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1、2021年手卫生制度医务人员手卫生制度手卫生制度一、定义手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生是防 止医院院内感染最有效、最简单和最经济的方法。洗手。医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤的 污垢、碎屑和部分致病细菌的过程。卫生手消毒。医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，减少手部暂居 菌的过程。外科手消毒。外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗 手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。二、标准（一）手卫生的管理与基本要求1. 医疗机构制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫 生设施。2. 医疗机构定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫
2、生 知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。3. 医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医 务人员手卫生的依从性。4. 手消毒效果应达到如下要求：（1）卫生手消毒，检测的细菌菌落总数应W10cfu/cm2。（2）外科手消毒，检测的细菌菌落总数应W5cfu/cm2。（二）手卫生设施1. 吸收与卫生手消毒设施（1）设置流动水洗手设施（2）手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器 官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧 伤病房、感染科、口腔科、消毒供应科等重点部门应配备非手触式水 龙头，有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。（3）应
3、配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥，盛放肥皂的容器宜 为一次性使用，重复使用时每周应予清洁和消毒，皂液混浊或变色时 应及时更换。（4）应配备干手物品或者设施，避免二次污染。（5）应配备合格的速干手消毒剂。（6）手卫生设施的设置应方便医务人员使用。（7）卫生手消毒剂应符合下列要求。应符合国家有关规定； 宜使用一次性包装；医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受 性，手消毒剂无异味、无刺激性等。2. 外科手消毒设施（1）配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适 宜，能防止洗手水溅出，池面光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清 洁消毒。（2）洗手池及水龙头的双良应根据手术间数量来设置，水龙头数
4、量应不少于手术间数量，水龙头开关应为非手触式。（3）应配备清洁剂，并符合签署清洁剂要求。（4）应配备清洁指甲用品，配备手卫生的揉搓用品，如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手术啊。（5）手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，在有效期内使用。（6）手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包 装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁和消毒。（7）应配备干手物品。干手巾应一人一用，用后清洁、灭菌；盛 装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。（8）应配备计时装置、洗手流程及说明图。（三）洗手与卫生手消毒1. 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：（1）当手部有血液或其他液体等肉眼可见污染时，应用肥皂（
5、皂 液）和流动水洗手。（2）当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手 代替洗手。2. 在下列情况下，医务人员应根据上述原则选择洗手或使用速干 手消毒剂：（1）接触每个伤病员前后，从同一伤病员身体的污染部位移动到 清洁部位时。（2）接触伤病员粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触伤病员的血 液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套前后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触伤病员周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。3. 医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触伤病员的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物 污染的物品后
6、。（2）直接薇传染病伤病员进行检查、治疗、护理或处理传染伤病 员污物之后。4. 医务人员洗手方法见附录 1，采用六步洗手法，必要时进行手 腕部位的洗手。5. 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。（2）严格按照附录 1以为人员洗手方法的步骤进行揉搓。（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（四）外科手消毒1. 外科手消毒应遵循以下原则：（1）先洗手，后消毒。（2）不同伤病员手术之间、，应重新进行外科手消毒。2. 洗手方法与要求（1）吸收之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，指甲长度应不得 超过指尖。（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并
7、认真揉 搓。清洁双手时应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下 1/3。（4）试用感受物品擦干双手、前臂和上臂下 1/3.3. 外科手消毒方法（1）冲洗手消毒方法。取适量的手消毒剂涂抹双手的每个部位、 前臂和上臂下1/3,并认真揉搓26min，用流动水冲净双手、前臂和 上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到gb5749的规定。特殊情 况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用固醇类手消毒剂再 消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产 品的使用说明。（2）免冲洗手消毒方法。取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每 个部位、前臂和上臂下 1/
8、3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的 取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。4. 注意事项（1）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部， 使水由手部流向肘部。（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。（4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。（5）用后的情节之家用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指 定的容器中；揉搓用品应没人使用后消毒或者一次性使用；清洁之家 用品应每日清洁与消毒。（五）手卫生效果的监测1. 手卫生依从性检查和评价： 评估全院医务人员手卫生的依从性，每个月对全院工作人员手卫 生的依从
9、性进行一次见，采取盲抽形式，每次盲抽 5 个部门、每个部 门检查 10 人。重点部位，如手术室、产房、导管室、层流洁净病房、 骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、 烧伤病房、感染科、口腔科等部门工作的医务人员手卫生依从性检查 的频率加大，每月一次。2. 洗手质量的监测（1）检测要求： 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨 髓移植病房、烧伤病房、感染科、口腔科等部门工作的医务人员手进 行消毒效果监测。当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关市，应 及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。（2）检测方法。按照附录 2进行。（3）手卫生合格的判断标准。细
10、菌菌落总数符合前述手消毒效果 相应要求。附录21.采样时间在接触伤病员、进行诊疗活动前采样。 2.采样方法被检者五指并拢，用浸有中和剂的无菌洗脱液浸湿的 棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2 次，一只手涂擦面积约 30cm ，图打过程中转动棉拭子；江面私自接触操作者的部分检出， 投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。3。2021年手卫生管理制度一、目的手卫生是基本的预防和控制病原体传播的手段，为有效预防和控 制医院感染，提高医疗质量，保障医患安全，制订本制度。二、范围全院各科室员工。三、标准1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒（用速干手消毒剂）和外 科手消毒的总称。2、
11、设置流动水洗手设施；配备清洁剂；肥皂应保持清洁与干燥； 盛放皂液的容器宜为一次性使用；配备干手物品或者设施，避免二次 污染；卫生手消毒剂符合国家有关规定，宜使用一次性包装，重复使 用的消毒剂容器应每周清洁与消毒；手卫生设施的设置应方便医务人 员使用。3、手术室、重症监护病房、血液透析病房、感染疾病科、口腔 科、消毒供应中心、治疗室、换药室、检查室等重点部门应配备非手 触式水龙头。4、医务人员通过手卫生实施规范、相关培训和图示，有义务掌握 手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。在诊疗 过程中遵循手卫生原则。5、院感科专职人员定期对医务人员手卫生执行情况和效果进行监 督和指导，持续
12、提高医务人员手卫生依从性。6、院感科负责更新本管理制度。7、各科室每月进行手卫生依从性自查。手术室、产房、导管室、 层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、 发热门诊、口腔科等部门，每季度进行医务人员手消毒效果的监测。 当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并 进行相应致病性微生物的检测，同时立即上报医院感感染管理科。8、手卫生设施配置清单（1）基本配置流动水洗手设施、感应水龙头、洗手液、一次性擦 手纸或消毒小毛巾、手卫生操作示图、各病房至少配置一瓶速干手消 毒液。（2）重点部门配置。重症监护病房、新生儿病房、血透室、多重 耐药菌病房、烧伤病房、感染性疾
13、病科等需每床配置一瓶速干手消毒 液。（3）手术科室同时配置外科手消毒操作流程、计时器等。四、相关文件中华人民共和国卫生行业标准 ws/t313_医务人员手卫生规 范第二篇：手卫生管理制度手卫生管理制度一、定期对医护人员进行手卫生培训，正确掌握六步洗手法，见 洗手池旁：洗手流程图和洗手步骤。二、医护人员洗手、卫生手消毒遵循原则。a）当手部有血液或其 他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替 洗手。三、掌握洗手指证和方法：洗手指证：a）直接接触每个患者前后b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、 体液、分泌物、
14、排泄物、伤口敷料等之后。c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。d）接触患者周围环境及物品后。e）进行无菌操作前后。洗手方法a.1 在流动水下，使双手充分淋湿。a.2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和 指缝。a.3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括 指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：a.3.1 掌手相对，手指并拢，相互揉搓a.3.2 手心对手背，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行a.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓a.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行a.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。a.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋
15、转揉搓，交换进行四、洗手设施符合要求。六、医护人员掌握手卫生定义和手消毒效果达到的要求1、手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、手消毒效果应达到如下相应要求。a）卫生手消毒，监测的细 菌菌落总数应W10cfu/cm2。b）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应 W5cfu/cm2。产房第三篇：手卫生管理制度手卫生管理制度1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡 用洗手液洗手。3、重点部门如手术室、产房、消毒供应室等必须安装非手触式水 龙头开关。4、洗手液的容器定期清洁和消毒。5、手消毒剂的包装、洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造 成二次污染。6、每月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发 与医务人员手有关时，及时进行监测。7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒 效果。8、医务人员正确掌握洗手指征。9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替 洗手。10、医务人员正确掌握手消毒指征。11、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检 查、治疗、护理或
