得到更好的一致性，我们建议使用自动拍摄模式进行拍摄。产品特点:1、大placido盘可以获得更远的工作距离，保证了高重复性测量和精确的测 量结果，对被检眼眼眶不产生压迫，更安全、 轻松完成检查。2、低亮度的发光圆锥使得病人的舒适感得到加强并且确保了瞳孔视野范围的 开放。3、聚集最佳的算法，更先进的图像采集程序，减少了误差，以获得准确的角 膜图像。4、先进的环编辑工具，已获得完美的环重建，尤其适用于情况差的角膜。5、轴向图、瞬间图
