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1、休克考试题一、休克的定义。休克是组织氧供/ 需失衡的循环功能障碍；是全身组织低灌注的结果；同时伴有静脉氧含量下降和代谢性酸中毒（乳酸酸中毒） 。二、休克的分期。1、早期：代偿期低灌注、无低血压最佳治疗时机2、中期：失代偿低灌注、低血压3、晚期：不可逆MOF三、休克早期（缺血缺氧期）表现。 （神志，皮肤，脉搏，血压，尿量，口渴）? 神志清楚，伴有痛苦的表情，精神紧张? 轻度口渴? 皮肤开始苍白，偏凉? 脉搏增快，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小? 尿量正常? 休克指数：小于0.8四、休克期（淤血缺氧期）表现。? 神志尚清楚，表情淡漠? 很口渴? 皮肤苍白，发冷?脉搏增快，收缩压12-9.
2、33kPa （90-70mmHg脉压小? 表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓? 少尿（每小时少于30mL/h）? 休克指数：大于1，小于 1.5五、休克晚期（DIC）表现。? 意识模糊，甚至昏迷? 非常口渴，但可能无主诉? 皮肤显著苍白，肢端青紫，冰冷?脉搏速而细弱，或模不清，收缩压在 9.33 kPa （70 mmHg以下或测不到? 毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷? 尿少或无尿? 休克指数：大于1.5六、休克的分类。? 按病因：低容量、 心源性、感染性、过敏性、阻塞性、神经源性? 按血流动力学表现：低容量性、阻塞性、分布性、心源性? 按早期处理分类：需要补充容量病因需要改善泵功能正性肌力药或
3、纠正泵功能不全需要补充容量及正性肌力药缓解心排出量阻塞细胞中毒，特效解毒药七、休克经验诊断标准。 （意识，心率，血压，呼吸，血气，尿量）1. 重病容或意识改变2. 心率100次/ 分3. 呼吸22次/ 分或 PaCO232mmHg4. 动脉血碱缺乏4mmol/L5. 尿量20分钟。不管何种病因符合4 项八、休克诊断标准（ 82 年）? 1. 有诱发休克的病因? 2. 意识异常? 3. 脉搏细速，超过100次/ 分或不能触及。? 4. 湿冷，胸骨部位皮肤指压痕阳性（指压后再充盈时间 2 秒钟） ，皮肤花纹、黏膜苍白或发绀，尿量30ml/ 小时或无尿? 5. 收缩压小于80mmHg? 6. 脉压差
4、小于20mmHg? 7. 原有高血压者收缩压较基础下降30%以上凡符合以上 1 项，以及 2、 3 、 4 项中两项；或5、 6 、 7 项中一项，可诊断休克。九、失血性休克时如何估计血容量的丢失情况根据失血量等指标将失血分成四级InmIV失血量2000(ml)失血量40%(%)心率(bpm)100120140血压正常下降下降下降呼吸频率14 - 2020 - 3030 - 4040(bpm)尿量3020 - 305 - 15无尿(ml/hr )神经系统轻度焦虑中度焦虑萎靡昏睡大量失血可以定义为24小时内失血超过患者的估计血容量或 3小时 内失血量超过估计血容量的一半十、休克的液体复苏原则1、
5、除心源性休克外均需扩容，但在右室梗死时需要扩容2、补液的量：需多少补多少，常为失血量的24倍3、液体的种类：晶体液、胶体液、血浆、白蛋白、输血晶体与胶体比例为3:1 ,中度休克输全血600800ml,当血球比积低于0.25或血红蛋白 60g/L时应补充全血，一般血球比积为 0.3时 尚能完成红细胞的携氧功能4、补液的速度：?低血容量休克时进行液体复苏刻不容缓，输液的速度应快到足 以迅速补充丢失液体，以维持组织灌注? 迅速建立至少两条大内径的快速外周静脉通路? 在紧急容量复苏时应该不首先选择放置中心静脉导管? 原则是先快后慢? 第一个半小时输入平衡液1500ml? 胶体液 500ml? 如休克缓
6、解可减慢输液速度，如血压不回升可再快速输注平衡液1000ml,如仍无反应，可输全血600800ml,或用7.5 %盐水 250ml? 输液的速度和量必须依临床监测结果及时调整1一、休克液体复苏时液体如何选择？各种液体的优缺点？液体复苏可用天然或人工胶体液或晶体液没有证据证明某种液体优于另一种液体0.9 %生理盐水优点是等渗，含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中毒乳酸林格氏液优点在于电解质组成接近生理，为轻度低渗，同时含有少量的乳酸，一般情况下，其所含乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注乳酸林格氏液应该考虑到其对血乳酸水平的影响治疗首选生理盐水、林格氏液不宜选葡萄糖， 5 %葡萄糖溶液很快分布到细胞
7、内间隙, 因此不用于复苏治疗高渗溶液： 晚近认为它能迅速扩容改善循环。 最佳效果为 7.5 盐水，输入4ml/kg , 10min后即可使血压回升，并能维持30min实验证明它不影响肺功能，不快速推入不致增高颅内压，安全量为 4ml/kg胶体溶液：常用的有羟乙基淀粉（ 706 代血浆） 、右旋糖酐70、全血、血浆等。可使组织间液回收血管内，循环量增加 1 倍，人工胶体制剂在血管内只能维持数小时，用量过大可使组织液过量丢失，且可发生出血倾向，常因血管通透性增加而引起组织水肿，胶体输入量一般勿超过1500 2000m1中度和重度休克应输一部分全血低分子右旋糖酐更易引起出血倾向，宜慎用十二、休克的输
8、血指征Hb100g/L（Hct30%）不需要输血Hb 70g/L 则需要输血如在70g/L 100g/L 之间视病情而定一般Hb应保持在80g/L以上十三、休克患者需输血时，如何选择输血成份？早期积极改善凝血功能，早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为 1： 11U（ 250 ml ）新鲜冰冻血浆含接近正常水平的所有凝血因子，包括400mgi千维蛋白原，能提高约3%&者凝血因子水平大多数失血性休克患者在抢救过程中酸中毒和低体温度得到较好的调整后，凝血功能仍难以得到很好的纠正十四、过敏性休克的急诊处理。吸氧、液体复苏、肾上腺素是一线治疗使用肾上腺素时要注意区分灌注心律和无灌注心律用法：首剂宜用 0.3-0.5mg 肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。每5-10 分钟可重负给药。如无效，或极危重病人可用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中静脉点滴，1-4 wg/min ,可逐渐加量糖皮质激素、抗组织胺药物等是二线用药强调立即治疗，避免转运
