《肛肠手术行骶管麻醉操作技巧》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肛肠手术行骶管麻醉操作技巧（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肛肠手术行骶管麻醉操作技巧【摘要】 目的 分析在肛肠手术中行骶管麻醉的操作技巧。方法 对2022例肛肠 手术患者采用骶管麻醉，观察术中及术后的麻醉镇痛效果。 结果 有效 165 例 （82%）；显效 20 例（10%）；无效 11 例（8%），并发症发生率低。结论 骶 管麻醉用于肛肠手术镇痛效果良好且安全可靠，值得推广。【关键词】 骶管麻醉； 肛肠手术；肛门局部神经末梢非常丰富 ,齿状线以下受体神经支配 ,感觉极为敏锐 ,特别 是对疼痛有特殊的敏感性。因此肛肠疾病实施手术时的麻醉 ,对整个治疗过程显 得格外重要1。骶管麻醉是经骶裂孔穿刺， 注射局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神 经而达到麻醉作用， 因
2、骶管是硬膜外腔的延续， 故主要适用于直肠肛门会阴部 手术。骶管麻醉具有操作简单、损伤小、起效迅速、麻醉效果确切等特点 ,被广 泛应用于肛肠手术中2。我院近年来开展骶管麻醉用于肛肠科手术，取得了满意 的效果，现对我科行骶管麻醉的操作技巧进行分析，报告如下：1.2 麻醉方法20ml注射器，7号针头。常用量1%利多卡因20ml，药效持续1-1.5小时， 于骶裂孔下方处做一皮丘，但不做皮肤浸润麻醉，否则影响骶骨标志，妨碍穿刺 定位。穿刺针与皮肤呈 70-80角倾斜，针头朝向病人头侧，直达骶尾韧带。此时 有弹性感觉，然后将针体向尾侧方向倾斜。男性患者与皮肤呈 20角，女性患者 与皮肤呈 30-45角，穿
3、过骶尾韧带后有落空感（约有 1.2%的患者没有落空感,但 确实感觉针进到骶管腔内），推进 1-1.5cm 后停针。判断针尖深度不应超过第二 骶椎的投影平面。注入空气12ml无皮下气肿及捻发音，做回吸试验，无血液、 无脑脊液，注入液体毫无阻力。注入麻药的同时与患者交谈，一方面可以缓解患 者的紧张情绪，另一方面可以了解患者的反应。先注入3-5ml药液，相隔5分钟 后，若无脊髓麻醉现象，即可注入全量，注药时间不得小于10分钟。若回吸有 血液，应更换进针部位。进针时针尖斜面朝向病人头侧，注入3ml药液后改向尾 侧，注入7ml药液，再将斜面改向两侧，每侧注入5ml。此法可以使药液均匀分 布。注药过程中病
4、人感觉骶尾部轻度胀痛。如下肢或大腿部出现异样感或者臀部 发热，常可说明针尖确实在骶管腔内。注药完毕后患者取坐位，以加快麻醉，一 般 10 分钟后会阴部开始麻醉， 30 分钟后麻醉程度最高。1.3 观察指标I级：肛门松弛好，镇痛完善,无任何不适。II级：肛门松弛可，镇痛尚可，有轻 度不适，但可耐受手术。III级：肛门松弛差，镇痛较差,需辅助局部浸润麻醉方能完 成手术。W级：肛门不松，镇痛很差,无法耐受手术，需重新改变麻醉方式完成手术 4。2 结果3.2 骶裂孔定位：（1） 笔者常用方法：两侧髂后上棘（体表相应位置可见凹陷） 连线的距离，各斜向下内汇合，形成一个等边三角形。沿下角处做一与脊柱垂直
5、的水平线，此线与臀沟皮纹消失处交界处多为骶骨角的位置。骶骨角位置在骶裂 孔的两上角处，作为寻找骶裂孔的主要标志。骶骨角连线中点为进针部位。然而 此结节的变异较多，其位置可在顶部或两侧不对称。肥胖者根本触不到结节。此 时骶裂孔的定位需靠其他方法。（2）两侧髂后上棘连线的中点，以中点垂直向下 约5cm,有一凹陷处为骶裂孔。（3）由尾骨尖向上约4.5-5cm有一凹陷处为骶裂 孔。（4）在尾骨上端两侧臀沟正中点上l-1.5cm有一凹陷处，为骶裂孔。（5）骶 骨后正中线相当于S3-4或S4-5棘突间隙为穿刺点，可垂直穿刺进入骶管腔内。3.3 体位：俯卧位：在耻骨联合处垫一薄枕，使骶部呈 45 度角，以旋
6、转骨盆， 双下肢展开 20，以便骶裂孔的位置易于鉴别，足跟侧旋，以放松臀肌。3.4 注意事项：（1）确认骶骨角的正确位置是关键。（2）穿刺中反复抽吸，测试 麻醉平面是保障。（3）利多卡因浓度以1%,容量以20ml为宜。（4）刺针细短 为宜，进针宜浅不宜深。（5）骶管穿刺进针的方向如果与皮肤角度过小，即针体 放平，针尖必触到骶管后部受阻，若角度过大，针尖常触及前壁。穿刺中如遇到 坚硬的骨质，不宜用暴力，应退针少许，再调整针体倾斜度进针，以免引起剧痛 及损伤骶管静脉丛。3.5 骶管麻醉现象初探：（1） 16例患者麻醉后肛门无痛觉但肛门不松弛，其原因 为：骶管麻醉阻滞的是骶丛神经，骶丛神经含感觉神经
7、和运动神经，麻醉对两种 神经均起作用，但仍有触觉。麻醉成功的标志是无痛觉，且肛门松弛，是成功阻 滞了运动神经和感觉神经。若麻醉后无痛觉但肛门不松弛是因为成功阻滞了感觉 神经，而对运动神经阻滞不成功。（2）30 例患者操作顺利，但仍无效果的原因 可能有：药液大部分被脂肪组织吸收，而对神经的渗透少；药液自骶后孔流出， 但很少从骶前孔流出。（3）43 例患者骶裂孔畸形或封闭，穿刺困难而失败。（4） 24 例患者出现单侧麻醉，其原因为：在硬膜外腔存在背正中带及解剖分割，且 药液在组织间的扩散速度是不同的，具有不可预测性6。（5）91 例患者出现轻度 不良反应的原因为：骶管腔内含丰富的静脉丛，穿刺时除易
8、致出血外，还会因静 脉吸收药液过多而产生麻药中毒反应；精神紧张；体质虚弱等。（6）15 例经常 酗酒患者对局麻药不敏感 ,导致肛门松弛较充分但麻醉效果不理想，甚至无效。 （7）骶管腔与骶裂孔和骶后孔相通，且骶丛神经支配臀、会阴、大腿、小腿后 部、足底，药液阻滞至骶前孔和骶后孔，会出现臀部、大腿及足部发热，是因为 成功阻滞了感觉神经。若病人只在会阴部有反应，其余无反应，是因为药液未阻 滞至骶前孔和骶后孔之故。（8）骶丛神经位于骶裂孔两侧，所以穿刺时一般不会 损伤骶丛神经。综上所述：骶管麻醉正确的操作是提高成功率，减轻不良反应的关键。其具 有操作简单、安全、麻醉效果确切、不良反应轻等优点，值得在临床广泛应用。
