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1、姓名科别病区床号住院号诊断日期时间饮食体位切口疼痛切口敷料引流管护理呼吸胃肠功能排尿清洁护理健康教育病情观察、护理措施及效果签名1普食 2软食 3半流 4流质 5禁食61自由位 2平卧位 3半卧位41无2轻微3剧烈 a舒适体立 b指导放公 c汇报医生 d药物止痛1 干燥2渗血3渗液 a卧床休息 b汇报医生c换药e1鲜红2暗红3淡红 4咖啡色5草绿色6 澄清7浑浊8丿通畅X堵塞 a及时处理b汇报医生 c更换引流袋d夹管e拔管1咳嗽2咳痰3吸氧流量L/mina翻身拍背 b深呼吸 c有效咳嗽 d雾化吸入1腹软 2腹胀 3呕吐 4未排气5 排气 a床上f动 b下床渤 c肛管排气 d遵医嘱用药1自解2未
2、解3不畅 a诱导排尿 b汇报医生 c留置尿1 口腔理2皮肤护理3床上擦浴4床上洗头5会阴护理1入院介绍 2安全指导 3饮食指导 4用药指导 5检查指导 6活动指导 7心理指导 8术前指导 9术后指导 10出院指导一管 量ml管 量ml管 量ml姓名科别病区床号住院号诊断日期时间饮食活动意识不适症犬氧疗基础护理专科护理健康教育病情观察、护理措施及效果签名1普食 2软食 3半流 4流质 5禁食61自主活动 2活动受限 3卧床4自行翻身5协助翻身61清楚2嗜睡3模糊4昏睡5浅昏迷6深昏迷1躁动2头痛3偏瘫4尿失禁5大便失禁6咳嗽7咳痰8咯血9呼吸困难10胸闷11胸痛12心悸13气喘 14水肿15呕吐
3、16便秘 17腹痛18腹泻19腹胀 20出血21黑便1 鼻塞2 面罩3鼻导管氧流量L/mn1翻身拍背2 口腔护理3皮肤护理4床上擦浴5床上洗头6会阴护理7排泄护理8发热护理9记出入量101吸痰2心电监护3尿管护理4胃管护理5静脉留置针护理6雾化吸入7伤口换药81入院介绍 2安全指导 3饮食指导 4用药指导 5检查指导 6活动指导 7功能锻炼 8心理指导 9出院指导10医院儿外科一般护理记录单姓名科别病区床号住院号诊断日期时间精神饮食体位专科症犬切口敷料引流管护理留置针体温cHR次/分降温健康教育病情观察、护理措施及效果签名1 安静2烦躁3哭闹1普食 2软食 3半流 4流质 5禁食 6母乳1自由
4、位 2平卧位 3半卧位 4俯卧位1 腹部膨隆2腹部平软3其他1干燥2渗血3渗液 a臣床木息 b汇报医生c换药1鲜红2暗红3淡红4咖啡色5草绿色6 澄清 7浑虫8丿通畅X 堵塞a及时处理 b汇报医生 c更换引流管d夹管e拔管1换管2换膜3周围皮肤 a正常b红肿1药物降温2物理降温 a环境b温水擦浴 c大动脉冰敷1入院介绍 2安全指导 3饮食指导 4用药指导 5检查指导 6活动与康复 7心理指导 8出院指导管量ml管量ml管量ml姓名科别病区 床号住院号诊断日期时间精神食欲体位体温CHR次/分呼吸 次/分SPO %2氧疗L/mi专斗 症犬专科护理留置针降温健康教育病情观察、护理措施及效果签名1 安
5、静2烦躁3哭闹1佳2 一般3差1自由位 2平卧位 3半卧位 4俯卧位1 鼻塞2 面罩3鼻导管1咳嗽 2喘息 3呕吐 4腹泻 5抽搐6 皮疹1拍背2吸痰3气泵4雾化5排泄护理6皮肤护理1换管2换膜3周围皮肤 a正常b红肿1药物降温 2物理降温 a环境b温水擦浴 c大动脉冰敷1入院介绍 2安全指导 3饮食指导 4用药指导 5检查指导 6活动指导 7心理指导 8出院指导日期时间饮食体位腹痛或 切口疼痛阴道流血切口敷料引流管护理胃肠功能拔尿管 后排尿清洁护理健康教育病情观察、护理措施及效果签名1 普食 2软食 3半流 4流质5 禁食61自由位2平卧位3半卧位41无2轻微3剧烈 a舒适体立 b指导放公
6、c汇报医生 d药物止痛1鲜红2暗红3淡红 a卧床休息 b汇报医生 c遵医嘱用 药量ml1干燥 2渗血 3渗液 a卧床休息 b汇报医生 c换药1鲜红2暗红3淡红4咖叫色5草绿色6澄青7浑虫8丿通畅X 堵塞 a及时处理 b汇报医生c更换引流袋d夹管e拔管1腹软2腹胀3呕吐4未排气5排气 a床上活动 b下床活动 c肛管排气 d遵医嘱用药1自解2未解3不畅a诱导排尿 b汇报医生 c留置导尿1 口腔护理 2皮肤护理 3床上擦浴 4床上先头 5会阴护理 6肠道清洁1入院介绍 2安全指导 3饮食指导 4用药指导 5检查指导 6活动指导 7心理指导 8术前指导 9术后指导 10出院指导管 量ml管 量ml管
7、量ml18.5 X 265cm第页日期时间宫缩胎位胎心自测胎动胎膜羊水阴道流血宫口cm胎先露血压mmHg清洁护理健康教育病情观察、护理措施 及效果签名1无2不规则3规则秒/分 a舒适体立 b指导放公c灌肠 d汇报医生e遵医嘱用药1 LA2 RA3 LA4 RA5 LSA6 RSA7其他次/分 a左侧卧位 b吸氧L/mii 30分/次 c汇报医生 d遵医嘱用药1正常2不正常 a左侧卧位 b 吸氧 L/mii30分/次 c汇报医生 d遵医嘱用药1未破2已破3羊水青4羊水昆量ml1鲜红2暗红3淡红 a卧床休息 b汇报医生 c 遵医嘱用药1高浮2棘上-cm3棘平04棘下+cm1 口腔护理 2皮肤护理3 床上擦浴4床上洗头 5会阴护理1入院介绍2安全指导 3饮食指导4用药指导 5检查指导6活动指导 7心理指导8术:前指导 9母乳喂养10出院指导日期时间饮食体位血压
