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1、第八章肾上腺素受体激动药学习目标1 .掌握肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺的药理作用、临床用途和不良反应。2 .熟悉间羟胺、麻黄碱、甲氧明、苯肾上腺素（新福林）的作用特点。基础知识一、a、3受体激动药肾上腺素（副肾素）体内过程：口服后在碱性肠液及肝内氧化失效，故口服无效。体收缩血管的作用，则肾上腺素激动32受体扩张血管的作用充分表现，这时用原来升压剂量的肾上腺素可引起单纯的血压下降。意义：a受体阻断剂引起的低血压不能用肾上腺素治作用机理：直接激动a、3受体，产生a样和3样效应。药理作用临床用途不良反应注意事项心血管系统作用兴奋心脏抢救心脏骤停心悸、头痛、烦躁和血压升高心内注射收缩血
2、管治疗过敏性休克与局麻药配伍局部止血心律失常甚至心室颤动严格掌握剂量升高血压血压升高脑动脉硬化、高血压、器质性心脏病扩张支气管治疗支气管哮喘纠正缺氧影响代谢升高血糖糖尿病、甲状腺功能亢进症翻转作用（肾上腺素升压效应的翻转）:预先使用ai受体阻断剂，取消了肾上腺素激动a受疗。麻黄碱1 .可直接激动a、3受体，还能促进去甲肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素产生间接作用。2 .升压作用出现缓慢，维持时间长。防治某些低血压状态。3 .松弛支气管平滑肌作用弱，起效慢，持续时间长。用于支气管哮喘的轻症和预防支气管哮喘发作。4 .治疗鼻粘膜充血所致的鼻塞。5 .兴奋中枢。多巴胺1 .不易透过血脑屏障，无中枢
3、作用。2 .激动a、3受体和外周的多巴胺受体。3 .舒缩血管：皮肤、粘膜血管收缩，肾脏、肠系膜血管舒张。4 .影响肾血流量，抑制钠离子的重吸收，有利尿作用。可作为急性肾功能衰竭的辅助治疗。使血液分配合理，可用于各种休克。二、a受体激动药（一）a1、31受体激动药去甲肾上腺素作用机理：直接激动a、31受体，产生样和31样作用。特点：对a受体有强大激动作用，对31受体作用弱，对32受体几乎无作用。药理作用临床用途不良反应注意事项心血管系统收缩血管上消化道出血休克低血压局部组织缺血坏死急性肾功能衰竭防止漏出血管外无尿、少尿禁用升高血压血压升高脑动脉硬化、高血压、器质性心脏病影响心脏可反射性引起心率减
4、慢间羟胺1 .收缩血管、升高血压的作用较弱而持久。2 .肾血管收缩作用较弱，较少引起少尿、无尿等反应。3 .兴奋心脏作用较弱。4 .去甲肾上腺素的代用品，用于各种休克早期或其它低血压状态。（二）a1受体激动药去氧肾上腺素：可作扩瞳药检查眼底。三、3受体激动药（一）31、32受体激动药异丙肾上腺素（喘息定、治喘灵）作用机理：直接激动31、32受体，产生31样、32样作用，对“受体无作用。药理作用临床用途不良反应注息事项心血管系统兴奋心脏房室传导阻滞心脏骤停休克心悸、头痛、头晕冠心病、心肌炎扩张血管影响血压扩张支气管支气管哮喘易产生心律失常和耐受性纠正缺氧影响代谢升高血糖甲状腺功能亢进症、糖尿病（
5、二）3i受体激动药多巴酚丁胺：选择性激动3i受体。（王金权）强化训练一、填空题1 .抢救心脏骤停的新三联针是指、。2 .肾上腺素的主要禁忌症是、。3 .防止腰麻引起的低血压常选用;过敏性休克首选的治疗药是.4 .房室传导阻滞可选用和治疗，可用于治疗急性肾功能衰竭的拟肾上腺素药有。5 .小剂量多巴胺主要激动受体，使肾、肠系膜、脑及冠脉血管扩张；而大剂量时则可激动受体，使血管收缩。二、简答题1 .过敏性休克为何首选肾上腺素？2 .麻黄碱的作用特点是什么？三、论述题：“一受体阻断药引起的血压下降为什么不能用肾上腺素来纠正？应选用何药？四、拓展题：手指或脚趾受伤清创缝合为何用局麻药时不能用肾上腺素？五
6、、选择题（一）A型题1 .治疗心脏骤停宜首选A、静滴去甲肾上腺素日舌下含异丙肾上腺素C、静滴地高辛D、肌注可拉明E、心内注射肾上腺素2 .肾上腺素的药理作用是通过与下列受体作用A直接激动a,31,32受体B主要激动a受体，微弱激动3受体C激动a,3,DA受体D直接拮抗a,31,32受体E主要激动3受体3 .青霉素过敏性休克一旦发生，应立即注射A肾上腺皮质激素B氯化车C去甲肾上腺素D肾上腺素E阿托品4 .防治硬膜外麻醉引起的低血压宜先用：A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.麻黄碱D.多巴胺E.异丙肾上腺素5 .治疗房室传导阻滞的药物是：A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.阿拉明E.普奈洛
7、尔6 .大剂量肾上腺素静注，血压的变化是：A.收缩压和舒张压均缓慢、持久升高B.收缩压上升，舒张压不变或稍下降C.收缩压上升，舒张压上升，脉压变小D.收缩压上升，舒张压上升不明显，脉压增大E.收缩压上升，舒张压下降，脉压增大7 .既可直接激动“、3-R,又可促进去甲肾上腺素能神经末梢释放递质的药物是：A.麻黄碱B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.异丙肾上腺素E.苯肾上腺素8 .肾上腺素与局麻药合用于局麻的目的是：A.使局部血管收缩而止血B.预防过敏性休克的发生C.防止低血压的发生D.使局麻时间延长，减少吸收中毒E.使局部血管扩张，使局麻药吸收加快9 .控制支气管哮喘急性发作宜选用：A.麻黄碱B.异
8、丙肾上腺素C.多巴胺D.间羟胺E.去甲肾上腺素10 .肾上腺素禁用于：A.支气管哮喘急性发作B.甲亢C.过敏性休克D.心脏骤停E.局部止血11 .肾上腺素作用于下列哪些受体引起血管机能改变（）A.a和31B.a和32C.a、31和32D.31E.31和3212 .为了延缓普鲁卡因的吸收，可按比例加入（）A.ADB.NAC.AtropineD.DopamineE.Isoprenaline13 .对于伴有心收缩力减弱及尿量减少而血容量已补足的休克患者宜选用A.间羟胺B.去甲肾上腺素C.山葭苦碱D.异丙肾上腺素E.阿托品（二）A2型题14 .男性29岁，因外伤大量失血而出现休克，在补充血容量的同时首
9、先应选用的抗休克药物是A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.阿托品多巴胺15 .女性，55岁，因肝硬化门静脉高压、呕血、黑便入院，该病人可用何药止血A.去甲肾上腺素B.间羟胺C.肾上腺素D.多巴胺E.异丙肾上腺素（三）A3型题（16-18题共用题干）女性，67岁。因右下肺炎、感染性休克急诊住院。当即给青霉素和去甲肾上腺素静脉点滴。治疗中发现点滴局部皮肤苍白、发凉，病人述疼痛。16 .点滴局部皮肤苍白、发凉的原因最可能是A.过敏反应B.出血C.血管硬化D.局部组织缺血E.以上均不对17 .去甲肾上腺素属于A.a受体激动药B.3受体激动药C.a、3受体激动药D.M受体阻断药E.N受体激动
10、药18 .点滴局部皮肤苍白、发凉，此时应给何种药物治疗A.酚妥拉明B.普鲁卡因胺C.普奈洛尔D.阿托品E.以上皆否（四）B型题问题19-21A.过敏性休克B.出血性休克C.早期神经原性休克D.感染中毒性休克E.心源性休克19 .肾上腺素可用于：20 .去甲肾上腺素可用于：21 .阿托品可用于：（五）X型题22 .肾上腺素的药理作用包括E. 扩张支气管A.心率加快B.骨骼肌血管血流增加C.收缩压下降D.促进糖原分解23 .可促进NA释放的药物是：A.肾上腺素B.多巴胺C.麻黄碱D.间羟胺E.去甲肾上腺素24 .间羟胺与NA相比有以下特点：A.可肌注给药B.升压作用较弱但持久C.不易被MAO弋谢D.不易引起心律失常E.收缩肾血管作用弱25. 肾上腺素抢救过敏性休克的作用机制有：A.增加心输出量B.升高外周阻力和血压C.松驰支气管平滑肌D.抑制组胺等过敏物质释放E.减轻支气管粘膜水肿26. 肾上腺素与异丙肾上腺素共同适应证是A.过敏性休克B.支气管哮喘C.鼻粘膜和齿龈出血D.心脏骤停E.与局麻药配伍武）
