建设项目职业病危害预评价报告审核(备案)申请书

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1、 建设项目职业病危害预评价报告审核(备案)申请书 项目名称 建设单位(公章) 申请日期 项目名称项目地址项目性质新建 改建 扩建 技术改造 技术引进 法定代表人项目负责人联系人联系电话总投资概算(万元)职业卫生投资概算(万元)建设单位地址邮政编码 设计单位预评价单位职业病危害类别轻微 一般 严重申请类别备案 审核申报单位保证书 本申报单位保证:遵守国家法律、法规、规章,本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,承担由此造成的一切后果。申请单位盖章 法定代表人签字: 年 月 日 年 月 日主管部门意见:主管部门领导(签名): (单位公章)年 月 日 建设

2、项目职业病危害预评价报告审核(备案)申请书(示范文本) 项目名称: 年产80万吨产品生产线技术改造项目 建设单位(公章): 柳州市工业制造公司 申请日期: 二00七年四月十日 项目名称年产80万吨产品生产线技术改造项目工程地址柳州市龙城路60号项目性质新建 改建R 扩建 技术改造 技术引进 法定代表人张三项目负责人李四联系人王五联系电话0772-2888888总投资概算(万元)5亿元人民币职业卫生投资概算(万元)600 建设单位地址柳州市龙城路60号邮政编码545001设计单位北京市工业设计院预评价单位广西职业病防治研究所职业病危害类别轻微 一般 严重R申报单位保证书本申报单位保证:遵守国家法律、法规、规章,本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,承担由此造成的一切后果。申请单位盖章 法定代表人签字:(法人亲笔签名)2007年4月10日 2007年4月10日主管部门意见: 同意申报。 主管部门领导(签名):(主管部门领导亲笔签名) (单位公章) 2007年4月10日

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