《颈椎前路手术病人围手术期的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈椎前路手术病人围手术期的护理（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颈椎前路手术病人围手术期的护理摘要 目的 总结前路颈椎间盘摘除加植骨融合术治疗脊髓型颈椎病、颈椎骨折、脱位病人的护理要点。方法 回顾性解析行前路颈椎间盘摘除加植骨融合术治疗50例颈椎疾病患者围手术期的护理内容，包括心理护理、术前训练、术后护理、功能锻炼及健康指导等护理措施。结果 50例患者中，治愈39例，好转8例，无效3例，总有效率达94%。结论 对于行颈椎前路手术患者疾病的恢复，围手术期的护理特别重要。关键词 颈椎前路手术 围手术期 护理颈椎前路手术的目的有两个，一是通过切除椎体后缘及钩椎关节增生的骨刺，切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎体间植骨，使椎体间融合
2、，达到稳定颈椎，消除对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉的刺激。此手术方法适用于治疗脊髓型颈椎病、颈椎骨折、脱位病人，我科从2007年1月至2009年7月采用此手术方法治疗该类型疾病，作好围手术期的护理，取得了满意的治疗效果，现将护理体会报道如下。1、临床资料本组50例病例中，男29例，女21例，年龄22-72岁，平均年龄48岁，颈椎间盘突出（脊髓型颈椎病）22例，颈椎骨折脱位28例，属单个椎间盘摘除43例，2个椎间盘摘除7例，44例取自身骼骨植入融合，6例取人工骨植入，住院天数14-31天，平均住院日21天。2、护理要点2.1术前护理2.1.1心理护理 颈椎手术风险高，术前病人心理负担重，对病人
3、应视具体情况做好心理护理。（1）向患者及家属说明手术的必要性。对病人提出的问题，如手术效果、治疗效果、疾病预后等给予明确、有效、积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗。（2）请脊髓型颈椎病、颈椎骨折治愈患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗。（3）说明情绪与疾病的关系，向病人婉言说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响，并利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。（4）为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。（5）鼓励病人参加一些可增进舒适和松弛的活动，如听音乐、聊天、练气功等。2.1.2
4、帮助病人挑选合适型号的颈围，并示范正确的佩带方法，告知病人应用颈围的目的是限制颈椎的活动，防止颈部脊髓或神经根的进一步损伤，尤其适用于颈椎不稳定者。 改善病人的舒适程度（1）体位 脊髓型颈椎病人，病程长，有反复性，应去枕平卧硬板床，保持颈椎平直，头部加枕垫使颈部后伸，增加舒适感；对于颈椎骨折脱位者，如前脱位者肩下垫枕，后脱位者去枕平卧，指导病人放松颈、肩部肌肉，延长呼气时间，头部两侧置沙袋，戴颈托或颈围，三人协助，轴线翻身。（2）维持牵引的有效效能，改善舒适状态。枕颌带或颅骨牵引，减除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，减轻神经根的水肿，枕颌带牵引，重量不超过36kg，颅骨牵引
5、，重量是体重的1/12，指导患者及家属维持有效牵引的有关知识，当病人诉说患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单的减轻重量，密切观察牵引螺母的松紧度，及时调整，防松脱。 改善患者的排泄型态（1）了解其便秘的程度，排尿次数，判断其排泄型态，了解其正常的排便习惯，以便重建排泄型态。（2）鼓励病人摄入果汁，液体及富有纤维素的食物以预防便秘，必要时适当应用轻泻剂、缓泻剂、灌肠以解除便秘。（3）训练反射性排尿排便：养成定时排便的习惯，训练膀胱的反射性动作并利用诱导排尿法，如听流水声，热敷，开塞露塞肛等。 术前训练（1）床上肢体功能锻炼：主要为上、下肢的屈伸、持重上举与手、足部活动，这既有利于术后病人的功能恢
6、复，又可增加心脏搏出量，人而提高术中患者对失血的耐爱能力。（2）气管、食管椎移训练，因颈前路手术的入路系统经内脏鞘（包绕在甲状腺、气管与食管三者的外面）与血管神经鞘间隙抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对侧，以显露椎体前方（或侧前方）。术前应嘱患者用自己的24指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，或是用另一手进行牵拉，必须将气管推过中线，开始时，每次持续1020分钟，逐渐增加到3060分钟，每日23次，持续35日，体胖颈短者应适当延长时间，病人不能自己完成时，可由护士或家属协助完成。这种操作易刺激气管引起反射性干咳症状，须向病人及家属反复交待其重要性，如牵拉不合乎
7、要求，不仅术后损伤大和出血多，且可因无法牵开气管或食道而发生损伤，甚至破裂。2.2 术后护理 密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅，颈前路手术造成呼吸困难的原因有：（1）术中牵引拉气管，食管引起咽部水肿；（2）颈部术区血肿压迫气管；（3）咽痛，颈部制动影响呼吸道分泌物排出；（4）手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。（5）水肿防治：术后1周为水肿期，45天为高峰期。如出现声音嘶哑，呼吸表浅，提示有喉头水肿的可能，应给予吸氧，雾化吸入，滴注甘露醇等脱水剂，如出现口唇紫钳，呼吸困难，应及
8、时切开气管。（6）警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，如发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状，在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象，发现异常时及时报告医生。床边备气等切开包，以备急需要使用。 切口的护理：（1）术后严密观察伤口出血情况，切口敷抖密切观察，短时间内渗血较多应及时查原因并处理，有引流管者，正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于500ml，若引流液过多，色鲜红，伤口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，及时报告医生，并配合抢救，如引流液多，且为清水样时，应考虑与脑脊液漏，应及时报告医生，采用头低脚高位。（2）切口疼痛：术后2-3天内每晚睡前都可以给予有效的止
9、痛药，但应禁止使用有可能抑制呼吸的药物，使用镇痛泵容易取得患者的配合，止痛效果好，患者易接受，比较满意。防止植骨块脱落 颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出、导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，头两侧置沙袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一直线，采用3人翻身法，1人扶头肩，另一人扶腰背，第三人扶臀部、四肢，翻身同步进行，侧卧位身体与床的角度成45，在肩、背、臀、两膝之间垫枕，使患者舒适。2.2.4饮食指导：颈椎术后患者可能会出现吞咽疼痛，指导患者正确进饮、进食，喝水时要选取管径细一些的饮水管，进食要先进流质，再到半流饮食，最后进普食，服药最好碾成粉末状用汤勺
10、送服，进饮、进食、服药吞咽时动作要慢，防止因方法不当而引起剧烈呛咳。2.2.5预防护理并发症 因颈椎疾病恢复时间较长，术后要绝对卧床，故要注意其并发症，如褥疮、坠积性肺炎、肌萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。对上述的并发症要有针对性预防措施。特别对于褥疮的预防，应给予患者睡海绵床或气垫床，并勤观察、勤按摩、定时擦浴和更换体位。2.2.6 功能活动的康复指导（1）早期功能锻炼：术后麻醉清醒后，生命体征稳定时，可进行握拳、足趾背屈等小关节的活动，术后第2天开始协助患者做肢体的抬高和关节的活动、肌肉收缩锻炼，锻炼以主动活动为主、被动活动为辅相结合的方法进行，瘫痪者应进行肢体各关节被动活动和肌肉按
11、摩。（2）术后活动：凡颈椎稳定者，应鼓励患者早期下床活动，术后3-5天即可戴颈托或支具由床上坐起活动，逐渐开始下床活动。对颈椎稳定性较差或术前有颈髓损伤者，相对卧床时间长一些，在恢复期，可在床上运动，伸屈活动为主，卧床1-3个月后带颈托或支具逐渐坐起或下地行走，颈椎手术带颈托或支具的时间为1-3个月。出院指导：（1）3个月内带颈托或石膏颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动，颈围解除前须经过一段时间适应，如先在睡觉时取下，以后改为间断使用颈围，至解除。（2）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。（3）出院后，定期复查X片，了解颈椎情况，出院后仍不能做剧烈
12、活动，术后3个月，经拍X片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼循序渐进，防止颈部过度屈伸导致内固定移位，甚至植骨块脱落，也可适当进行物理冶疗，多进食营养、高钙食物，促进骨质生长。嘱病人遵医嘱继续口服一些神经营养药：如21金维他或维乐生等，连续不断的四肢功能锻炼，3个月、半年、1年定期复查。3、小结通过对50例患者手术治疗，治愈了39例，好转8例，无效3例，总有效率为94%。综上所述，行颈椎前路手术，作好围手术期的护理，即术前心理护理，术前训练、术后护理，功能锻炼、健康指导等，对于手术的成功，病人的康复具有十分重要的作用。参考文献：1、围手术期护理学科学技术文献出版社，主编：薛富善、袁凤华。
