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1、妇产科产后出血考试题（2015.03.25）一、选择题（30分）1、 引起产后出血最常见的原因是（）A、 产道裂伤B、 胎盘剥离不全C、 宫缩乏力D、 胎盘植入E、 滞产2、 产后出血的定义正确的是（）A胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量400mlB、 胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量500mlC、 胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量400mlD、 胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量500mlE、 胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量1000ml3、一孕妇非孕期体质量50kg,该孕妇妊娠末期总血容量大约为（）A、 4900ml-5000mlB、 4000ml-4500mlC、 3900ml-
2、4000mlD、 5900ml-6000mlE、 3500ml-3900ml4、 常用估计产后出血量的方法有（）A、 称重法或容积法B、 休克指数法C、 血红蛋白测定D、 监测生命体征、尿量和精神状态E、 监测体温法5、 下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（）A、 子宫下段有压痛B、 两侧圆韧带极度紧张C、 血尿D、 产妇阵痛难忍E、 阴道流血6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg,您估计该产妇产后出血量约为（）A、 500-1000mlB、 1000ml-1500mlC、 1500ml-20XXmlD、 2500ml-3000mlE、 3500ml-40
3、00ml7、一产妇产前血常规WBC6.8xl09/LHGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2X109/LHGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（）A、 500ml-800mlB、 800ml-1000ml0C、 1000ml-1200mlD、 1200ml-1500mlE、 1500ml-20XXml8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L欲使该患者HGBi到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（）A、 1.5UB、 2.UC、 3UD、 4UE、 5U9、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg,您估计该产妇产后出血量
4、约为（）A、 500-1000mlB、 1000ml-1500mlC、 1500ml-20XXmlD、 2500ml-3000mlE、 v500ml10、一产妇，阴道分娩后4小时测心率126次/分，血压83/42mmHg,您估计该产妇产后出血量约为其总血容量的（）A、 15%B、 20%C、 30%D、 40%E、 50%11、有利于预防产后出血的措施有（）A、 预防性使用止血剂B、 加强产前保健C、预防性使用宫缩剂D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带E、预防性使用麦角新碱12、 某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时，色暗红，有凝血块，可能出血原因是（）A、 软产道损伤B、 DICC、 子宫胎盘卒中D
5、、 子宫收缩乏力13、 产后出血的一般处理包括（）A、 按流程进行求助和沟通B、 建立两条可靠的静脉通道C、 通知血库和检验科做好准备D、 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）E、 交叉配血14、 不属于晚期产后出血的原因是（）A、 胎盘胎膜残留B、 继发性子宫收缩乏力C、 胎盘附着面复旧不全D、 胎盘附着面血栓脱落E、 剖宫产后子宫切口感染或裂开15、 晚期产后出血多发生于产后（）A、 24小时至48小时B、 72小时内C、 1-2周内D、 4周内E、 6周内二、填空题（15分）1、产后出血的病因可分为2、重症产后出血情况包括3、根据子宫破裂的原因，可分为和两类。三、 名词解
6、释（10分）1、 胎盘植入2、 活跃期延长及活跃期停滞以下为医师必答题四、 问答题（20分）：1、 简述产后出血的治疗原则及主要处理措施。2、 简述剖宫产医学指征五、 病案分析（25分）王某，22岁，孕1产1。“孕9+月产后大流血8小时”于今7AMB诊入院。曾于孕6+月时发生一次无痛性阴道流血，量较多，未治疗自行好转止血。昨7AM临产，11AM于当地卫生院自然分娩一3500g男婴，15分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损，继而出现解小便样大出血，并昏倒一次，约2分钟后自行苏醒。当地予输液及注射催产素后转送我院。查体:BP90/60mmHg,P120次/分，R22次分，宫缩好，流血不多，宫底脐
7、上2指。急查血象：Hb62g/L、WBC14X102/L、N0.87%。依据以上病案，请回答下列问题：1、 该病主要诊断及最可能的原因是什么？2、 为明确诊断需做何检查及可能结果如何？3、 简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。答案：一、 选择题1C2B3A4ABCD5B6B7B8D9E10C11BCD12D13ABCDE14B15C二、 填空题1、 宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素2、 24h出血量超过全身总血容量、出血速度150ml/min、3小时内出血量超过总血容量的50%3、 自然破裂、损伤性破裂三、 名词解释：1、 胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，
8、是导致产后出血的原因之一。主要是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。可分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入。2、 活跃期延长：初产妇活跃期超过8h称活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达4h以上，称活跃期停滞。五、简答题1、 产后出血的治疗原则和主要处理措施答：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。主要处理措施：子宫收缩乏力：加强子宫收缩，主要方法有按摩子宫；应用促子宫收缩药物,如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；压迫法，主要用于出血多，经按摩、药物效果不佳或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；手术止血：结扎子
9、宫动脉或髂内动脉，髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。胎盘滞留：行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采用手术切除子宫为宜。残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC可按DIC处理。出血性休克处理：估计出血量，针对出血原因行止血治疗，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。2、 剖宫产医学指征1) )胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢
10、性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。2) 头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。3) 瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。4) 胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量3500g者)及足先露。5) ）前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6） 双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。7）脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。8 ）胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并
11、尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。9 ）孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。10 ）妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量4250g者。11 ）产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。12 ）外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。13）生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。14 ）妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。五、病例分析诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素（
12、胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血。进一步的诊断可行B超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血查俟HCG该值仍处于一个高值。处理：立即行阴道及宫腔检查，同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，纠正酸中毒，改善心脏功能，预防感染等治疗，患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注MTGf再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或刮宫术中出血多，止血困难可切除子宫。第八一部分产后出血产褥感染1是非题1 ?宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子宫出血不止，用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后，间歇性出血，用宫缩剂有效。2 ?有子宫手术
13、疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密观察下经阴道分娩。二?填空题1 .产后出血的病因可分为:及2 ?产后正常子宫收缩所具有的特点是、O3 ?产褥感染来源有及以前者的感染更重要4 .产后出血的原因有5 ?根据子宫破裂的原因，可分为和类。三?名词解释1 ?产后出血2 ?产褥病率：3 ?产褥感染：4 .胎盘植入四?选择题1. 下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：A.子宫下段有压痛B.两侧圆韧带极度紧张C.血尿D.产妇阵痛难忍E.阴道流血2?关于子宫破裂，下列哪项错误：A.多发生于经产妇，特别多发生于多产妇B.有时发生于妊娠期C.有时破裂前无剧烈腹痛E.胎儿进入腹腔后宫缩继续存在3?经产妇
14、顺产20分钟胎盘完整娩出，产后断续少量阴道流血3小时后感头昏，心中不适，打哈欠检查：面色苍白，血压74/50mmHg,P120次/分，细，宫底脐上4横指，有压痛，阴道少量淡红色血水，可能诊断是：A.产后循环衰竭B.产道裂伤所致休克C.隐性产后出血并休克D.子宫破裂E.凝血机制异常所致休克3?为预防长后出血，下列哪项正确：A. 双胎妊娠于第一个娩出后5分钟，立即人工破膜设法娩出第二个B. 对有产后出血史者，宫口开全后，娩出胎儿前，穴位注射催产素1单位C. 凡有产后出血史者，于胎儿娩出后立即人工破膜，剥离胎盘D. 胎头娩出后，宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出4.某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时，色暗红，有凝血块,可能出血原因是：A.软产道损伤B.DICC.子宫胎盘卒中D.子宫收缩乏力E.胎盘粘连五?问答题1 ?试述子宫破裂的临床表现及处理。2 ?产褥感染的病理及临床表现。3 ?产后出血的治疗原则及主要处理措施。4 ?请写出4种引起产妇死亡的常见产科并发症。六?病案分析1?王G,22岁，孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时，于今7AMB诊入院，孕6+
